Objektiv forskning på tyfus peritonitises av intestinal opprinnelse - Diagnose av akutt abdomen

Utseendet til pasienten har svært relativ verdi. En slik vurdering av dette tegnet ved typroide peritonitiser, i motsetning til vurderingen ved andre akutte magesykdommer, må gjøres på grunnlag av at tyfuspasienter ikke har noen skarp overgang fra utseende som indikerer full helse til smertefullt. Imidlertid, AA K og d I am a N, stopper med dette spørsmålet, finner på ansiktet til tyfuspasienten ved perforeringer de forandringene som skjer ved enhver perforativ peritonitis, men jeg tror at disse endringene ikke er så lettende hvis de møtes. og demonstrerende som for eksempel ved perforeringer av piloroduodenale sår. I tilfeller av fremvekst av disse endringene i utseendet til tyfuspasienter kan de heller anslås at de konstant ser på sykt personell, enn å komme til konsultasjon av kirurgen.
Stoppe ned temperaturene . Dette symptomet er ikke spesifikt da det kan uttrykkes ved betydelige intestinale blødninger og observeres etter kraftig virkning av tarmen, etter bruk av feberprosedyrer og medisiner og til og med ved bedring med kritisk temperaturfall. Essensiell verdi for diagnose har bare en temperaturfallskombinasjon til peritoneale tegn. Følgende tilsyn kan være et eksempel.
Pasienten, 32 år, er sykmeldt den 14. dagen. Om morgenen 24/V 1930 g puls 80, god fylling. Magen er blåst litt opp, ved en palpasjon er smertefull i begge ileale områder. På ettermiddagen av samme nummer skrev kirurgen ned:"Uavhengige magesmerter. Magen er skarp intens, veldig smertefull ved palpasjon. En mage kan ikke puste. I en bukhule væske. Puls 90. En leukocytose - 5400. Temperatur 36 ° .
Operasjon — er sydd opp et sprukket sår i en ilealtarm. 29/V døde pasienten.
På en temperaturkurve for denne pasienten var det et kraftig fall tilsvarende perforering med initial sjokk. I den postoperative perioden ble ny temperaturøkning observert, og deretter - sakte nedgang etter dødsdagen. Det ville imidlertid være feil å vurdere lignende temperaturreduksjon (målt i en aksillær hulning) patognomonisk da det ikke observeres i det hele tatt perforering, og hvis det skjer, så er det så kortsiktig at ved vanlig registrering av temperatur tatt bare om morgenen og kveldstimer blir det sett igjennom.
Pulsendring. Vanligvis er pulsen ved normalt pågående tyfus lik 70 - 90 slag per minutt. Det ser ut til at i sin økning på titalls slag i forbindelse med andre symptomer som indikerer perforasjon er det mulig å se bekreftelse forventet
diagnose. Så det skjer ofte også som er synlig i det minste fra følgende kasushistorie.
Pasienten, 21 år, er syk med tyfus den 11. dagen. Om morgenen 25/IX 1936 g puls 84. Stol på 1 ganger dagen før.
Objektivt sett. Magen er litt smertefull. Rumling i det høyre ileale området. Samme dag klokken 17 timer og 25 minutter etter et klyster var det et kraftig fall i hjerteaktiviteten. Det er vanskelig å telle puls. Blek, cyanose. Magen er blåst opp, smertefull ved palpasjon.
Umiddelbar operasjon. Det ene perforerte såret sys opp og det andre såret, klar til perforering, senkes under en søm. Neste dag døde pasienten.
Det er imidlertid ikke alltid perforering kommer hos pasienter med puls iboende til det vanlige forløpet til en tyfus. Ganske ofte slutter perforering seg til tyfus som fortsetter med grusom rus som følges av myokarditt med puls på 100 slag per minutt og mer. Ved de medfølgende lungeprosessene (lungebetennelse) kan pulsen også akselereres. Dermed løser ikke pulsen som akselererer i perioden med tyfus uten andre medfølgende perforasjonstegn diagnosen i det hele tatt. Bemerkelsesverdig fortsatt det faktum at ved perforasjon hos tyfuspasienter merker ikke pulsforsinkelser som det skjer ved perforeringer ved uhemmet en infeksjon av pasienter (se. Generell del).
Større verdi, enn endringer fra temperatur og puls, har tegnene knyttet til en bukhule. Fra dem på den mest forsiktige måten anslå:

1. spenning i en bukvegg, lokal og generell,
2. abdominal oppblåsthet,
3. hyperestesi,
4. slå av en bukvegg fra pusten,
5. forsvinning av sløvhet i lever og milt,
6. tilgjengelighet av væske i en bukhule,
7. oppkast, hikke, otkhozhdeniye forsinker calla og gasser,
8. smerte i et hulrom av en duglasov av plass.

Tilsynelatende, blant de listede symptomene er det ingen som vil bli observert bare ved typroideal perforering. Hvert av disse tegnene og alle sammen tatt er observert ved forskjellige peritonitiser, men bare ett som ved typroidealperforeringer tegn på spenning i en bukvegg kan være er viktig, men kan ikke være det.
Bortsett fra disse tegnene, generelt for bukhinnebetennelser, beskriv ytterligere andre, som om mer spesifikke, symptomer.

1. S. V. Levashev (1890) anbefaler å lytte til at gasser passerer til et peritonealhule ved hjelp av et stetoskop:lyden av gass som kommer inn i væske merkes bedre ved dyp inspirasjon.
2. Braun (1909) bemerket to nye tegn på perforering:a) ved å trykke et stetoskop til høyre ileal-pol, observerte han 3 ganger fra 7 tilfeller de første minuttene etter perforering lyden av tynn krepitasjon som minnet om friksjon av to ru overflater; b) etter å ha definert en lett muskelkontraktur i høyre ileal-hule, etter at pasienten snudde seg på venstre side, kunne han observere bevegelser og kontrakturer til venstre part.

Kliniske tegn på typroidperforeringer er det generelt.

• Typhusperitonitis av intestinal opprinnelse - Diagnose av akutt abdomen
• Diagnose av tyfus peritonitises av intestinal opprinnelse - Diagnose av akutt abdomen