Ricerca obiettiva di peritoniti del tifo di origine intestinale - Diagnosi di addome acuto

L'aspetto del paziente è molto valore relativo. Una tale valutazione di questo segno a peritonite typroidny, a differenza della sua valutazione ad altre malattie di pancia affilate, deve esser fatta sulla base che i malati di tifo non hanno transizione affilata dall'occhiata che indica la salute piena a dolorosa. Comunque, AA K e d io sono un N, fermandosi su questa domanda, trova su una faccia del tifo all'atto di perforazioni quei cambiamenti che avvengono a qualsiasi peritonite perforante, ma, credo che questi cambiamenti se si incontrano, non sono così sollievo e dimostrativo come, per esempio, all'atto di perforazioni di ulcere piloroduodenalny. In casi di apparizione di questi cambiamenti in un'occhiata di malati di tifo possono esser valutati piuttosto il personale malato costantemente d'osservazione, che è arrivato a consultazione dal chirurgo.
Stallo eny temperature . Questo sintomo non è specifico siccome può esser espresso all'atto di bleedings intestinali considerevoli ed esser osservato dopo azione profusa di intestini, dopo applicazione di procedure febbrifughe e medicine e perfino all'atto di ricupero con calo termico critico. Il valore essenziale per la diagnosi ha solo una combinazione di calo della temperatura con i segni peritoneali. La supervisione seguente può essere un esempio.
Il paziente, 32 anni, è malato il 14° giorno. Al mattino di 24/V 1930 g impulso 80, buon riempimento. Lo stomaco è gonfiato un po', a una palpazione è doloroso in entrambi i settori ilealny. Nel pomeriggio dello stesso numero il chirurgo annotò:«Dolori addominali indipendenti. Lo stomaco è bruscamente intenso, molto doloroso alla palpazione. Uno stomaco non può respirare. In una cavità addominale liquida. Polso 90. Leucocitosi — 5400. Temperatura 36 ° .
L'operazione — è cucita su un'ulcera rotta di un intestino ileolico. 29/V il paziente è deceduto.
Su una curva termica di questo paziente c'è stata una caduta affilata che corrisponde a perforazione con shock iniziale. Nel periodo postin vigore il nuovo aumento di temperatura è stato osservato, e poi — la diminuzione lenta entro giorno di morte. Sarebbe sbagliato considerare, comunque, una simile diminuzione di temperatura (misurata in una cavità ascellare) patognomonica siccome non si osserva affatto perforazione e se accade, allora è così a breve termine che all'atto di registrazione abituale della temperatura presa solo di mattina e le ore serali vengono esaminate.
Variazione della frequenza cardiaca. Di solito il polso all'atto di una febbre tifoidea normalmente procedente sembra uguagliare 70 — 90 battiti per minuto. Sembrerebbe che nel suo aumento su decine di colpi in connessione con altri sintomi che indicano la perforazione è possibile vedere la diagnosi di conferma prevista
. Quindi capita spesso anche che sia visibile almeno dalla seguente anamnesi.
Il paziente, 21 anni, è malato di tifo l'11° giorno. La mattina del 25/IX 1936 g polso 84. Sedia di 1 volte il giorno prima.
Obiettivamente. Lo stomaco è leggermente doloroso. Rimbombo nell'area ileale destra. Lo stesso giorno a 17 ore 25 minuti dopo un clistere ci fu una caduta affilata di attività calda. È difficile contare il polso. Pallore, cianosi. Lo stomaco è gonfiato, doloroso alla palpazione.
Operazione immediata. Un'ulcera perforata viene cucita e la seconda ulcera, pronta per la perforazione, viene immersa sotto una cucitura di cordoncino. Il giorno dopo il paziente è morto.
Comunque non sempre la perforazione viene a pazienti con il polso particolare per il corso solito di una febbre tifoidea. Abbastanza spesso la perforazione si unisce al tifo che procede in ubriachezza crudele che è seguita da miocardite con polso di 100 battiti per minuto e più. Ai processi polmonari accompagnatori (la polmonite) il polso può anche esser accelerato. Pertanto, l'accelerazione del polso nel periodo del tifo senza altri segni di perforazione di accompagnamento non risolve affatto la diagnosi. Notevolmente ancora il fatto che all'atto di perforazione a pazienti con tifo i ritardi di polso non annotano come avviene a perforazioni a un'infezione intatta di pazienti (vedi. Parte generale).
Il valore più grande, che cambiamenti da temperatura e polso, ha i segni relativo a una cavità addominale. Da loro nel modo più attento stima:

1. tensione di una parete di pancia, locale e generale,
2. distensione addominale,
3. iperestesia cutanea,
4. spegnimento di una parete addominale dal respiro,
5. scomparsa dell'ottusità epatica e splenica,
6. disponibilità di liquido in una cavità addominale,
7. vomito, singhiozzo, calla ritardata otkhozhdeniye e gas,
8. dolore in una cavità di un duglasov di spazio.

Apparentemente, tra i sintomi elencati non ce ne sono che si osserverebbero solo alla perforazione del tiproide. Ciascuno di questi segni e tutti loro presi insieme sono osservati a varie peritoniti, ma solo uno che a perforazioni di tiroide può essere il segno di tensione di una parete di pancia è importante, ma non può essere.
Eccetto questi i segni, generale per le peritoniti, descrivi altri ancora, come se più specifici, sintomi.

1. S. V. Levashev (1890) consiglia di ascoltare passaggio di gas a una cavità peritonealny per mezzo di uno stetoscopio:il suono di entrata di gas in liquido è notato meglio all'atto di un'ispirazione profonda.
2. Braun (1909) notò due nuovi segni di perforazione:a) premendo uno stetoscopio sul polo ileale destro, 3 volte su 7 casi i primi minuti dopo la perforazione osservò il suono di una crepitazione sottile che ricordava l'attrito di due superfici ruvide; b) dopo aver definito una facile contrattura muscolare nella cavità ileale destra, dopo la svolta sul lato sinistro del paziente poteva osservare movimenti e contratture della parte sinistra.

I segni clinici di perforazione del tipro sono quelli in generale.

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