De ingehouden hernia's van de witte lijn - Diagnose van acute buik

De ingehouden hernia's van de witte lijn worden waargenomen zelden als onder het totale aantal ingehouden hernia's (AI Vasilyev - 1%) en als complicatie van gebruikelijke hernia's van de witte lijn. In het laatste geval ontmoeten ze elkaar, volgens gecombineerde statistieken (IM T en lm en N, AI Vasilyev, PI T en x ongeveer in, MM Bass), in 1,5% van de gevallen, en volgens VS Mayat - in 3% van gevallen. Volgens N.M. Light (1941) worden in de literatuur van de laatste 20 jaar 20 gevallen van de ingehouden hernia van de witte lijn beschreven; de auteur in het ziekenhuis chirurgische kliniek van het I Kharkiv medisch instituut op 65 epigastroceles waargenomen 8 ingetogen. In het werk van VS Mayat (1947) worden de gecombineerde statistieken van de ingehouden epigastroceles gegeven aan 87 gevallen.
Het is duidelijk dat het praktisch noodzakelijk is om ook deze zeldzame vorm van de ingehouden hernia in overweging te nemen.
De ingehouden hernia van de witte lijn komt ongeveer even vaak voor bij mannen als bij vrouwen.
De overtreding kan voorkomen bij personen van alle leeftijden; dus in de gevallen beschreven in de literatuur fluctueerde de leeftijd van patiënten van 1,5 jaar tot 71 jaar (MM Bass).
Als het volgende moment dat inbreuk veroorzaakt, is het noodzakelijk om ook scherpe fysieke spanning te herkennen.
De verwurging van een hernia van de witte lijn verloopt klinisch vergelijkbaar met inbreuk op een andere hernia, waardoor in het ingehouden lichaam meer, minder scherpe mate van verstoring van de bloedtoevoer en volgens het een aantal destructieve frustraties - inclusief gangreen die in het algemeen en zijn klinische symptomatologie definieert.

Symptomen.

