Objektyvus žarnyno kilmės šiltinės peritonito tyrimas – ūminio pilvo diagnozė

Paciento išvaizda labai santykinė vertė. Toks šio požymio vertinimas esant vidurių šiltinės peritonitams, skirtingai nuo kitų ūminių pilvo ligų, turi būti atliktas remiantis tuo, kad šiltine sergantiesiems nėra staigaus perėjimo nuo pilną sveikatą rodančio žvilgsnio prie skausmingo. Tačiau AA K ir d Aš esu N, sustodami ties šiuo klausimu, šiltine sergančiojo veide perforacijose randa tuos pokyčius, kurie būna esant bet kokiam perforaciniam peritonitui, bet, manau, kad šie pokyčiai, jei susitinka, nebus tokie lengvi. ir demonstratyvus, kaip, pavyzdžiui, esant pilvo ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijai. Atsiradus šiems vidurių šiltinės pacientų išvaizdos pokyčiams, jie gali būti labiau vertinami nuolat stebintys sergantį personalą, o ne atvykę į chirurgo konsultaciją.
Aklavietės temperatūra . Šis simptomas nėra specifinis, nes gali pasireikšti esant dideliam kraujavimui iš žarnyno ir būti stebimas po gausaus žarnyno veikimo, po karščiavimą mažinančių procedūrų ir vaistų vartojimo ir net atsigavus kritiškai nukritus temperatūrai. Esminė diagnozės reikšmė yra tik temperatūros kritimo derinys su pilvaplėvės požymiais. Pavyzdys gali būti tokia priežiūra.
32 metų pacientas serga 14 dieną. Ryte 24/V 1930 g pulsas 80, geras pildymas. Šiek tiek pūsta skrandis, palpuojant skauda abi klubinės žarnos sritis. To paties skaičiaus popietę chirurgas užrašė:"Nepriklausomi pilvo skausmai. Skrandis labai intensyvus, labai skausmingas palpuojant. Skrandis negali kvėpuoti. Pilvo ertmės skystis. Pulsas 90. Leukocitozė - 5400. Temperatūra 36 ° .
Operacija – susiuvama plyšusi klubinės žarnos opa. 29/V pacientas mirė.
Šio paciento temperatūros kreivėje buvo staigus kritimas, atitinkantis perforaciją su pradiniu šoku. Pooperaciniu laikotarpiu buvo stebimas naujas temperatūros kilimas, o vėliau - lėtas mažėjimas iki mirties dienos. Tačiau būtų neteisinga laikyti panašų temperatūros sumažėjimą (matuojant pažasties įduboje) patognominiu, nes jis visai nepastebimas perforacija, o jei taip atsitiks, tai toks trumpalaikis, kad įprastai registruojant temperatūrą, matuojama tik ryte. o vakaro valandomis peržiūrima.
Pulso dažnio pokytis. Paprastai, esant normaliai vidurių šiltinei, pulsas yra lygus 70–90 dūžių per minutę. Atrodytų, kad jį padidėjus dešimčiai smūgių, susijusių su kitais simptomais, rodančiais perforaciją, galima pamatyti laukiamą
diagnozės patvirtinimą. Taigi dažnai atsitinka ir tai, kas matoma bent iš šios ligos istorijos.
21 metų pacientas vidurių šiltine suserga 11 dieną. 25/IX ryte 1936 g pulsas 84. Kėdė 1 kartas prieš dieną.
Objektyviai. Šiek tiek skauda skrandį. Gurzgimas dešinėje klubinės žarnos srityje. Tą pačią dieną 17 val. 25 minutės po klizmos smarkiai sumažėjo nuoširdus aktyvumas. Sunku suskaičiuoti pulsą. Blyškumas, cianozė. Skrandis išpūstas, skausmingas palpuojant.
Skubi operacija. Viena perforuota opa yra susiuvama, o antroji, paruošta perforacijai, panardinama po rankinės siūle. Kitą dieną pacientas mirė.
Tačiau ne visada perforacija atsiranda pacientams, kurių pulsas būdingas įprastai vidurių šiltinės eigai. Neretai prie šiltinės, besitęsiančios žiauriu apsinuodijimu, atsiranda perforacija, kurią lydi miokarditas, kurio pulsas yra 100 dūžių per minutę ir daugiau. Prie lydinčių plaučių procesų (pneumonija) pulsas taip pat gali paspartėti. Taigi šiltinės periodu greitėjantis pulsas be kitų lydinčių perforacijos požymių diagnozės visiškai neišsprendžia. Pastebėtina ir tai, kad perforuojant šiltine sergančių pacientų pulso uždelsimas nepastebimas, kaip tai būna perforacijos atveju, kai ligonių infekcija yra nepažeista (žr. Bendrąją dalį).
Požymius turi ir didesnė reikšmė, nei temperatūros ir pulso pokyčiai. susijusi su pilvo ertme. Iš jų atidžiau įvertinkite:

1. pilvo sienos įtempimas, vietinis ir bendras,
2. pilvo pūtimas,
3. odos hiperestezija,
4. pilvo sienos išjungimas nuo kvėpavimo,
5. kepenų ir blužnies nuobodulio išnykimas,
6. skysčio prieinamumas pilvo ertmėje,
7. vėmimas, žagsėjimas, otkhozhdeniye atitolina kalę ir dujas,
8. skausmas erdvės duglasovo ertmėje.

Matyt, tarp išvardytų simptomų nėra tokio, kuris būtų pastebėtas tik esant vidurių perforacijai. Kiekvienas iš šių požymių ir visi kartu stebimi esant įvairiems peritonitams, tačiau tik vienas, kuris esant vidurių perforacijai gali būti pilvo sienos įtempimo požymis, yra svarbus, bet negali būti.
Išskyrus šiuos požymius, bendras peritonito atveju, apibūdinkite dar kitus, tarsi konkretesnius, simptomus.

1. S. V. Levaševas (1890) rekomenduoja stetoskopu klausytis, kaip dujos patenka į pilvaplėvės ertmę:dujų patekimo į skystį garsas geriau pastebimas giliai įkvėpus.
2. Braunas (1909) pastebėjo du naujus perforacijos požymius:a) prispaudęs stetoskopą prie dešiniojo klubinės žarnos poliaus, jis 3 kartus iš 7 atvejų per pirmąsias minutes po perforacijos stebėjo plono krepitacijos garsą, primenantį dviejų šiurkščių paviršių trintį; b) nustačius lengvą raumenų kontraktūrą dešinėje klubinės žarnos įduboje, ligoniui pasisukus į kairę pusę, jis galėjo stebėti kairės pusės judesius ir kontraktūras.

Klinikiniai vidurių šiltinės perforacijos požymiai yra tokie patys.

• Žarnyno kilmės šiltinės peritonitas – ūminio pilvo diagnozė
• Žarnyno kilmės šiltinės peritonitų diagnozė – ūminio pilvo diagnozė