Žarnyno kilmės šiltinės peritonitų diagnozė – ūminio pilvo diagnozė

RADIOLOGINIAI ŽENKLAI

Kai žarnyno perforacijos metu skystas ir dujinis žarnyno turinys patenka į laisvą pilvo ertmę, rentgeno apžiūros metu galima užfiksuoti susidariusį pneumoperitoneumą. Nereikia nė sakyti, kad šis simptomas esant vidurių vidurių perforacijai, jei jis yra išreikštas, yra mažesnis nei perforuojant pilvo-dvylikapirštės žarnos opą, nes dažniausiai žarnyne dujų susidaro mažiau nei skrandyje.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Daugiausia tiriami morfologiniai kraujo pokyčiai vidurių perforacijos laikotarpiu. Teoriškai, kaip ir bet kurio peritonito atveju, reikia tikėtis leukocitozės padidėjimo. Kadangi temperatūros kilimo laikotarpiu dažniausiai stebima didelė leukopenija, nukrypimas nuo jos iki normalaus baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus ar net hiperleukocitozės gali padėti nustatyti teisingą perforacijos diagnozę. Kartu reikia nepamiršti, kad didelė leukocitozė nepasitaiko ankstyvose komplikacijos dėl perforacijos stadijose, o jei susitinka hiperleukocitozė, tai dažniausiai vėlesnėse, negrįžtamose ligos stadijose.

DIAGNOSTIKA

Tifo opos perforacijos diagnozė gali būti gana lengva, kai, pirma, vidurių šiltinės atpažinimas nekelia įtarimų ir, antra, kai iki paciento perforacijos ji nesusilpnėja išlieka būdinga infekcija ir reakcija iš pilvaplėvės. Apie tai byloja tokia ligos istorija.
34 metų pacientas 12 dieną suserga vidurių šiltine. Perforacijos išvakarėse bendra būklė nesukėlė jokių įtarimų dėl pilvo ertmės komplikacijų.
Objektyviai. Pulsas 92. Vakare temperatūra 39 °. Kėdė skysta. Susprogdintas skrandis. Blužnis nėra aiškiai ištirta. Buvo stiprūs skausmai pilvo ertmėje. Paskambinęs chirurgas iškart nustatė štai ką. Skundai dėl stipraus skrandžio skausmo. Buvo vėmimas. Skrandis intensyvus kaip lenta. Ščetkino simptomas - Blyumbergas yra labai teigiamas. Visa skrandžio oda yra labai skausminga. Pulsas 75. Temperatūra 39,9 °. Nepaisant pilvo ertmės įtempimo, visas skrandis yra šiek tiek išpūstas.
Perforacija buvo diagnozuota nedvejodama. Operacija patvirtino diagnozę.
Tačiau dažniau visas ligos vaizdas nėra toks aiškus, kaip buvo ką tik aprašyta. Atsiradus kūnui, atsirandančiam dėl žiauraus bendro apsinuodijimo simptomų, kai sąmonės netekimas, padažnėjęs pulsas, pilvo pūtimas, kraujavimas iš žarnyno, plaučių ar kitos papildomos pilvaplėvės komplikacijos, laiku diagnozuoti perforaciją būna itin sunku ir, deja, ne visada. , tiksli.
Kas gi panašiais vadinamojo adinaminio tipo atvejais gali būti pagrindas pavojaus kėlimui ir tolesniems veiksmams?
Matyt, iš simptomų aprašymo tarp jų nėra tokių, kurie būtų visada susitinka prie šių perforacijų. Beveik visuotinis „ūmaus pilvo“ požymis – skausmas – čia pastebimas ne visais atvejais; todėl būtina pripažinti, kad peritonitų dalis, kuri iš pradžių vyksta besimptomiai, kliniškai dar negali būti nustatyta, o tokius peritonitus galima įtarti tik remiantis kitų komplikacijų išimties metodu (atsitraukiančiais nuo normalios I. vidurių šiltinės ligos eigai). Jei šias, beveik nepataisomas diagnozei, perforacijas išskirstyti iš bendro atvejų skaičiaus, tai kitiems, kaip pirmąjį pagrindinį požymį, žinoma, būtina atpažinti spontanišką ar tyrimo sukeltą skausmą pilvo ertmėje. Atsižvelgiant į tai, būtina, aišku, žinoti, kad ne bet koks pilvo ertmės skausmas vidurių paūmėjusiam pacientui reiškia perforacijos pradžią ar būklę. Apendicitas, cholecistitas, blužnies abscesas, peritonitas be perforacijos, kraujavimas iš žarnyno, tiesioginių raumenų plyšimas, šonkaulio periostitas, pleuritas, pyelitas ir net uretritas, flebitas ir tromboflebitas, reguliavimas, abortas, vidurių užkietėjimas, vidurių užkietėjimas gedimas gali sukelti skausmą.
Pagautas skausmas kartu su kitais požymiais daugeliu atvejų gali paskatinti Bo-time nustatyti teisingą diagnozę; kitu atveju, įtariant intraperitoninį uždegimą, yra vienas – operatyvinis atpažinimas.

