Diagnosi di peritonite tifosa di origine intestinale - Diagnosi di addome acuto

SEGNI RADIOLOGICI

Quando all'atto di perforazione intestinale i contenuti intestinali liquidi e gassosi vengono a una cavità addominale libera, il pneumoperitoneum formato può esser preso all'atto di ricerca radiologica. Inutile dire che questo sintomo all'atto di perforazione di una tiroide se è espresso, allora è meno considerevole, che all'atto di perforazioni di ulcere piloro-duodenali poiché in intestini nella maggior parte casi è meno gas, che in uno stomaco.

RICERCHE DI LABORATORIO

Principalmente, i cambiamenti morfologici del sangue vengono studiati nel periodo di perforazione tiproide. Teoricamente, come a qualsiasi peritonite, è necessario aspettare l'aumento di un leykotsitoz. Siccome in un periodo di aumento di temperatura è di solito osservato leykopeniye considerevole, la deroga da esso verso il numero normale di globuli bianchi o perfino un giperleucocitosi può aiutare all'atto di stabilimento della diagnosi corretta di perforazione. Allo stesso tempo deve esser tenuto presente che la leucocitosi alta non avviene nelle prime fasi di complicazione da perforazione e se l'iperleucocitosi e si incontra, quindi il più delle volte in fasi successive, irreversibili di una malattia.

DIAGNOSI

La diagnosi di perforazione di un'ulcera tifosa può essere piuttosto facile quando, in primo luogo, il riconoscimento del tifo non ispira sospetto e, in secondo luogo, quando al momento della perforazione del paziente non è indebolito da un'infezione e una reazione da un peritoneo rimangono caratteristiche. L'anamnesi seguente ne parla.
Il paziente, 34 anni, è malato di tifo il 12esimo giorno. Alla vigilia di perforazione lo stato generale non ha ispirato alcun sospetto su complicazione di una cavità addominale.
Obiettivamente. Polso 92. Alla sera temperatura 39°. La sedia è liquida. Lo stomaco è gonfiato. La milza non è chiaramente sondata. Ci sono stati dolori gravi in ​​una cavità addominale. Il chirurgo chiamato immediatamente ha trovato quanto segue. Reclami a dolori gravi in ​​uno stomaco. C'era vomito. Lo stomaco è intenso come una tavola. Il sintomo di Shchetkin — Blyumberg è nettamente positivo. Tutta la pelle di uno stomaco è estremamente dolorosa. Polso 75. Temperatura 39,9°. Nonostante la tensione di una cavità addominale, tutto lo stomaco è leggermente alzato con un soffio.
La perforazione è stata diagnosticata senza esitazione. L'operazione ha confermato la diagnosi.
Più spesso, comunque, tutto il quadro di una malattia è lontano non così chiaro com'è stato appena descritto. Nei casi di un gregge che procede a sintomi di ubriachezza generale crudele con perdita di coscienza malata, aumento di polso, esistenza di un gonfiamento addominale, bleedings intestinali, complicazioni polmonari o altre extraperitoneali, la diagnosi tempestiva di perforazione avviene estremamente difficile e non sempre, purtroppo , esatto.
Che cosa dopo tutto in casi simili di tipo cosiddetto adinamico può essere la base per un allarme e ulteriori azioni?
Apparentemente dalla descrizione dei sintomi, tra questi non c'è che incontra sempre a queste perforazioni. Il segno quasi universale di «addome affilato» — il dolore — è osservato non in tutti i casi qui; perciò è necessario riconoscere che la parte delle peritoniti che procedono all'inizio asintomaticamente non può ancora esser istituita clinicamente, e tali peritoniti possono esser sospettate solo sulla base di un metodo di un'eccezione di altre complicazioni (in casi di ritiro da un normale I corsi di dolore di un tifo). Se assegnare queste perforazioni, quasi senza rimedio per diagnostics, dal numero totale di casi, allora per gli altri come il primo sintomo principale, certamente, è necessario riconoscere il dolore spontaneo o causato da ricerca in una cavità addominale. Diventando su questo punto di vista, è necessario, chiaro, sapere che non nessun dolore in una cavità addominale al malato di febbre significa l'inizio o una condizione di perforazione. Appendicite, cholecystitis, ascesso di milza, peritonite senza perforazione, bleedings intestinali, una rottura di muscoli diretti, una periostite costale, una pleurite, una pielite e perfino un'uretrite, phlebitis e tromboflebite, regula, un aborto, un'orchite, una congestione di gas in intestini un problema tecnico può causare dolore.
Il dolore colto in combinazione con altri segni nella maggior parte dei casi può portare Bo-time a stabilire la diagnosi corretta; altrimenti a sospetto su un'infiammazione intraperitonealny ce n'è uno — il riconoscimento in funzione.

DIAGNOSI OPERATIVA

Questo modo di riconoscimento è stato applicato ripetutamente; Finney ha usato il primo una laparotomia con questo scopo (1897).
A pazienti con la coscienza tenuta è abbastanza possibile applicare un'anestesia locale. Ai pazienti che delirano è necessario applicare l'anestesia generale. L'autore ha consigliato di applicare una lunghezza di sezione «su un cappio a un bottone», messo nel quadrante più basso giusto di una cavità addominale. Nella nostra clinica abbiamo usato la sezione pararettale giusta 4 — 6 cm di lunghezza. All'atto di scoperta di unioni fresche questa sezione ha bisogno di esser aumentata.
L'opinione sarebbe sbagliata che dopo la scoperta di perforazione su un intestino tenue o folto la diagnosi di perforazione di un typroidny, ma non qualsiasi altra ulcera non getterà il dubbio. L'assunzione di probabilità di perforazione di un'ulcera di tiroide diventa affidabile in caso di scoperta su intestini di ulcere multiple, e anche placche infiltrirovanny e bozzoli solitari o all'atto di scoperta di parecchie perforazioni. La diagnosi differenziale tra perforazioni" paratifo e ulcere di tifo, perfino sul tavolo operatorio, è impossibile da stabilire.
Il chirurgo deve ricordare una possibilità di perforazione simultanea di parecchie ulcere di tifo. Secondo Ya. A. Nol multiplo la perforazione fu a 8 di 19 pazienti operati per il 1944 — il 1945 in ospedale di Ostroumov (Mosca).Secondo MA Buchmann (Stalinabad), la perforazione multipla è annotata molto meno spesso — 28 di 146 casi (il 15,7%).
Il chirurgo non deve limitarsi alla ricognizione di un piccolo intestino, si devono sottoporre audit e crasso dove può essere localizzata anche l'ulcera tiproide perforata (11% su MA Mir - To e con e m circa in at). non deve dimenticare anche su una possibilità d'inquinamento di contenuti di una cavità addominale da centro suppurativo accidentalmente aperto.Quindi l'uso dei tamponi di garza delimitante e dei tovaglioli è assolutamente necessario.
Madelung, riferendosi a esperienza di altra ondata ons, scrive che le laparotomie di prova possono condurre a miglioramento di un corso di tifo e guarigione rapida. Ma non possiamo essere d'accordo con questo dato che 2 pazienti che nella nostra clinica hanno eseguito laparotomie di prova nonostante il normale decorso della guarigione delle ferite, sono comunque morti alla fine per una malattia di base.

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