Bél eredetű tífuszos peritonitis diagnosztizálása – Akut has diagnózisa

RADIOLÓGIAI JELEK

Amikor a bélperforáció során a folyékony és gáznemű béltartalom szabad hasüregbe kerül, röntgenvizsgálatkor a kialakult pneumoperitoneum megfogható. Mondanunk sem kell, hogy a tiproid perforációnál ez a tünet kevésbé jelentős, mint a piloro-duodenális fekélyek perforációinál, mivel a belekben a legtöbb esetben kevesebb a gáz, mint a gyomorban.

LABORATÓRIUMI KUTATÁSOK

Főleg a vér morfológiai változásait vizsgálják a tiproid perforáció időszakában. Elméletileg, mint minden hashártyagyulladásnál, a leukocitózis növekedésével kell számolni. Mivel a hőmérséklet emelkedési periódusában általában jelentős leukopenia figyelhető meg, ettől való eltérés a normál fehérvérsejtszám felé, vagy akár hiperleukocitózis is segíthet a perforáció helyes diagnózisának felállításában. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a magas leukocitózis nem a perforáció okozta szövődmény korai szakaszában következik be, és ha a hyperleukocytosis találkozik, akkor leggyakrabban a betegség későbbi, irreverzibilis stádiumaiban.

DIAGNÓZIS

A tífusz fekély perforációjának diagnosztizálása meglehetősen egyszerű lehet, ha egyrészt a tífusz felismerése nem kelt gyanút, másrészt pedig, ha a beteg perforációjáig nem gyengíti jellemző marad a peritoneum fertőzése és reakciója. A következő kórtörténet beszél erről.
A 34 éves beteg a 12. napon tífuszban szenved. A perforáció előestéjén az általános állapot nem keltett gyanút a hasüreg szövődményeiről.
Objektíven. Pulzus 92. Este hőmérséklet 39 °. A szék folyékony. A gyomor fel van fújva. A lépet nem vizsgálták egyértelműen. Erős fájdalmak voltak a hasüregben. A kihívott sebész azonnal a következőket állapította meg. Panaszok súlyos gyomorfájdalmakra. Hányás volt. A gyomor intenzív, mint egy deszka. Shchetkin tünete - Blyumberg élesen pozitív. A gyomor minden bőre rendkívül fájdalmas. Impulzus 75. Hőmérséklet 39,9 °. Egy hasüreg feszültsége ellenére az egész gyomor kissé fel van fújva.
A perforációt habozás nélkül diagnosztizálták. A műtét megerősítette a diagnózist.t
Gyakrabban azonban a betegségről alkotott kép messze nem olyan egyértelmű, mint az imént leírtuk. Kegyetlen általános mérgezés tüneteivel fellépő pelyhesedés esetén eszméletvesztéssel, pulzusnövekedéssel, hasi puffadás fennállásával, bélvérzésekkel, tüdő- vagy egyéb extra peritoneális szövődményekkel a perforáció időben történő diagnosztizálása rendkívül nehézkes, és sajnos nem mindig. , pontos.
Végül is mi lehet az alapja a hasonló, úgynevezett adinamikus típusú esetekben a riasztásnak és a további intézkedéseknek?
A tünetek leírásából úgy tűnik, ezek között nincs olyan mindig ezeknél a perforációknál találkoznak. Az "akut has" szinte egyetemes jele - a fájdalom - itt nem minden esetben figyelhető meg; ezért fel kell ismerni, hogy a peritonitisek kezdetben tünetmentesen lezajló része klinikailag még nem állapítható meg, és ilyen peritonitisek gyanúja csak az egyéb szövődmények kivételével (visszavonuló esetekben a normál I. tífusz fájdalmas lefolyása). Ha ezeket a diagnózis szempontjából szinte orvosolhatatlan perforációkat az összes esetszámból ki kell osztani, akkor a többinél első vezető tünetként természetesen fel kell ismerni a spontán vagy kutatási eredetű hasüregi fájdalmat. Ebből a szempontból egyértelmű, tudni kell, hogy a hasüregi fájdalom a tiproid betegnél nem jelenti a perforáció kezdetét vagy állapotát. Vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, léptályog, perforáció nélküli hashártyagyulladás, bélvérzések, közvetlen izomrepedés, bordás periostitis, mellhártyagyulladás, pyelitis és még húgycsőgyulladás, phlebitis és thrombophlebitis, szabályozás, abortusz, gyomorbélgyulladás egy hiba fájdalmat okozhat.
Az elkapott fájdalom más jelekkel kombinálva a legtöbb esetben elvezetheti Bo-time-t a helyes diagnózis felállításához; egyébként intraperitoneális gyulladás gyanúja esetén van egy – műtéti felismerés.

MŰKÖDÉSI DIAGNÓZIS

Ezt a felismerési módot többször alkalmazták; Finney az első laparotomiát alkalmazta erre a célra (1897).
A megőrzött tudattal rendelkező betegeknél nagyon is lehetséges helyi érzéstelenítés. A káprázatos betegeknél általános érzéstelenítést kell alkalmazni. A szerző azt tanácsolta, hogy a hasüreg jobb alsó kvadránsába helyezzenek el egy "hurok körüli gombhoz" tartozó szakaszt. Rendelőnkben a jobb oldali pararektális metszetet alkalmaztuk 4-6 cm hosszúságban. Friss egyesülések észlelésekor ezt a részt növelni kell.
Téves lenne az a vélemény, hogy a vékony- vagy vastagbél perforációjának észlelése után a tiproid, de nem más fekély perforációjának diagnózisa nem vonható kétségbe. A tiproid fekély perforációjának valószínűsége megbízhatóvá válik, ha a bélben többszörös fekélyeket, valamint beszűrődő plakkokat és magányos tüszőket vagy több perforációt észlelnek. A perforációk" paratífusz és tífusz fekélyek közötti differenciáldiagnózisát még a műtőasztalon sem lehet megállapítani.
A sebésznek emlékeznie kell több tiproid fekély egyidejű perforációjának lehetőségére. Ya. A. Nol multiplex szerint Az 1944-1945 között az Ostroumov (Moszkva) kórházban operált 19 betegből 8-nál fordult elő perforáció, MA Buchmann (Sztalinabád) szerint sokkal ritkábban észleltek többszörös perforációt – 146 esetből 28 (15,7%).
A sebész nem korlátozódhat egy vékonybél vizsgálatára, auditokat kell végezni, és vastagbeleket kell végezni, ahol a perforált tiproid fekély is lokalizálható (11% MA Mir - To and with és m about in at). nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a véletlenül felnyílt gennyes fókusz miatt a hasüreg tartalma szennyeződhet, ezért a határoló géztamponok és szalvéták használata feltétlenül szükséges.
Madelung, hivatkozva más túlfeszültség tapasztalataira. Ons azt írja, hogy a próbalaparotómiák a tífusz lefolyásának javulásához és gyors gyógyuláshoz vezethetnek. Ezzel azonban nem érthetünk egyet, hiszen 2 olyan beteg, akik klinikánkon a sebek normális gyógyulása ellenére kísérleti laparotomiát végeztek, végül mégis egy alapbetegségben haltak meg.

• A bél eredetű tífusz peritonitisz objektív kutatása – Akut has diagnózisa
• Perforált bélperitonitisek ambuláns tífusz esetén – Akut has diagnózisa