Objectief onderzoek naar buiktyfus van intestinale oorsprong - Diagnose van acute buik

Het uiterlijk van de patiënt heeft zeer relatieve waarde. Een dergelijke beoordeling van dit teken bij buikvliesontsteking, in tegenstelling tot andere acute buikaandoeningen, moet worden gedaan op grond van het feit dat tyfuspatiënten geen scherpe overgang hebben van het uiterlijk dat wijst op volledige gezondheid naar pijnlijk. Echter, AA K en d Ik ben een N, stoppen bij deze vraag, vinden op een gezicht van de tyfuspatiënt bij perforaties die veranderingen die optreden bij elke perforatieve peritonitis, maar ik geloof dat deze veranderingen niet zo'n opluchting zijn en demonstratief zoals bijvoorbeeld bij perforaties van piloroduodenale ulcera. In het geval van het optreden van deze veranderingen in het uiterlijk van tyfuspatiënten, kunnen ze eerder worden geschat dat ze constant ziek personeel in de gaten houden, dan dat ze op consultatie komen bij de chirurg.
Stalemate en temperaturen . Dit symptoom is niet specifiek omdat het zich kan uiten bij aanzienlijke darmbloedingen en kan worden waargenomen na overvloedige werking van de darmen, na gebruik van koortsverdrijvende procedures en medicijnen en zelfs bij herstel met kritische temperatuurdaling. Essentiële waarde voor diagnose heeft alleen een combinatie van temperatuurdaling met peritoneale tekenen. De volgende supervisie kan een voorbeeld zijn.
De patiënt, 32 jaar, is de 14e dag ziek. In de ochtend van 24/V 1930 g puls 80, goede vulling. De maag is een beetje opgeblazen, bij een palpatie is het pijnlijk in beide ileale gebieden. In de middag van hetzelfde nummer schreef de chirurg:"Onafhankelijke buikpijn. De maag is scherp intens, zeer pijnlijk bij palpatie. Een maag kan niet ademen. In een buikholte vloeistof. Pols 90. Een leukocytose - 5400. Temperatuur 36 ° .
Operatie — wordt een gescheurde zweer van een ileale darm dichtgenaaid. 29/V de patiënt stierf.
Op een temperatuurcurve van deze patiënt was een scherpe daling te zien die overeenkomt met een perforatie met initiële shock. In de postoperatieve periode werd een nieuwe temperatuurstijging waargenomen, en vervolgens een langzame afname op de dag van overlijden. Het zou echter verkeerd zijn om een ​​vergelijkbare temperatuurdaling (gemeten in een okselholte) pathognomonisch te beschouwen, aangezien er helemaal geen perforatie wordt waargenomen en als dit gebeurt, dan is het zo kortdurend dat bij de gebruikelijke registratie van de temperatuur alleen 's ochtends wordt gemeten en avonduren wordt er doorgekeken.
Pulsfrequentieverandering. Gewoonlijk is de polsslag bij normaal voortschrijdende tyfus gelijk aan 70 - 90 slagen per minuut. Het lijkt erop dat in de toename van tientallen slagen in verband met andere symptomen die op perforatie wijzen, het mogelijk is om een ​​verwachte bevestiging te zien
diagnose. Het komt dus ook vaak voor dat in ieder geval uit de volgende anamnese te zien is.
De patiënt, 21 jaar, krijgt op de 11e dag een tyfus. In de ochtend van 25/IX 1936 g pols 84. Stoel van 1 keer de dag ervoor.
Objectief. De maag is licht pijnlijk. Gerommel in het rechter ileale gebied. Op dezelfde dag om 17 uur en 25 minuten na een klysma was er een scherpe daling van de hartelijke activiteit. Het is moeilijk om de pols te tellen. Bleekheid, cyanose. De maag is opgeblazen, pijnlijk bij palpatie.
Directe werking. Eén geperforeerde zweer wordt dichtgenaaid en de tweede zweer, klaar voor perforatie, wordt ondergedompeld onder een naad van een portemonnee. De volgende dag stierf de patiënt.
Perforatie komt echter niet altijd voor bij patiënten met de pols die inherent is aan het gebruikelijke verloop van een tyfus. Heel vaak voegt perforatie zich bij de tyfus die gepaard gaat met wrede intoxicatie die wordt gevolgd door myocarditis met een hartslag van 100 slagen per minuut en meer. Bij de bijbehorende longprocessen (pneumonie) kan de pols ook worden versneld. Het versnellen van de pols in de periode van tyfus zonder andere begeleidende perforatietekens lost de diagnose dus helemaal niet op. Opmerkelijk is nog het feit dat bij perforatie bij tyfuspatiënten pulsvertragingen niet opmerken zoals bij perforaties bij ongestoorde infectie van patiënten (zie algemeen deel).
Grotere waarde, dan veranderingen van temperatuur en polsslag, hebben de tekenen met betrekking tot een buikholte. Van hen op de meest zorgvuldige manier schatten:

1. spanning van een buikwand, lokaal en algemeen,
2. opgezette buik,
3. huidhyperesthesie,
4. een buikwand uitschakelen vanuit de adem,
5. verdwijning van doffe lever- en milt,
6. beschikbaarheid van vloeistof in een buikholte,
7. braken, hikken, otkhozhdeniye vertraging calla en gassen,
8. pijn in een holte van een duglasov ruimte.

Blijkbaar is er onder de genoemde symptomen geen enkele die alleen bij typroid-perforatie zou worden waargenomen. Elk van deze symptomen en ze allemaal samen worden waargenomen bij verschillende peritonitises, maar slechts één die bij tyroïdeperforaties het teken van spanning van een buikwand kan zijn, is belangrijk, maar kan niet zijn.
Behalve deze de tekenen, algemeen voor buikvliesontsteking, beschrijf nog andere, als meer specifieke, symptomen.

1. S. V. Levashev (1890) beveelt aan te luisteren naar het passeren van gassen naar een buikholte door middel van een stethoscoop:het geluid van het binnendringen van gas in vloeistof wordt beter opgemerkt bij diepe inademing.
2. Braun (1909) merkte twee nieuwe tekenen van perforatie op:a) door een stethoscoop tegen de rechter ileumpool te drukken, observeerde hij 3 keer van 7 gevallen de eerste minuten na de perforatie het geluid van dunne crepitatie die de wrijving deed denken aan twee ruwe oppervlakken; b) nadat hij een gemakkelijke spiercontractuur in de rechter ileale holte had gedefinieerd, nadat de patiënt zich naar de linkerkant had gedraaid, kon hij beweging en contracturen van de linkerpartij waarnemen.

Klinische tekenen van typroid-perforaties zijn dat in het algemeen.

• Tyfus peritonitis van intestinale oorsprong - Diagnose van acute buik
• Diagnose van buiktyfus van intestinale oorsprong - Diagnose van acute buik