Pesquisa objetiva de peritonite de tifo de origem intestinal - Diagnóstico de abdômen agudo

A aparência do paciente tem muito valor relativo. Tal avaliação deste sinal em peritonite typroidny, diferentemente da sua avaliação em outras doenças de barriga agudas, tem de fazer-se com base em que os pacientes de tifo não têm transição aguda da olhada que indica a saúde cheia ao doloroso. Contudo, AA K e d eu sou um N, parando nesta pergunta, encontra em uma cara do paciente de tifo em perfurações aquelas modificações que acontecem em qualquer peritonite perfurante, mas, acredito que estas modificações se encontram, não são tão alívio e demonstrativo como, por exemplo, em perfurações de úlceras piloroduodenalny. Em casos da emergência destas modificações em uma olhada de pacientes de tifo podem prever-se um tanto constantemente vigiando pessoal doente, do que chegado à consulta pelo cirurgião.
Stalemate eny temperaturas . Este sintoma não é específico como pode exprimir-se em bleedings intestinais consideráveis ​​e observar-se depois da ação profuzny de intestinos, depois do uso de procedimentos febrifugal e medicina e até no momento da restauração com a baixa de temperatura crítica. O valor essencial da diagnóstica tem apenas uma combinação de queda de temperatura com sinais peritoneais. A seguinte supervisão pode ser um exemplo.
O paciente, 32 anos, está doente no 14º dia. Na manhã de 24/V 1930 g pulso 80, bom enchimento. O estômago leva-se um pouco, em uma palpação é doloroso em ambas as áreas de podvzdoshny. De tarde do mesmo número o cirurgião escreveu:"Dores de barriga independentes. O estômago é agudamente intenso, muito doloroso na palpação. Um estômago não pode respirar. Em um líquido de cavidade abdominal. Pulso 90. Leucotsitoz — 5400. Temperatura 36 ° .
A operação — cose-se uma úlcera rompida de uma tripa podvzdoshny. 29/V o paciente morreu.
Em uma curva de temperatura deste paciente houve uma queda aguda correspondente à perfuração com choque inicial. No período posoperativo a nova subida à temperatura observou-se, e logo — redução lenta pelo dia da morte. Seria errado considerar, contudo, a redução semelhante na temperatura (medida em uma cova axilar) patognomônica como se observa de modo algum a perfuração e se acontecer, então é tão a curto prazo que no momento do registro habitual da temperatura tomada só de manhã e nas horas da noite ele é examinado.
Mudança da taxa de pulso. Normalmente o pulso na febre tifóide que prossegue normalmente acontece igualar 70 — 90 golpes por minuto. Parece que no seu aumento em dezenas de golpes com relação a outros sintomas que indicam a perfuração é possível ver a confirmação do diagnóstico
esperado. Portanto, muitas vezes também acontece que é visível pelo menos a partir do histórico do caso a seguir.
O paciente, 21 anos, está doente com febre tifóide no 11º dia. Na manhã de 25/IX 1936 g pulso 84. Cadeira de 1 vezes no dia anterior.
Objetivamente. O estômago é um pouco doloroso. Rumbling na área ileal direita. No mesmo dia às 17 horas 25 minutos depois de um enema houve uma queda acentuada da atividade quente. É difícil contar o pulso. Palidez, cianose. O estômago está inchado, doloroso à palpação.
Operação imediata. Uma úlcera perfurada é costurada e a segunda úlcera, pronta para a perfuração, é submersa sob uma costura em bolsa. No dia seguinte, o paciente morreu.
Contudo não sempre a perfuração vem para pacientes com o pulso peculiar ao curso habitual de uma febre tifóide. Bastante muitas vezes a perfuração junta o tifo que prossegue com a intoxicação cruel que se segue de myocarditis com pulso de 100 golpes por minuto e mais. Nos processos pulmonares acompanhantes (pneumonia) o pulso também pode acelerar-se. Assim, a aceleração do pulso no período de tifo sem outros sinais de perfuração não resolve o diagnóstico. Notavelmente ainda o fato que na perfuração em atrasos de pulso de pacientes de tifo não observam como acontece em perfurações em uma infecção intata de pacientes (ver. Parte geral).
O valor maior, do que modificações de temperatura e pulso, tem os sinais relativo a uma cavidade abdominal. A partir deles, da maneira mais cuidadosa, estime:

1. tensão de uma parede de barriga, local e geral,
2. distensão abdominal,
3. hiperestesia da pele,
4. desligando de uma parede abdominal da respiração,
5. desaparecimento do embotamento hepático e esplênico,
6. disponibilidade de líquido em uma cavidade abdominal,
7. vômitos, soluços, otkhozhdeniye retardam calla e gases,
8. dor em uma cavidade de um duglasov do espaço.

Aparentemente, entre os sintomas listados não há nenhum que seria observado apenas na perfuração tiproide. Cada um destes sinais e todos eles tomados em conjunto observam-se em várias peritonites, mas só aquele que em perfurações de Typroid o sinal da tensão de uma parede de barriga pode ser é importante, mas não pode ser.
Exceto estes os sinais, geral para peritonites, descreva ainda outros, como se mais específicos, sintomas.

1. S. V. Levashev (1890) recomenda escutar a passagem de gases a uma cavidade peritoneal por meio de um estetoscópio:o som da entrada de gás no líquido nota-se melhor na inspiração profunda.
2. Braun (1909) observou dois novos sinais de perfuração:a) pressionando um estetoscópio ao pólo ileal direito, ele 3 vezes de 7 casos os primeiros minutos depois que a perfuração observou o som de uma crepitação fina que lembra a fricção de duas superfícies ásperas; b) tendo definido uma contratura muscular fácil na cavidade ileal direita, após o giro do paciente para o lado esquerdo ele pôde observar movimento e contraturas do lado esquerdo.

Sinais clínicos de perfurações tiproides são em geral.

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