Objektivno istraživanje tifusnih peritonitisa crijevnog porijekla - Dijagnoza akutnog abdomena

Izgled bolesnika ima vrlo relativna vrijednost. Takva procjena ovog znaka kod trbušnih peritonitisa, za razliku od njegove procjene kod drugih akutnih trbušnih bolesti, mora biti napravljena na temelju toga da tifusari nemaju nagli prijelaz iz izgleda koji ukazuje na potpuno zdravlje u bolni. Međutim, AA K i d I am a N, zaustavljajući se na ovom pitanju, nalazi na licu tifusnog bolesnika kod perforacija one promjene koje se događaju kod bilo koje perforativne peritonitise, ali, vjerujem da te promjene, ako se sretnu, nisu toliko olakšane. i pokazni kao, na primjer, kod perforacija piloroduodenalnih ulkusa. U slučajevima pojave ovih promjena u izgledu tifusnih bolesnika radije se može procijeniti da stalno prate bolesno osoblje, nego što su došli na konzultaciju kirurgu.
Zastoje temperature . Ovaj simptom nije specifičan jer se može izraziti kod značajnih crijevnih krvarenja i primijetiti nakon obilnog djelovanja crijeva, nakon primjene febrifugalnih postupaka i lijekova, pa čak i kod oporavka s kritičnim padom temperature. Bitnu vrijednost za dijagnozu ima samo kombinacija pada temperature i peritonealnih znakova. Primjer može biti sljedeći nadzor.
Pacijent, 32 godine, bolestan je 14. dan. Ujutro 24/V 1930 g puls 80, dobrog punjenja. Želudac je malo naduvan, pri palpaciji bolan u oba ilealna područja. Poslijepodne istog broja kirurg je zapisao:"Samostalni bolovi u trbuhu. Želudac je oštro intenzivan, vrlo bolan pri palpaciji. Želudac ne može disati. U tekućini u trbušnoj šupljini. Puls 90. Leukocitoza - 5400. Temperatura 36° .
Operacija — šivanje rupturiranog ulkusa ilealnog crijeva. 29/V pacijent je preminuo.
Na temperaturnoj krivulji ovog pacijenta došlo je do oštrog pada koji odgovara perforaciji s početnim šokom. U postoperativnom razdoblju uočen je novi porast temperature, a zatim - polagano smanjenje do dana smrti. Bilo bi pogrešno smatrati, međutim, sličan pad temperature (mjereno u aksilarnoj udubini) patognomoničan jer se ne opaža uopće perforacija, a ako se dogodi, onda je toliko kratkotrajna da se kod uobičajene registracije temperature uzima samo ujutro. a u večernjim satima se pregledava.
Promjena pulsa. Obično puls kod tifusa koji se normalno odvija je jednak 70-90 otkucaja u minuti. Čini se da se u njegovom porastu na desetke udaraca u vezi s drugim simptomima koji ukazuju na perforaciju moguće vidjeti potvrdu očekivane
dijagnoze. Tako se često događa i to što je vidljivo barem iz sljedeće povijesti bolesti.
Pacijent, 21 godina, 11. dan je bolestan od tifusa. Ujutro 25/IX 1936 g puls 84. Stolica od 1 puta dan prije.
Objektivno. Želudac je blago bolan. Tutnjava u desnom ilealnom području. Istog dana u 17 sati i 25 minuta nakon klistiranja došlo je do oštrog pada srčane aktivnosti. Puls je teško izbrojati. Blijedilo, cijanoza. Želudac je naduvan, bolan pri palpaciji.
Odmah u rad. Jedan perforirani ulkus se zašije, a drugi ulkus, spreman za perforaciju, uroni se ispod šava. Sljedećeg dana pacijent je umro.
Međutim, ne dolazi uvijek do perforacije kod pacijenata s pulsom koji je svojstven uobičajenom tijeku tifusa. Nerijetko se tifusu pridruži i perforacija koja teče okrutnom intoksikacijom koju prati miokarditis s pulsom od 100 otkucaja u minuti i više. Kod pratećih plućnih procesa (pneumonija) puls također može biti ubrzan. Dakle, ubrzanje pulsa u razdoblju tifusa bez drugih popratnih znakova perforacije uopće ne rješava dijagnozu. Važno je napomenuti da se kod perforacije kod pacijenata s tifusom ne bilježi kašnjenje pulsa kao što se to događa kod perforacija kod neoštećenih infekcija pacijenata (vidi. Opći dio).
Veću vrijednost od promjena temperature i pulsa imaju znakovi koji se odnose na trbušnu šupljinu. Od njih na najpažljiviji način procijenite:

1. napetost trbušne stijenke, lokalna i opća,
2. natezanje trbuha,
3. hiperestezija kože,
4. isključivanje trbušne stijenke od daha,
5. nestanak tuposti jetre i slezene,
6. dostupnost tekućine u trbušnoj šupljini,
7. povraćanje, štucanje, othozhdeniye kašnjenje kala i plinova,
8. bol u šupljini duglasova prostora.

Po svemu sudeći, među navedenim simptomima ne postoji nijedan koji bi se uočio samo kod perforacije tiproida. Svaki od ovih znakova i svi oni zajedno uočeni su kod raznih peritonitisa, ali samo jedan za koji kod perforacija tiproida može biti važan, ali ne može biti znak napetosti trbušne stijenke.
Osim ovih znakova općenito za peritonitis, opišite još neke, kao da su specifičnije, simptome.

1. S. V. Levashev (1890) preporuča slušanje prolaska plinova u peritonealnu šupljinu pomoću stetoskopa:zvuk ulaska plina u tekućinu bolje se uočava pri dubokom udisanju.
2. Braun (1909) je uočio dva nova znaka perforacije:a) pritiskom stetoskopa na desni ilealni pol, 3 puta je od 7 slučajeva prvih minuta nakon perforacije primijetio zvuk tanke krepitacije koji podsjeća na trenje dviju hrapavih površina; b) definirajući laku mišićnu kontrakturu u desnoj ilealnoj šupljini, nakon okretanja na lijevu stranu bolesnika mogao je uočiti pokrete i kontrakture lijeve strane.

Klinički znakovi perforacija tiproida su općenito.

• Tifusne peritonitise crijevnog porijekla - Dijagnoza akutnog abdomena
• Dijagnoza tifusnih peritonitisa crijevnog porijekla - Dijagnoza akutnog abdomena