Lokale symptomen, evenals bij andere typen van de ingehouden hernia's, worden uitgedrukt door een plotselinge toename van de reeds aanwezige hernia van de witte lijn en worden objectief bepaald in de vorm van een tumor door de gemiddelde lijn van een maag, meestal boven een navel, verschillende grootte. Het heeft alle kenmerken van de ingehouden lijn hernia's:intensiteit, morbiditeit, nevpravimost. Bij ontwikkeling in een zak verandert het fenomeen van gangreen en een ontsteking, zowel aan de buitenkant van een tumor als de verkleuring van de huid die deze bedekt, indien nodig.
De algemene symptomen en bij dit soort ingehouden hernia's herinneren die aan de ingehouden hernia's in het algemeen en daarom, behalve het gevoel van pijn, worden ook bepaald door de aard van de inbreuk op een of ander buikorgaan en de invloed ervan op de algemene toestand van een organisme. Op gecombineerde statistieken van A. I. Vasilyev, als inhoud in de ingehouden hernia van de witte lijn waren:een dunne darm met een epiploon - in 49%, een dikke darm - in 18%, alleen een epiploon - in 12%. De l het definieert ook de belangrijkste klinische symptomen bij inbreuk op deze organen die hierboven nogal in detail zijn beschouwd en voor andere soorten van de ingehouden hernia's.
De patiënt, 56 jaar, de huisvrouw, wordt op 9 gebracht. /V 1938 g om 5 uur 's ochtends met de diagnose van de ingehouden hernia. Pijn de dag ervoor om 22 uur, d.w.z. 7 uur geleden. Gedurende 20 keer vliegen was er een herniale uitstulping boven een navel die de patiënt als een navelbreuk beschouwde. Trouwens, de patiënt die al 20 jaar in discussie is, heeft een rechter femorale hernia. Beide hernia's waren altijd een beetje pijnlijk en werden nooit eerder tegengehouden. Om tien uur 's avonds 8/V na gewichtstoename in hernia op een maag verscheen plotseling scherpe pijn, en "navelstreng" hernia werd intens en pijnlijk bij aanraking. Hierna waren er ook scherpe pijnen in een anticardium, aanhoudende misselijkheid en braken, begon een maag "op te zwellen", de doorgang van flatus stopte. Femorale hernia bleef ongewijzigd.
Objectief. De patiënt rent rond van pijn, een bleek gezicht. In de longen - enkele droge rammelaars. Hartgeluiden zijn doof. Pulse 110, gemiddelde vulling. Taal droog wordt ook gelegd. Talrijke cholemesis. De maag wordt matig opgeblazen, het exsudaat daarin is niet gedefinieerd. 2 cm boven een navel op de gemiddelde lijn van een maag is er een herniaal uitsteeksel ter grootte van een walnoot, intens en zeer pijnlijk bij palpatie. Omhulsels erover zijn niet veranderd, maar zijn enigszins oedemateus. In de rechter lies is er een femorale hernia, maar zonder tekenen van overtreding. De diagnose — een wurging van een hernia van de witte lijn.
Operatie. Een doorsnede door een tumor op de gemiddelde lijn van een maag. Bij een aponeurose van de witte lijn 3-4 cm hoger dan een navelstreng wordt de opening "met een diameter van 1,5 cm waardoorheen een intense herniale zak is onthuld. In een herniale zak ongeveer 1 eetlepel transparante kleur van herniaal exsudaat zowel de oedemateuze als de ingesloten plaats van een epiploon en de appendix epiploica van een kruisdarm worden gevonden. Uitbreiding van de beperkende ring en audit van aangrenzende afdelingen van een dikke darm worden gemaakt; worden weggesneden de ingehouden plaats van een epiploon en appendix epiploica De opening in een buikwand is stevig dichtgenaaid met een naad van drie verdiepingen Gladde postoperatieve stroom De patiënt herstelde. Afzonderlijk moet worden opgemerkt dat als inhoud van de ingehouden hernia van de witte lijn, volgens literaire gegevens, 4 keer de maagwand werd gevonden, en vervolgens de verschijnselen van de laatste in de vorm van pijn een sublepel, een oprispingen, braken enz. waren de overheersende symptomen. (AI Vasilyev, VA Zhmur, SM Koldayev).
In gevallen van diagnostische dubbelzinnigheden bij de ingehouden hernia's van de witte lijn, zeker de laatste diagnostische receptie - een proeflaparotomie omdat het beter is om tijdig ingetogen preperitoneale lipoom te opereren, dan, zonder operaties te hebben uitgevoerd, de verborgen ingehouden epigastrocele te zien.
Recentelijk wordt in de literatuur (volgens NM Svet) speciale aandacht besteed aan pathogenetische afhankelijkheid tussen epigastroceles en een maagzweer van een maag, en de eerste worden zelfs gekarakteriseerd als de factor die de ontwikkeling van maagzweren bevordert (AN Strunnikov). Bijna frequente combinatie van hernia's van de witte lijn en maagzweren trekt onwillekeurig de aandacht op zichzelf, en bij elke operatie voor hernia van de witte lijn moet een ingehouden en niet-geremde hernia noodzakelijk zijn voor een verplichte controle van een maag en een twaalfvingerige darm, per ongeluk tegelijkertijd niet hun ziekte doorstaan ​​en niet in de fout gaan. Het krijgt het bijzondere belang vanwege de mogelijkheid om zelfs geperforeerde maagzweren te zien. Zo'n geval geeft N. M. S in e t.
De patiënt, 76 jaar, wordt gebracht met de diagnose - de ingehouden epigastrocele, het voorschrijven van inbreuk 24 uur. Bij de opkomende buikpijn werd geopereerd. Bij operatie in een herniale zak werd de epiploon gevonden met een kleine hoeveelheid van de sereuze vloeistof die door de chirurg was afgenomen voor "herniale exsudaat". Herniotomie. In de postoperatieve periode van het fenomeen van diffuse peritonitis; overlijden binnen 36 uur. Op sectie:diffusie peritonitis door een gescheurde zweer van de twaalfvingerige darm.
Ter afsluiting van dit hoofdstuk achten we het noodzakelijk om de volgende situatie te vermelden:wanneer het nodig is om de patiënt met acute intestinale onbegaanbaarheid fysiek te inspecteren, is het allereerst noodzakelijk om gebieden van zijn herniale openingen te onderzoeken - inguinale, femoraal, navelstreng:dit schema is oud, maar het moet nog steeds worden herhaald en nu is dit bekijken soms toegestaan.

• De ingehouden navelbreuk - Diagnose van acute buik
• Peritonitis door perforaties van eenvoudige ulcera van dunne en dikke darm - Diagnose van acute buik