Udržané prietrže bielej čiary – Diagnóza akútneho brucha

Pozorované sú obmedzené prietrže bielej čiary zriedkavo ako z celkového počtu zadržaných hernií (AI Vasilyev — 1 %) a ako komplikácia bežných hernií bielej línie. V druhom prípade sa stretávajú podľa kombinovaných štatistík (IM T a lm a N, AI Vasiliev, PI T a x asi v, MM Bass) v 1,5 % prípadov a podľa VS Mayat — v 3 % prípadov. Podľa N. M. Lighta (1941) je v literatúre za posledných 20 rokov popísaných 20 prípadov zablokovaných hernií bielej čiary; autor v nemocničnej chirurgickej klinike I Charkovského liečebného inštitútu na 65 epigastrokély pozoroval 8 zdržanlivých. V práci VS Mayata (1947) je uvedená kombinovaná štatistika obmedzenej epigastrokély pre 87 prípadov.
Je zrejmé, že je potrebné prakticky uvažovať aj o tomto zriedkavom druhu obmedzenej hernie.
Obmedzená hernia bielej čiary sa vyskytuje približne rovnako často u mužov aj u žien.
Porušenie sa môže vyskytnúť u osôb akéhokoľvek veku; takže v prípadoch popísaných v literatúre vek pacientov kolísal v rozmedzí od 1,5 leta do 71 rokov (MM Bass).
Ako ďalší moment spôsobujúci porušenie je potrebné rozpoznať aj prudké fyzické napätie.
Uškrtenie hernie bielej čiary prebieha klinicky podobne ako porušenie akejkoľvek inej hernie, spôsobí v obmedzenom tele väčšie, menej prudké rozsahy poruchy jeho prekrvenia a podľa neho množstvo deštruktívnej frustrácie – až po gangrénu vrátane ktorý všeobecne definuje a jeho klinickú symptomatológiu.

Príznaky.

