Objektivna raziskava tifusnih peritonitisov črevesnega izvora - Diagnoza akutnega trebuha

Izgled bolnika je zelo relativno vrednost. Takšno oceno tega znaka pri tiproidnih peritonitisih je za razliko od njegove ocene pri drugih akutnih trebušnih boleznih treba opraviti na podlagi tega, da bolniki s tifusom nimajo ostrega prehoda iz videza, ki kaže na polno zdravje, v boleče. Vendar pa AA K in d I am N, če se ustavim pri tem vprašanju, najde na obrazu bolnika s tifusom pri perforacijah tiste spremembe, ki se zgodijo pri vseh perforativnih peritonitisih, vendar verjamem, da te spremembe, če se srečajo, niso tako olajšave. in demonstracijski, kot na primer pri perforacijah piloroduodenalnih razjed. V primeru pojava teh sprememb v videzu bolnikov s tifusom jih je mogoče raje oceniti, da nenehno spremljajo bolno osebje, kot da so prispeli na posvet pri kirurgu.
Zastoje temperature . Ta simptom ni specifičen, saj se lahko izrazi pri močnih črevesnih krvavitvah in ga opazimo po obilnem delovanju črevesja, po uporabi febrifugalnih postopkov in zdravil ter celo pri okrevanju s kritičnim padcem temperature. Bistveno vrednost za diagnozo ima le kombinacija padca temperature in peritonealnih znakov. Primer je lahko naslednji nadzor.
Pacient, 32 let, je bolan 14. dan. Zjutraj 24/V 1930 g impulz 80, dobro napolnjenost. Želodec je nekoliko napihnjen, pri palpaciji je boleč v obeh ilealnih predelih. Popoldne istega števila je kirurg zapisal:"Samostojne bolečine v trebuhu. Želodec je močno intenziven, zelo boleč pri palpaciji. Želodec ne more dihati. V trebušni votlini je tekočina. Pulz 90. Levkocitoza - 5400. Temperatura 36 °. .
Operacija - šivanje raztrgane razjede ilealnega črevesja. 29/V je bolnik umrl.
Na temperaturni krivulji tega bolnika je prišlo do močnega padca, ki ustreza perforaciji z začetnim šokom. V pooperativnem obdobju so opazili novo zvišanje temperature, nato pa počasno znižanje na dan smrti. Vendar pa bi bilo napačno šteti, da je podobno znižanje temperature (merjeno v aksilarni votlini) patognomonično, saj ne opazimo niti perforacije in če se zgodi, je tako kratkotrajno, da ob običajni registraciji temperature vzamemo le zjutraj. in večerne ure se pregleduje.
Sprememba utripa. Običajno je pulz pri normalno poteku tifusa enak 70-90 utripov na minuto. Zdi se, da je v njegovem povečanju na desetine udarcev v povezavi z drugimi simptomi, ki kažejo na perforacijo, mogoče videti potrditev pričakovane
diagnoze. Tako se pogosto zgodi tudi, da je vidno vsaj iz naslednje zgodovine.
Pacient, 21 let, je 11. dan bolan za tifusom. Zjutraj 25/IX 1936 g impulz 84. Stol 1-krat dan prej.
Objektivno. Želodec je rahlo boleč. Ropotanje v desnem predelu ilea. Istega dne ob 17. uri 25 minut po klistirju je prišlo do močnega upada srčne aktivnosti. Utrip je težko šteti. Bledica, cianoza. Želodec je napihnjen, boleč pri palpaciji.
Takojšnje delovanje. Eno perforirano razjedo zašijemo, drugo razjedo, pripravljeno na perforacijo, pa potopimo pod torbico. Naslednji dan je bolnik umrl.
Vendar ne pride vedno do perforacije pri bolnikih s srčnim utripom, ki je značilen za običajen potek tifusa. Pogosto se tifusu pridruži tudi perforacija, ki poteka s hudo zastrupitvijo, ki ji sledi miokarditis s pulzom 100 utripov na minuto in več. Pri spremljajočih pljučnih procesih (pljučnicah) je lahko tudi pospešen pulz. Tako pospeševanje pulza v obdobju tifusa brez drugih spremljajočih znakov perforacije sploh ne reši diagnoze. Omeniti velja še dejstvo, da pri perforaciji pri bolnikih s tifusom ne opazimo zakasnitve pulza, kot se to zgodi pri perforacijah pri neokrnjenih okužbah bolnikov (glej Splošni del).
Večjo vrednost kot spremembe temperature in pulza imajo znaki. ki se nanaša na trebušno votlino. Od njih na najbolj natančen način ocenite:

1. napetost trebušne stene, lokalna in splošna,
2. napihnjenost trebuha,
3. hiperestezija kože,
4. izklop trebušne stene zaradi dihanja,
5. izginotje otopelosti jeter in vranice,
6. razpoložljivost tekočine v trebušni votlini,
7. bruhanje, kolcanje, zakasnitev otkhozhdeniye kala in plinov,
8. bolečina v duglasovi votlini prostora.

Očitno med naštetimi simptomi ni, ki bi jih opazili le pri perforaciji tiproida. Vsak od teh znakov in vsi skupaj so opaženi pri različnih peritonitisih, vendar je pomemben le eden, da je pri tiproidnih perforacijah lahko znak napetosti trebušne stene, vendar ne more biti.
Razen teh znakov, splošne za peritonitise, opišite še druge, kot da bi bile bolj specifične simptome.

1. S. V. Levashev (1890) priporoča poslušanje prehoda plinov v peritonealno votlino s stetoskopom:zvok vstopa plina v tekočino je bolje opazen pri globokem vdihu.
2. Braun (1909) je opazil dva nova znaka perforacije:a) s pritiskom stetoskopa na desni ilealni pol je 3-krat od 7 primerov v prvih minutah po perforaciji opazil zvok tanke krepitacije, ki spominja na trenje dveh hrapavih površin; b) ob opredelitvi lahke mišične kontrakture v desni ilealni votlini je lahko bolnik po obračanju na levi bok opazil gibanje in kontrakture leve strani.

Klinični znaki tiproidnih perforacij so na splošno takšni.

• Tifusni peritonitis črevesnega izvora - Diagnoza akutnega trebuha
• Diagnoza tifusnih peritonitisov črevesnega izvora - Diagnoza akutnega trebuha