Objektiv forskning av tyfusperitoniter av tarm-ursprung - Diagnos av akut buk

Patientens utseende har mycket relativa värde. En sådan bedömning av detta tecken vid typroidea peritoniter, till skillnad från dess bedömning vid andra akuta magsjukdomar, måste göras på grund av att tyfuspatienter inte har någon skarp övergång från utseende som indikerar full hälsa till smärtsamt. Men AA K och d I am a N, slutar på denna fråga, finner på ansiktet av tyfuspatienten vid perforationer de förändringar som sker vid varje perforativ bukhinneinflammation, men jag tror att dessa förändringar om de möts inte är så lätta och demonstrativt som till exempel vid perforationer av piloroduodenalsår. I fall av uppkomsten av dessa förändringar i en blick hos tyfuspatienter kan de snarare uppskattas att de ständigt tittar på sjuk personal än att de kommer till konsultation av kirurgen.
Stoppa ner temperaturerna . Detta symtom är inte specifikt eftersom det kan uttryckas vid avsevärda tarmblödningar och observeras efter kraftig verkan av tarmarna, efter användning av feberprocedurer och läkemedel och även vid återhämtning med kritisk temperatursänkning. Väsentligt värde för diagnos har endast en temperaturfallskombination till peritoneala tecken. Följande tillsyn kan vara ett exempel.
Patienten, 32 år, är sjuk den 14:e dagen. På morgonen 24/V 1930 g puls 80, bra fyllning. Magen är sprängd lite upp, vid en palpation gör ont i båda ileala områdena. På eftermiddagen av samma nummer skrev kirurgen ner:"Självständiga buksmärtor. Magen är skarpt intensiv, mycket smärtsam vid palpation. En mage kan inte andas. I en bukhåla vätska. Puls 90. En leukocytos — 5400. Temperatur 36 ° .
Operation — sys upp ett brustet sår i en ilealtarm. 29/V dog patienten.
På en temperaturkurva för denna patient skedde ett kraftigt fall motsvarande perforering med initial chock. Under den postoperativa perioden observerades ny temperaturstegring, och sedan - långsam minskning efter dödsdagen. Det skulle dock vara fel att överväga en liknande temperatursänkning (mätt i en axillär hålighet) patognomonisk eftersom den inte alls observeras perforering och om det inträffar är det så kortsiktigt att det vid vanlig registrering av temperatur endast tas på morgonen och kvällstid ses det igenom.
Pulsförändring. Vanligtvis råkar pulsen vid normalt pågående tyfus vara lika med 70 - 90 slag per minut. Det verkar som om det i sin ökning av tiotals slag i samband med andra symtom som tyder på perforering är möjligt att se en förväntad bekräftelse
diagnos. Så det händer ofta också som syns åtminstone från följande fallhistoria.
Patienten, 21 år, är sjuk i tyfus den 11:e dagen. På morgonen den 25/IX 1936 g puls 84. Stol av 1 gånger dagen innan.
Objektivt. Magen gör lite ont. Mullrar i det högra ileala området. Samma dag vid 17 timmar 25 minuter efter ett lavemang inträffade en kraftig minskning av hjärtaktiviteten. Det är svårt att räkna puls. Blek, cyanos. Magen är sprängd, smärtsam vid palpation.
Omedelbar drift. Ett perforerat sår sys upp och det andra såret, redo att perforeras, sänks ned under en söm. Nästa dag dog patienten.
Men inte alltid perforering kommer hos patienter med pulsen som är inneboende i det vanliga förloppet av en tyfus. Ganska ofta ansluter perforation till tyfus som fortsätter med grym berusning som följs av myokardit med en puls på 100 slag per minut och mer. Vid de åtföljande lungprocesserna (lunginflammation) kan pulsen också accelereras. Pulsen som accelererar under tyfusperioden utan andra åtföljande perforationstecken löser alltså inte diagnosen alls. Anmärkningsvärt fortfarande det faktum att vid perforering hos tyfuspatienter noterar inte pulsförseningar som det händer vid perforeringar vid opåverkade en infektion hos patienter (se. Allmän del).
Större värde, än förändringar från temperatur och puls, har tecknen som rör en bukhåla. Från dem på det mest noggranna sätt uppskatta:

1. spänning i en bukvägg, lokal och allmän,
2. abdominal distention,
3. hyperestesi,
4. att stänga av en bukvägg från andning,
5. försvinnande av matt lever och mjälte,
6. tillgänglighet av vätska i en bukhåla,
7. kräkningar, hicka, otkhozhdeniye fördröjer calla och gaser,
8. smärta i en hålighet av en duglasov av rymden.

Tydligen, bland de listade symtomen finns det inga som skulle kunna observeras endast vid typroidperforering. Vart och ett av dessa tecken och alla tillsammans observeras vid olika bukhinnor, men endast ett som vid typroidperforationer tecknet på spänning i en bukvägg kan vara är viktigt, men kan inte vara det.
Förutom dessa tecken, allmänt för bukhinnor, beskriv ytterligare andra, som om de är mer specifika, symtom.

1. S. V. Levashev (1890) rekommenderar att man lyssnar på att gaser passerar till en peritonealhåla med hjälp av ett stetoskop:ljudet av att gas tränger in i vätska märks bättre vid djup inspiration.
2. Braun (1909) noterade två nya tecken på perforering:a) genom att trycka ett stetoskop till den högra ilealpolen, observerade han 3 gånger från 7 fall de första minuterna efter perforeringen ljudet av tunn crepitation som påminde om friktion av två grova ytor; b) efter att ha definierat en lätt muskelkontraktur i den högra ilealhålan, efter att patienten vänt sig på vänster sida kunde han observera rörelser och kontrakturer hos vänster part.

Kliniska tecken på typroidperforationer är det i allmänhet.

• Tyfusbukhinnor av tarm-ursprung - Diagnos av akut buk
• Diagnos av tyfusperitonit av tarm-ursprung - Diagnos av akut buk