Diagnostika týfusových peritonitíd črevného pôvodu – Diagnóza akútneho brucha

RÁDIOLOGICKÉ ZNAKY

Keď sa pri perforácii čreva dostane tekutý a plynný črevný obsah do voľnej brušnej dutiny, vzniknuté pneumoperitoneum sa môže zachytiť pri RTG kontrole. Netreba dodávať, že tento príznak pri perforácii týroida, ak sa prejaví, je potom menej výrazný ako pri perforácii piloro-dvanástnikových vredov, keďže v črevách je vo väčšine prípadov menej plynu ako v žalúdku.

LABORATÓRNE VÝSKUMY

Skúmajú sa predovšetkým morfologické zmeny krvi v období perforácie týroida. Teoreticky, ako pri každej peritonitíde, je potrebné počítať s nárastom leukocytózy. Nakoľko v období vzostupu teploty sa zvyčajne pozoruje značná leukopénia, odchýlka od normálneho počtu bielych krviniek alebo až hyperleukocytóza môže pomôcť pri stanovení správnej diagnózy perforácie. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že vysoká leukocytóza nevzniká v skorých štádiách komplikácií perforáciou a ak sa hyperleukocytóza stretne, tak najčastejšie v neskorších, nezvratných štádiách ochorenia.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza perforácie týfusového vredu môže byť pomerne jednoduchá, ak po prvé rozpoznanie týfusu nevzbudzuje podozrenie a po druhé, keď v čase perforácie pacienta nie je oslabený charakteristická zostáva infekcia a reakcia z pobrušnice. Hovorí o tom nasledujúca kazuistika.
Pacient, 34 rokov, je chorý na týfus na 12. deň. Celkový stav v predvečer perforácie nevyvolával žiadne podozrenie na komplikáciu brušnej dutiny.
Objektívne. Pulz 92. Večer teplota 39 °. Stolička je tekutá. Žalúdok je nafúknutý. Slezina nie je jasne sondovaná. V brušnej dutine sa objavili silné bolesti. Privolaný chirurg okamžite zistil nasledovné. Sťažnosti na silné bolesti žalúdka. Nastalo zvracanie. Žalúdok je intenzívny ako doska. Shchetkinov príznak — Blyumberg je ostro pozitívny. Celá koža žalúdka je mimoriadne bolestivá. Pulz 75. Teplota 39,9 °. Napriek napätiu brušnej dutiny je celý žalúdok mierne nafúknutý.
Perforácia bola diagnostikovaná bez váhania. Operácia potvrdila diagnózu.
Oveľa častejšie však nie je celý obraz choroby taký jasný, ako bol práve popísaný. V prípade flokuly prebiehajúcej pri príznakoch krutej celkovej intoxikácie so stratou vedomia, zvýšeným pulzom, existenciou abdominálnej distenzie, črevných krvácaní, pľúcnych alebo iných extraperitoneálnych komplikácií je včasná diagnostika perforácie mimoriadne náročná a bohužiaľ nie vždy , presne.
Čo napokon v podobných prípadoch takzvaného adynamického typu môže byť základom pre vyvolanie poplachu a ďalšieho konania?
Z popisu symptómov medzi nimi zrejme nie je taký, ktorý by stretnúť sa vždy pri týchto perforáciách. Nie vo všetkých prípadoch sa tu pozoruje takmer univerzálny príznak „akútneho brucha“ — bolesť; preto je potrebné uznať, že časť peritonitíd, ktorá prebieha na začiatku asymptomaticky, nie je možné ešte klinicky stanoviť a takéto peritonitídy je možné podozrievať len na základe metódy výnimky z iných komplikácií (v ústupových prípadoch z normálneho I. priebehy bolesti pri týfuse). Ak z celkového počtu prípadov vyčleniť tieto perforácie, pre diagnózu takmer nenapraviteľné, potom pre ostatné ako prvý hlavný príznak je samozrejme potrebné rozpoznať spontánnu alebo výskumom spôsobenú bolesť v dutine brušnej. Z tohto pohľadu je potrebné, jasné, vedieť, že žiadna bolesť v brušnej dutine u týroidného pacienta neznamená začiatok alebo stav perforácie. Apendicitída, cholecystitída, absces sleziny, peritonitída bez perforácie, črevné krvácanie, ruptúra ​​priamych svalov, pobrežná periostitis, zápal pohrudnice, pyelitída a dokonca aj uretritída, flebitída a tromboflebitída, regulácia, potrat, orchitída, hromadenie plynov v črevách porucha môže spôsobiť bolesť.
Zachytená bolesť v kombinácii s inými príznakmi môže vo väčšine prípadov viesť Bo-time k stanoveniu správnej diagnózy; inak pri podozrení na intraperitoneálny zápal existuje jedno – operačné rozpoznanie.

PREVÁDZKOVÁ DIAGNOSTIKA

Tento spôsob rozpoznávania bol použitý opakovane; Finney použil na tento účel prvú laparotómiu (1897).
U pacientov so zachovaným vedomím je celkom možné použiť lokálnu anestéziu. U pacientov, ktorí sú v delíriu, je potrebné aplikovať celkovú anestéziu. Autor odporučil aplikovať úsek dĺžky "asi slučku na gombík", vložiť do pravého dolného kvadrantu brušnej dutiny. Na našej klinike sme použili pravý pararektálny rez v dĺžke 4 — 6 cm. Pri detekcii čerstvých zrastov je potrebné túto sekciu zväčšiť.
Názor by bol nesprávny, že po zistení perforácie na tenkom alebo hrubom čreve nebude diagnóza perforácie týroidného, ​​ale nie iného vredu spochybňovaná. Predpoklad pravdepodobnosti perforácie tyroidného vredu sa stáva spoľahlivým v prípade detekcie viacerých vredov na črevách, ako aj infiltrovaných plakov a solitárnych folikulov alebo pri detekcii viacerých perforácií. Diferenciálnu diagnózu medzi perforáciami" paratýfusom a týfusovým vredom ani na operačnom stole nie je možné stanoviť.
Chirurg musí pamätať na možnosť súčasnej perforácie niekoľkých týroidných vredov. Podľa Ya. A. Nol mnohopočetné perforácia bola u 8 z 19 pacientov operovaných v rokoch 1944 — 1945 v nemocnici Ostroumov (Moskva).Podľa MA Buchmanna (Stalinabad) je viacnásobná perforácia zaznamenaná oveľa menej často — 28 zo 146 prípadov (15,7 %).
Chirurg by sa nemal obmedzovať len na vyšetrenie jedného tenkého čreva, musí sa podrobiť auditom hrubého čreva, kde môže byť lokalizovaný aj perforovaný tyroidný vred (11% na MA Mir - Do a s a m o pri at). netreba zabúdať ani na možnosť znečistenia obsahu brušnej dutiny z náhodne otvoreného hnisavého ložiska, preto je použitie ohraničujúcich gázových tampónov a obrúskov absolútne nevyhnutné. ons, píše, že skúšobné laparotómie môžu viesť k zlepšeniu priebehu týfusu a rýchlemu uzdraveniu. S tým však nemôžeme súhlasiť, keďže 2 pacienti, ktorí na našej klinike robili skúšobné laparotómie napriek normálnemu priebehu hojenia rán, napokon zomreli na základné ochorenie.

• Objektívny výskum týfusových peritonitíd črevného pôvodu - Diagnóza akútneho brucha
• Perforovaná črevná peritonitída v prípadoch ambulantného týfusu - Diagnóza akútneho brucha