Lokálne symptómy, ako aj pri iných typoch spútaných hernií, sú vyjadrené náhlym nárastom už dostupnej hernie bielej čiary a objektívne sú určené vo forme nádoru priemernou čiarou žalúdka, zvyčajne nad pupkom, rôznej veľkosti. Má všetky charakteristické pre obmedzenú líniu hernie:intenzitu, chorobnosť, nevpravimost. Pri vývoji vo vaku sa mení fenomén gangrény a zápalu, a to ako smerom von z nádoru, tak aj sfarbenie kože, ktorá ho pokrýva.
Celkové symptómy a pri tomto druhu obmedzenej prietrže pripomínajú tie pri obmedzenej hernii vo všeobecnosti, a teda okrem pocitu bolesti, sú definované aj povahou poškodenia toho alebo toho brušného orgánu a jeho vplyvom na celkový stav organizmu. V kombinovanej štatistike A. I. Vasiljeva, keďže obsah v obmedzenej hernii bielej línie bol:tenké črevo s epiploónom - v 49%, hrubé črevo - v 18%, iba epiploon - v 12%. Definuje aj hlavné klinické príznaky pri porušení týchto teliesok, ktoré sú podrobne rozoberané vyššie a pre iné typy obmedzených hernií.
Pacientka, 56 rokov, žena v domácnosti, je privedená do 9. /V 1938 g o 5. hodine ráno s diagnózou zdržanlivá hernia. Bolelo deň predtým o 22 hodine, t.j. pred 7 hodinami. Počas 20 preletov sa objavil herniálny výbežok nad pupkom, ktorý pacient považoval za pupočnú prietrž. Okrem toho má pacientka aj v diskusii 20 rokov pravostrannú femorálnu herniu. Obe prietrže boli vždy trochu bolestivé a nikdy predtým neboli obmedzené. O desiatej večer 8/V po zvýšení hmotnosti hernie na žalúdku sa náhle objavili ostré bolesti a "pupočná" prietrž sa stala intenzívnou a bolestivou na dotyk. Potom sa dostavili aj ostré bolesti v antikardiu, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie, začalo „opúchať“ žalúdok, zastavilo sa plynutie. Femorálna kýla zostala bez zmien.
Objektívne. Pacient sa ponáhľa od bolesti, bledá tvár. V pľúcach - jednotlivé suché hrkálky. Srdcové zvuky sú hluché. Pulz 110, priemerná náplň. Jazyk suchý je tiež položený. Početná choleméza. Žalúdok je mierne nafúknutý, exsudát v ňom nie je definovaný. 2 cm nad pupkom na priemernej línii žalúdka je herniálny výbežok veľkosti vlašského orecha, intenzívny a veľmi bolestivý pri palpácii. Krycie vrstvy nad ním nie sú zmenené, ale sú mierne edematózne. V pravej slabine je femorálna hernia, ale bez známok porušenia. Diagnóza — uškrtenie prietrže bielej čiary.
Prevádzka. Rez nádorom na priemernej línii žalúdka. Pri aponeuróze bielej čiary o 3 — 4 cm vyššie ako pupočný krúžok sa odkrýva otvor" s priemerom 1,5 cm, cez ktorý prechádza intenzívny herniálny vak. V herniálnom vaku asi 1 polievková lyžica priehľadnej farby herniálny exsudát nájde sa edematózne aj zablokované miesto epiploonu a appendix epiploica skríženého čreva. Uskutoční sa rozšírenie obmedzovacieho prstenca a audit priľahlých oddelení hrubého čreva, vypreparujú sa zablokované miesto epiploonu a apendix epiploica Otvor v brušnej stene je pevne zošitý trojposchodovým švom. Hladký pooperačný prúd. Pacient sa zotavil.
Samostatne je potrebné poznamenať, že ako obsah zadržanej hernie bielej čiary sa podľa literárnych údajov 4-krát našla stena žalúdka a potom javy z posledného vo forme bolesti pod lyžičkou, eruktácia, vracanie atď. boli dominantnými príznakmi. (AI Vasiljev, VA Zhmur, SM Koldajev).
V prípadoch diagnostických nejasností pri spútaných herniách bielej čiary sa ukazuje určite posledný diagnostický príjem — skúšobná laparotómia, keďže je lepšie operovať včas zadržaný preperitoneálny lipóm, než bez vykonaných operácií vidieť skrytú spútanú epigastrokélu.
V poslednej dobe sa v literatúre (podľa NM Svet) venuje osobitná pozornosť patogenetickej závislosti medzi epigastrokélou a peptickým vredom žalúdka, pričom prvé sú charakterizované dokonca ako faktor podporujúci vznik žalúdočných vredov (AN Strunnikov). Takmer častá kombinácia hernií bielej čiary a žalúdočných vredov na seba mimovoľne upozorňuje a pri akejkoľvek operácii prietrže bielej čiary zdržanlivo a nespútane diktuje potrebu povinného auditu v žalúdku a dvanástniku náhodne zároveň nerobiť prejsť ich chorobou a neupadnúť do omylu. Mimoriadny význam získava vďaka možnosti vidieť aj perforovaný žalúdočný vred. Takýto prípad dáva N. M. S in e t.
Pacientovi, 76 rokov, je privezená diagnóza — obmedzená epigastrokéla, predpis porušenia 24 hodín. Pri stupňujúcich sa bolestiach brucha bola operovaná. Pri operácii v herniálnom vaku bol nájdený epiploon s malým množstvom seróznej tekutiny odobratej chirurgom na "herniálny exsudát". Herniotómia. V pooperačnom období fenoménu difúznej peritonitídy; smrť do 36 hodín. Na sekcii:difúzna peritonitída v dôsledku prasknutého vredu dvanástnika.
Na záver tejto kapitoly považujeme za potrebné uviesť nasledujúcu situáciu:keď je potrebné vykonať fyzickú prehliadku pacienta s akútnou črevnou nepriechodnosťou, v prvom rade je potrebné vyšetriť oblasti jeho herniálnych otvorov — inguinálne, stehenná, pupočná:táto schéma je stará, ale stále si vyžaduje opakovanie, keďže teraz je niekedy toto zobrazenie povolené.

• Obrzdené pupočné prietrže – Diagnóza akútneho brucha
• Pobrušnice z perforácií jednoduchých vredov tenkého a hrubého čreva - Diagnóza akútneho brucha