Objektívny výskum týfusových peritonitíd črevného pôvodu - Diagnóza akútneho brucha

Pohľad pacienta má veľmi relatívna hodnota. Takéto hodnotenie tohto príznaku pri typroidných peritonitídach, na rozdiel od hodnotenia iných akútnych brušných ochorení, sa musí vykonať na základe toho, že pacienti s týfusom nemajú ostrý prechod od vzhľadu indikujúceho plné zdravie k bolestivému. Avšak AA K a d I am a N, zastavujúc sa pri tejto otázke, nachádza na tvári pacienta s týfusom pri perforáciách tie zmeny, ku ktorým dochádza pri akejkoľvek perforačnej peritonitíde, ale verím, že ak sa tieto zmeny stretnú, nie sú až také úľavou. a demonštratívne, ako napríklad pri perforáciách piloroduodenálnych vredov. V prípade výskytu týchto zmien vo výzore pacientov s týfusom ich možno skôr odhadnúť, že neustále sledujú chorý personál, než aby prišli na konzultáciu k chirurgovi.
Stavené teploty . Tento príznak nie je špecifický, pretože sa môže prejaviť pri výraznom črevnom krvácaní a možno ho pozorovať po profúznom pôsobení čriev, po použití febrifugálnych procedúr a liekov a dokonca aj pri rekonvalescencii s kritickým poklesom teploty. Základný význam pre diagnózu má len kombinácia poklesu teploty s peritoneálnymi príznakmi. Príkladom môže byť nasledujúci dozor.
Pacient, 32 rokov, je chorý 14. deň. Ráno 24/V 1930 g pulz 80, dobrá náplň. Žalúdok je trochu nafúknutý, pri palpácii je bolestivý v oboch ileálnych oblastiach. V popoludňajších hodinách toho istého čísla chirurg napísal:"Nezávislé bolesti brucha. Žalúdok je prudko intenzívny, pri palpácii veľmi bolestivý. Žalúdok nemôže dýchať. V brušnej dutine tekutina. Pulz 90. Leukocytóza - 5400. Teplota 36° .
Operácia — je zašitý prasknutý vred ileálneho čreva. 29/V pacient zomrel.
Na teplotnej krivke tohto pacienta došlo k prudkému poklesu zodpovedajúcemu perforácii s počiatočným šokom. V pooperačnom období bol pozorovaný nový nárast teploty a potom — pomalý pokles v deň smrti. Bolo by však nesprávne považovať podobný pokles teploty (meraný v axilárnej dutine) za patognomický, aký vôbec nie je pozorovaný k perforácii a ak sa stane, tak je tak krátkodobý, že pri bežnej registrácii teploty meranej len ráno a večerné hodiny sa prezerá.
Zmena pulzovej frekvencie. Zvyčajne sa pulz pri normálne prebiehajúcom týfuse rovná 70 - 90 úderom za minútu. Zdalo by sa, že v jej náraste o desiatky úderov v súvislosti s ďalšími príznakmi indikujúcimi perforáciu je možné vidieť potvrdenie očakávanej
diagnózy. Často sa teda stáva aj to, čo je viditeľné aspoň z nasledujúcej anamnézy.
Pacient, 21 rokov, je chorý na týfus 11. deň. Ráno 25/IX 1936 g pulz 84. Stolička 1 krát deň predtým.
Objektívne. Žalúdok je mierne bolestivý. Rumbling v pravej ileálnej oblasti. V ten istý deň o 17 hodine 25 minútach po klystíre došlo k prudkému poklesu srdcovej aktivity. Je ťažké počítať pulz. Bledosť, cyanóza. Žalúdok je nafúknutý, bolestivý pri palpácii.
Okamžitá prevádzka. Jeden perforovaný vred sa zašije a druhý vred pripravený na perforáciu sa ponorí pod šev so šnúrkou. Nasledujúci deň pacient zomrel.
Nie vždy však k perforácii dochádza u pacientov s pulzom, ktorý je typický pre obvyklý priebeh týfusu. Pomerne často sa k týfusu s krutou intoxikáciou pripája aj perforácia, po ktorej nasleduje myokarditída s pulzom 100 úderov za minútu a viac. Pri sprievodných pľúcnych procesoch (pneumónia) môže byť pulz tiež zrýchlený. Zrýchľujúci sa pulz v období týfusu bez ďalších sprievodných perforačných znakov teda diagnózu vôbec nerieši. Za povšimnutie stojí fakt, že pri perforácii u pacientov s týfusom nie je zaznamenané oneskorenie pulzu, ako sa to stáva pri perforácii pri neporušenej infekcii pacientov (pozri Všeobecná časť).
Väčšiu hodnotu ako zmeny teploty a pulzu majú znaky týkajúci sa brušnej dutiny. Z nich najopatrnejším spôsobom odhadnite:

1. napätie brušnej steny, miestne a celkové,
2. natiahnutie brucha,
3. hyperestézia kože,
4. vypnutie brušnej steny z dychu,
5. zmiznutie otupenia pečene a sleziny,
6. dostupnosť tekutiny v brušnej dutine,
7. vracanie, čkanie, otkhozhdeniye oneskorenie kaly a plynov,
8. bolesť v dutine duglasov priestoru.

Zrejme medzi uvedenými príznakmi nie je žiadny, ktorý by sa pozoroval iba pri perforácii týroidného týpku. Každý z týchto príznakov a všetky spolu sú pozorované pri rôznych zápaloch pobrušnice, ale len jeden, ktorý pri perforácii tyroidom môže byť, ale nemôže byť, je dôležitý.
Okrem týchto príznakov, všeobecné pre peritonitídu, popíšte ešte ďalšie, akoby špecifickejšie symptómy.

1. S. V. Levašev (1890) odporúča počúvať prechod plynov do peritoneálnej dutiny pomocou stetoskopu:zvuk vstupu plynu do kvapaliny je lepšie vnímať pri hlbokom nádychu.
2. Braun (1909) zaznamenal dva nové príznaky perforácie:a) pritlačením stetoskopu k pravému ileálnemu pólu 3-krát zo 7 prípadov v prvých minútach po perforácii pozoroval zvuk tenkého krepitovania pripomínajúceho trenie dvoch drsných povrchov; b) po definovaní ľahkej svalovej kontraktúry v pravej ileálnej dutine mohol pacient po otočení na ľavý bok pozorovať pohyb a kontraktúry ľavej strany.

Klinické príznaky typroidnej perforácie sú všeobecne.

• Týfusová peritonitída črevného pôvodu – Diagnóza akútneho brucha
• Diagnostika týfusových peritonitíd črevného pôvodu – Diagnóza akútneho brucha