Vita linjens fasthållna bråck - Diagnos av akut buk

Vita linjens fasthållna bråck observeras sällan som bland totala antalet fasthållna bråck (AI Vasilyev — 1%), och som komplikation av vanliga bråck av den vita linjen. I det senare fallet träffas de enligt kombinerad statistik (IM T och lm och N, AI Vasilyev, PI T och x ca in, MM Bass), i 1,5 % av fallen, och enligt VS Mayat – i 3 % av fall. Enligt N. M. Light (1941) beskrivs i litteraturen under de senaste 20 åren 20 fall av den vita linjens återhållna bråck; författaren på sjukhuset kirurgisk klinik av I Kharkiv medicinska institutet på 65 epigastroceles observerade 8 fasthållna. I VS Mayats arbete (1947) ges den sammanlagda statistiken över de återhållna epigastroceles till 87 fall.
Det är uppenbart att det praktiskt är nödvändigt att beakta denna sällsynta typ av återhållna bråck också.
Det återhållna bråcket av den vita linjen förekommer ungefär lika ofta hos män och hos kvinnor.
Överträdelsen kan inträffa hos personer i alla åldrar; så i de fall som beskrivs i litteraturen varierade åldern på patienterna från 1,5 flygningar till 71 år (MM Bass).
Som nästa ögonblick som orsakar intrång är det nödvändigt att känna igen skarpa fysiska spänningar också.
Strypningen av ett bråck i den vita linjen liknar kliniskt intrång i något annat bråck, vilket i den fasthållna kroppen orsakar mer, mindre kraftiga omfattningar av störningar av dess blodtillförsel och enligt det ett antal destruktiv frustration - till kallbrand inklusive som definierar generellt och dess kliniska symptomatologi.

Symtom.

Lokala symtom, såväl som vid andra typer av fasthållna bråck, uttrycks av plötslig ökning av redan tillgängliga bråck av den vita linjen och bestäms objektivt i form av en tumör av medellinjen av en mage, vanligtvis ovanför en navel, olika storlek. Det har alla karaktäristiska för den återhållna linjen bråck:intensitet, sjuklighet, nevpravimost. Vid utvecklingen i en påse förändras fenomenet kallbrand och en inflammation, både utanför en tumör och färgen på huden som täcker den som lämpligt.
De allmänna symtomen och vid denna typ av fasthållna bråck påminner dem vid de fasthållna bråcken i allmänhet och därför, förutom känsla av smärta, också definieras av naturen av intrång i detta eller det bukorgan och dess inverkan på en organisms allmänna tillstånd. På kombinerad statistik för A. I. Vasilyev, som innehållet i det återhållna bråcket av den vita linjen var:en tunntarm med en epiploon - i 49%, en tjocktarm - i 18%, bara en epiploon - i 12%. Den definierar också de viktigaste kliniska tecknen på intrång i dessa kroppar, som är ganska ingående övervägda ovan och för andra typer av fasthållna bråck.
Patienten, 56 år, hemmafrun, förs till 9 /V 1938 g vid 5-tiden på morgonen med diagnosen fasthållen bråck. Värkte dagen innan vid 22-tiden, alltså för 7 timmar sedan. Under 20 flygningar fanns ett bråckutsprång ovanför en navel som patienten betraktade som navelbråck. Dessutom har patienten även i debatt om 20 år ett höger lårbensbråck. Båda bråcken var alltid lite smärtsamma och har aldrig tidigare hållits tillbaka. Klockan tio kvällar 8/V efter viktuppgång i bråck på magen uppenbarade sig plötsligt skarpa smärtor, och "navelbråck" blev intensivt och smärtsamt vid beröring. Efter detta fanns det också skarpa smärtor i en anticardium, ihållande illamående och kräkningar, började "svälla ut" en mage, passage av flatus stoppas. Lårbensbråck lämnades utan förändringar.
Objektivt. Patienten rusar omkring av smärtor, ett blekt ansikte. I lungorna — enstaka torra skallror. Hjärtljud är döva. Puls 110, genomsnittlig fyllning. Språktorrt läggs också över. Många kolemesis. Magen blåses måttligt upp, exsudatet i den är inte definierat. 2 cm ovanför naveln på magens medellinje finns ett bråckutsprång i storleken av en valnöt, intensivt och mycket smärtsamt vid en palpation. Integument över det ändras inte, men är något ödematösa. I höger ljumske finns lårbensbråck, men utan intrångstecken. Diagnosen — en strypning av ett bråck av den vita linjen.
Användning. Ett snitt genom en tumör på medellinjen av en mage. Vid en aponeuros av den vita linjen 3 — 4 cm högre än en navelring avslöjas öppningen" med en diameter på 1,5 cm genom vilken det finns en intensiv hernialpåse. I en hernialpåse ca 1 matsked transparent färg av hernial exsudat både det ödematösa och fasthållna stället för en epiploon och appendix epiploica av en tvärtarm påträffas. Expansion av fasthållningsringen och granskning av intilliggande avdelningar av en tjocktarm görs; dissekeras bort det fasthållna stället för en epiploon och appendix epiploica . Öppningen i en bukvägg är tättsydd med en trevåningssöm. Jämn postoperativ ström. Patienten återhämtade sig.
Separat bör det noteras att som innehållet i det återhållna bråcket i den vita linjen, enligt litterära data, hittades 4 gånger magväggen, och sedan fenomenen från den sista i form av smärtor en sked, en utslag, kräkningar etc. var de dominerande symptomen. (AI Vasilyev, VA Zhmur, SM Koldayev).
I fall av diagnostiska oklarheter vid fasthållna bråck i den vita linjen visas definitivt den sista diagnostiska mottagningen - en försökslaparotomi eftersom det är bättre att operera fast preperitonealt lipom i tid, än att, utan att ha utfört operationer, se den dolda återhållna epigastrocele.
Nyligen i litteraturen (enligt NM Svet) ägnas särskild uppmärksamhet åt patogent beroende mellan epigastroceles och ett magsår i magen, och de första karaktäriseras t.o.m. som den faktor som främjar utvecklingen av magsår (AN Strunnikov). Nästan frekventa kombinationer av bråck av den vita linjen och magsår drar ofrivilligt uppmärksamheten till sig själva, och vid varje operation för bråck av den vita linjen kräver fasthållen och ohållsam behov av obligatorisk granskning i en mage och en tolvfingertarm av misstag och samtidigt inte passera sin sjukdom och inte hamna i ett misstag. Det får den speciella betydelsen på grund av möjligheten att se även perforerade magsår. Sådant fall ger N. M. S in e t.
Patienten, 76 år, förs med diagnosen — den återhållna epigastrocele, ordination av intrång 24 timmar. Vid tillkommande buksmärtor opererades den. Vid operation i en hernialpåse hittades epiploonen med en liten mängd av den serösa vätskan som tagits av kirurgen för "hernial exsudat". Herniotomi. I den postoperativa perioden av fenomenet diffus peritonit; död på 36 timmar. På sektionen:diffusionsperitonit på grund av ett brustet sår i tolvfingertarmen.
Som avslutning till detta kapitel anser vi att det är nödvändigt att ange följande situation:när det är nödvändigt att göra fysisk inspektion av patienten med akut tarmpassabilitet, är det först och främst nödvändigt att undersöka områden av hans hernialöppningar - inguinala, femoral, navelsträng:det här schemat är gammalt, men det behöver fortfarande upprepas eftersom och nu ibland är denna visning tillåten.

• De återhållna navelbråcken - Diagnos av akut abdomen
• Peritonit från perforeringar av enkla sår i tunn- och tjocktarmen - Diagnos av akut buk