Quand à la perforation intertinale le contenu liquide et gazeux intertinal arrive à la cavité abdominale libre, le pneumopéritoine formé peut être saisi à l'examen radiographique. Inutile de dire que ce symptôme à la perforation typroïde, si est exprimé, est alors moins considérable, qu'aux perforations des ulcères piloro-duodénaux, puisque dans l'intestin dans la plupart des cas il y a moins de gaz, que dans l'estomac.
RECHERCHES EN LABORATOIRE
Principalement, les changements morphologiques du sang sont étudiés pendant la période de perforation typroïde. Théoriquement, comme à n'importe quelles péritonites, il faut s'attendre à l'augmentation de la leucocytose. Puisque dans la période de montée de la température on observe d'habitude la leucopénie considérable, sa dérogation vers le nombre normal des globules blancs ou même l'hyperleucocytose peut aider à l'établissement du diagnostic juste de la perforation. Il faut avoir en vue de plus qu'une haute leucocytose n'arrive pas dans les stades précoces de la complication par la perforation et si l'hyperleucocytose et se rencontre, le plus souvent dans les stades ultérieurs irréversibles de la maladie.
DIAGNOSTIC
Le diagnostic de perforation d'un ulcère typhique peut être assez facile lorsque, premièrement, la reconnaissance de la typhoïde n'inspire pas la suspicion et, deuxièmement, lorsqu'au moment de la perforation du patient elle n'est pas affaiblie par une infection et une réaction du péritoine restent caractéristiques. L'anamnèse suivante en parle.
Le patient, 34 ans, est atteint d'une typhoïde au 12ème jour. A la veille de la perforation l'état total n'inspirait aucun soupçon sur la complication de la cavité abdominale.
Objectivement. Pouls 92. Le soir température 39°. La chaise est liquide. L'estomac est gonflé. La rate n'est pas clairement sondée. Il y avait de fortes douleurs dans la cavité abdominale. Le chirurgien appelé immédiatement a constaté ce qui suit. Les plaintes contre de fortes douleurs dans le ventre. Il y avait des vomissements. L'estomac est intense comme une planche. Le symptôme de Chchetkin — Blyumberg est rudement positif. Toute la peau du ventre est extrêmement douloureuse. Pouls 75. Température 39,9 °. Malgré l'effort de la cavité abdominale, tout le ventre est un peu gonflé.
La perforation a été diagnostiquée sans hésitation. L'opération a confirmé le diagnostic.
Le plus souvent, cependant, toute image d'une maladie n'est pas aussi claire qu'elle vient d'être décrite. Dans les cas du floccus passant aux symptômes de l'intoxication cruelle générale avec l'évanouissement chez le malade, l'augmentation du pouls, la présence de la distension abdominale, les hémorragies intertinales, les complications pulmonaires ou extra-péritonéales, le diagnostic opportun de la perforation arrive extrêmement difficile et pas toujours, malheureusement , exact.
Qu'est-ce qui, après tout, dans des cas similaires de type dit adynamique peut être à la base d'une alerte et d'autres actions ?
Apparemment, d'après la description des symptômes, parmi eux, il n'y a pas qui rencontrez toujours à ces perforations. Le signe presque universel de «l'abdomen aigu» — la douleur — est observé ici non dans tous les cas; c'est pourquoi il faut reconnaître que la partie des péritonites se prolongeant au début asymptomatiquement ne peut pas encore être établie cliniquement, et telles péritonites peuvent être suspectées seulement sur la base d'une méthode d'exception d'autres complications (dans les cas de retraite d'un I normal courbatures de la typhoïde). Si mettre en relief ces perforations, presque sans recours pour le diagnostic, du nombre total des cas, pour les autres comme le premier symptôme principal, certes, il faut reconnaître la douleur spontanée ou provoquée par la recherche dans la cavité abdominale. En devenant de ce point de vue, il est nécessaire, clair, de savoir qu'aucune douleur dans la cavité abdominale chez le malade typroïde ne signifie le début ou l'état de la perforation. Appendicite, cholécystite, abcès de la rate, péritonite sans perforation, saignements intestinaux, rupture des muscles directs, périostite costale, pleurésie, pyélite et même urétrite, phlébite et thrombophlébite, régula, avortement, orchite, accumulation de gaz dans l'intestin un pépin peut causer de la douleur.
La douleur attrapée en combinaison avec d'autres signes dans la plupart des cas peut conduire Bo-time à l'établissement du diagnostic correct ; sinon au soupçon sur l'inflammation intrapéritonéale il y a un — la reconnaissance opérationnelle.
DIAGNOSTIC OPÉRATIONNEL
Ce mode de reconnaissance a été appliqué à plusieurs reprises ; Finney utilisait le premier laparotomie pour cela (1897).
Chez les malades avec la conscience gardée on peut tout à fait appliquer la narcose locale. Chez les malades qui délirent il faut appliquer l'anesthésie générale. L'auteur conseillait d'appliquer la coupe de la longueur "environ le noeud au bouton", mis dans le quadrant inférieur droit de la cavité abdominale. Dans notre clinique, nous utilisions la coupe pararectale droite de 4 à 6 cm de long. À la détection des unions fraîches il faut augmenter cette section.
L'opinion serait erronée qu'après la détection de la perforation sur l'intestin grêle ou le gros intestin le diagnostic de la perforation de la typroïde, mais aucun autre ulcère ne mettra en doute. La supposition sur la probabilité de la perforation de l'ulcère typroïde devient fiable en cas de détection sur kichki des ulcères multiples, ainsi qu'infiltrirovannykh des plaques et les follicules solitaires ou à la détection de quelques perforations. Le diagnostic différentiel entre les perforations" des ulcères paratyphoïdes et typhiques, même sur la table d'opération, il est impossible à établir.
Le chirurgien doit se souvenir d'une possibilité de perforation simultanée de plusieurs ulcères typroïdes. Selon Ya. A. Nol multiple Les perforations étaient chez 8 de 19 malades opérés de 1944 à 1945 à l'hôpital d'Ostroumov (Moscou). D'après les données de MABuchmann (Stalinebad), les perforations multiples s'enregistrent considérablement moins souvent — 28 de 146 cas (15,7%).
Le chirurgien ne doit pas se limiter à l'examen d'un intestin grêle, des audits doivent être soumis et du gros intestin où l'ulcère typroïde perforé peut également être localisé (11 % sur MA Mir - To et avec et m environ en at). il ne faut pas oublier aussi la possibilité de la pollution du contenu de la cavité abdominale par le foyer suppuré accidentellement ouvert. ons, écrit que les laparotomies d'essai peuvent amener à l'amélioration du cours du typhus et à la récupération rapide. Mais nous ne pouvons pas être d'accord avec cela car 2 patients qui dans notre clinique ont fait des laparotomies d'essai malgré le cours normal de la cicatrisation des plaies, sont néanmoins décédés finalement d'une maladie de base.
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