OPERACINĖ DIAGNOZĖ

Šis atpažinimo būdas buvo taikomas pakartotinai; Finney šiam tikslui panaudojo pirmąją laparotomiją (1897).
Pacientams, kurių sąmonė išlaikoma, visiškai įmanoma taikyti vietinę nejautrą. Klystantiems pacientams būtina taikyti bendrąją nejautrą. Autorius patarė taikyti pjūvio ilgį „apie kilpą prie mygtuko“, įdėti į dešinįjį apatinį pilvo ertmės kvadrantą. Mūsų klinikoje naudojome dešinę pararektalinę 4–6 cm ilgio pjūvį. Nustačius šviežias jungtis, šią sekciją reikia padidinti.
Būtų klaidinga nuomonė, kad nustačius perforaciją plonojoje ar storojoje žarnoje, typroidinės, bet ne kitos opos perforacijos diagnozė nekels abejonių. Prielaida dėl vidurių šiltinės opos perforacijos tikimybės tampa patikima, kai žarnyne aptinkamos daugybinės opos, taip pat infiltruotos plokštelės ir pavieniai folikulai arba kai yra keletas perforacijų. Diferencinė diagnozė tarp perforacijų" paratifo ir šiltinės opos, net ant operacinio stalo, neįmanoma nustatyti.
Chirurgas turi prisiminti galimybę vienu metu perforuoti keletą vidurių vidurių opų. Pasak Ya. A. Nol daugybinės Perforacija buvo 8 iš 19 pacientų, operuotų 1944–1945 m. Ostroumovo ligoninėje (Maskva), MA Buchmanno (Stalinabado) duomenimis, daugybinė perforacija nustatyta daug rečiau – 28 iš 146 atvejų (15,7%).
Chirurgas neturėtų apsiriboti plonųjų žarnų apžiūra, turi būti atliktas storosios žarnos patikrinimas, kur taip pat gali būti lokalizuota perforuota vidurių vidurių opa (11 % MA Mir – į ir su bei m apie in at). nereikėtų pamiršti ir pilvo ertmės turinio užteršimo dėl netyčia atsivėrusio pūlingo židinio, todėl būtinai būtina naudoti ribojančius marlės tamponus ir servetėles.
Madelung, remdamasis kitokio bangavimo patirtimi. ons, rašo, kad bandomosios laparotomijos gali padėti pagerinti šiltinės eigą ir greitai pasveikti. Tačiau negalime su tuo sutikti, nes 2 pacientai, kuriems mūsų klinikoje buvo atlikta bandomoji laparotomija, nepaisant įprasto žaizdų gijimo eigos, vis dėlto galiausiai mirė nuo pagrindinės ligos.