Recherche objective des péritonites typhiques d'origine intestinale - Diagnostic d'abdomen aigu

Le regard du patient est très valeur relative. Une telle estimation de ce signe aux péritonites typroïdes, à la différence de son estimation aux autres affections abdominales aiguës, doit être faite au motif que les malades du typhus n'ont pas de passage brusque de l'aspect indiquant la pleine santé à douloureux. Cependant, AA K et d Je suis un N, s'arrêtant sur cette question, trouve sur le visage du malade typhique aux perforations ces changements, qui se passent à n'importe quelles péritonites perforantes, mais, je crois que ces changements, s'ils se rencontrent, ne sont pas si soulagés et démonstratif, comme, par exemple, aux perforations des ulcères pilorodouodenal'nyj. En cas d'apparition de ces changements dans l'aspect des malades du typhus on peut les estimer plutôt en observant constamment le personnel malade, qu'arrivant à la consultation par le chirurgien.
. Ce symptôme n'est pas spécifique, puisqu'il peut s'exprimer aux hémorragies considérables intertinales et être observé après l'action abondante de l'intestin, après l'application des procédures fébrifuges et les médicaments et même au rétablissement avec la baisse critique de température. La valeur essentielle pour le diagnostic n'a qu'une chute de température associée à des signes péritonéaux. La surveillance suivante peut être un exemple.
Le patient, 32 ans, est malade le 14ème jour. Le matin du 24/V 1930 g pulse 80, bon remplissage. Le ventre est enflé un peu, à la palpation est douloureuse dans les deux iles. Dans l'après-midi du même numéro le chirurgien inscrivait :"Les douleurs indépendantes dans le ventre. Le ventre est rudement intense, très douloureux à la palpation. Le ventre ne peut pas respirer. Dans le liquide de la cavité abdominale. Le pouls 90. La leucocytose — 5400. La température 36 ° .
L'opération — est recousue l'ulcère rompu de l'iléon. 29/V le patient est décédé.
Sur une courbe de température de ce patient il y avait une chute brutale correspondant à une perforation avec choc initial. À posleoperatsionnom la période on observait une nouvelle montée de la température, et puis — la réduction lente vers le jour de la mort. On aurait tort de trouver, cependant, la baisse semblable de la température (mesurée dans le creux axillaire) pathognomonique, puisqu'on observe pas du tout la perforation et si arrive, c'est si de courte durée qu'à l'enregistrement ordinaire de la température pris seulement le matin et les heures du soir, il est examiné.
Changement de fréquence cardiaque. D'habitude le pouls à la fièvre typhoïde passant normalement est égal à 70—90 battements par minute. Il semblerait que dans son augmentation sur des dizaines de coups en rapport avec d'autres symptômes indiquant une perforation on puisse voir la confirmation attendue
du diagnostic. Il arrive donc souvent aussi que cela soit visible au moins à partir de l'anamnèse suivante.
Le patient, 21 ans, est atteint d'une typhoïde le 11ème jour. Le matin du 25/IX 1936 g pouls 84. Chaise de 1 fois la veille.
Objectivement. L'estomac est légèrement douloureux. Rumbling dans la région iléale droite. Le même jour à 17 heures 25 minutes après le lavement il y avait une chute rude de l'activité cordiale. Il est difficile de compter le pouls. Pâleur, cyanose. L'estomac est gonflé, douloureux à la palpation.
Opération immédiate. Un ulcère perforé est cousu et le deuxième ulcère, prêt à être perforé, est immergé sous une couture en bourse. Le lendemain, le patient est décédé.
Cependant la perforation n'arrive pas toujours chez les malades avec le pouls inhérent au courant ordinaire de la fièvre typhoïde. Assez souvent la perforation se joint au typhus passant par l'intoxication cruelle, qui est accompagnée par la myocardite avec le pouls de 100 battements par minute et plus. Aux processus pulmonaires accompagnant (pneumonie), le pouls peut également être accéléré. Ainsi, le pouls s'accélérant pendant la période du typhus sans autres signes de perforation accompagnant ne résout pas du tout le diagnostic. Il est à noter encore ce fait qu'à la perforation chez les malades du typhus les retards du pouls ne s'enregistrent pas, comme cela arrive aux perforations chez intact l'infection des malades (voir. La partie générale).
Une plus grande signification, que les changements de la température et le pouls, ont les signes relatif à une cavité abdominale. D'eux dans l'estimation la plus prudente :

1. l'effort du mur abdominal, local et total,
2. distension abdominale,
3. hyperesthésie cutanée,
4. la déconnexion d'un mur abdominal de la respiration,
5. disparition de la matité hépatique et splénique,
6. disponibilité de liquide dans une cavité abdominale,
7. vomissements, hoquets, otkhozhdeniye retard calla et gaz,
8. douleur dans la cavité d'un duglasov de l'espace.

Apparemment, parmi les symptômes énumérés, il n'y en a aucun qui serait observé uniquement à la perforation typroïde. Chacun de ces signes et tous pris ensemble sont observés à de diverses péritonites, mais un seul qu'aux perforations typroïdes le signe de l'effort de la paroi abdominale peut être est important, mais ne peut pas l'être.
Excepté ces signes, général pour les péritonites, décrire encore d'autres, comme s'ils étaient plus spécifiques, des symptômes.

1. S. V.Levashev (1890) recommande d'écouter le passage des gaz à la cavité péritonéale à l'aide du stéthoscope :le son de l'entrée du gaz dans le liquide est mieux remarqué à l'inspiration profonde.
2. Braun (1909) a noté deux nouveaux signes de perforation :a) en appuyant un stéthoscope sur le pôle iléal droit, il a observé 3 fois sur 7 cas les premières minutes après la perforation le son d'une crépitation fine rappelant le frottement de deux surfaces rugueuses ; b) ayant défini la contracture musculaire facile dans le creux iléal droit, après que le malade se soit tourné sur le côté gauche, il a pu observer le mouvement et les contractures de la gauche partie.

Les signes cliniques des perforations typroïdales sont cela en général.

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