Sputane kile bijele linije - Dijagnoza akutnog abdomena

Uočavaju se sputane kile bijele linije rijetko kao u ukupnom broju zategnutih kila (AI Vasiljev - 1%), i kao komplikacija uobičajenih kila bijele linije. U potonjem slučaju oni se susreću, prema kombiniranim statistikama (IM T i lm i N, AI Vasiljev, PI T i x oko in, MM Bass), u 1,5% slučajeva, a prema VS Mayat - u 3% slučajeva. Prema N. M. Lightu (1941.), u literaturi je u posljednjih 20 godina opisano 20 slučajeva stegnutih kila bijele linije; autor u bolničkoj kirurškoj klinici I Kharkiv medicinskog instituta na 65 epigastrocela promatrao 8 suzdržanih. U radu V. S. Mayata (1947.) kombinirana statistika stegnutih epigastrocela daje 87 slučajeva.
Očito je da je potrebno praktički uzeti u obzir i ovu rijetku vrstu stegnutih hernija.
Zaustavljena hernija bijele linije javlja se približno jednako često kod muškaraca i žena.
Povreda se može dogoditi kod osoba bilo koje dobi; pa je u slučajevima opisanim u literaturi dob bolesnika varirala u rasponu od 1,5 godine do 71 godine (MM Bass).
Kao sljedeći trenutak koji uzrokuje povredu potrebno je prepoznati i oštru fizičku napetost.
Gušenje kile bijele crte teče klinički slično ozljeđivanju bilo koje druge kile, uzrokujući u sputanom tijelu više, manje oštre mjere poremećaja njegove opskrbe krvlju i prema tome niz destruktivnih frustracija - do uključujući gangrenu koji definira općenito i njegovu kliničku simptomatologiju.

Simptomi.

Lokalni simptomi, kao i kod drugih vrsta stegnutih kila, izraženi su naglim porastom već raspoložive kile bijele linije i objektivno se određuju u obliku tumora prosječnom linijom želuca, obično iznad pupka, različite veličine. Ima sve karakteristike kile suzdržane linije:intenzitet, morbiditet, nevpravimost. Kod razvoja u vrećici se mijenja pojava gangrene i upale, kako izvan tumora, tako i boja kože koja ga pokriva.
Opći simptomi i kod ove vrste stegnutih kila podsjećaju na one kod zategnutih hernija općenito i, stoga, osim osjećaja boli, također su definirani prirodom povrede ovog ili onog trbušnog organa i njegovim utjecajem na opće stanje organizma. Prema kombiniranoj statistici A. I. Vasilyev, kao sadržaj u stegnutoj kili bijele linije bio je:tanko crijevo s epiplonom - u 49%, debelo crijevo - u 18%, samo epiploon - u 12%. On također definira glavne kliničke znakove povrede ovih tijela koji su prilično detaljno razmotreni gore i za druge vrste stegnutih kila.
Bolesnik, 56 godina, domaćica, doveden je u 9. /V 1938 g. u 5 sati ujutro s dijagnozom stegnute kile. Zaboljela dan ranije u 22 sata, tj. prije 7 sati. Tijekom 20 godina pojavila se hernijalna izbočina iznad pupka koju je pacijent smatrao pupčanom kilom. Osim toga, pacijent također u raspravi od 20 godina ima desnu femoralnu kilu. Obje kile su uvijek bile malo bolne i nikada ranije nisu bile obuzdane. U deset sati navečer 8/V nakon porasta težine u kili na trbuhu iznenada su se pojavili oštri bolovi, a "pupčana" kila je postala intenzivna i bolna na dodir. Nakon toga su se pojavili i oštri bolovi u antikardiju, trajna mučnina i povraćanje, trbuh je počeo "naduvati", prestao je prolaz nadutosti. Femoralna kila je ostala bez promjena.
Objektivno. Bolesnik juri od bolova, blijeda lica. U plućima - pojedinačne suhe zvečke. Srčani tonovi su gluhi. Puls 110, prosječno punjenje. Jezik suh je također položen. Brojne kolemeze. Želudac je umjereno napuhan, eksudat u njemu nije definiran. 2 cm iznad pupka na prosječnoj liniji trbuha nalazi se hernijalna izbočina veličine oraha, intenzivna i vrlo bolna pri palpaciji. Integumenti nad njim nisu promijenjeni, ali su blago edematozni. U desnoj preponi nalazi se femoralna kila, ali bez znakova povrede. Dijagnoza - gušenje kile bijele linije.
Operacija. Presjek kroz tumor na prosječnoj liniji želuca. U aponeurozi bijele linije 3 — 4 cm više od pupčanoga prstena otkriva se otvor" promjera 1,5 cm kroz koji prolazi intenzivna hernijalna vrećica. U hernijalnoj vrećici oko 1 žlica prozirne boje hernijalni eksudat nalaze se i edematozno i ​​zategnuto mjesto epiploona i appendix epiploica poprečnog crijeva.Proizvedeno je proširenje steznog prstena i revizija susjednih odjela debelog crijeva; secira se ograničeno mjesto epiploona i appendix epiploica Otvor u trbušnoj stijenci je čvrsto zašiven trokatnim šavom. Glatka postoperativna struja. Pacijent se oporavio.
Zasebno treba napomenuti da je kao sadržaj stegnute kile bijele linije, prema literarnim podacima, pronađena 4 puta želučana stijenka, a potom i pojave iz posljednje u obliku bolova žlica, eruktacija, povraćanje itd. bili su dominantni simptomi. (AI Vasilyev, VA Zhmur, SM Koldayev).
U slučajevima dijagnostičkih nejasnoća kod zaustavljenih kila bijele linije svakako je prikazan posljednji dijagnostički prijem - probna laparotomija jer je bolje operirati pravovremeno sputani preperitonealni lipom, nego, bez izvršenih operacija, vidjeti skrivenu suzdržanu epigastrocelu.
U novije vrijeme u literaturi (prema NM Svet) posebna se pozornost pridaje patogenetskoj ovisnosti između epigastrocele i peptičkog ulkusa želuca, a prvi su okarakterizirani čak i kao čimbenik koji potiče nastanak čira na želucu (AN Strunnikov). Gotovo česta kombinacija kile bijele linije i čira na želucu nehotice skreće pozornost na sebe, a pri svakoj operaciji kile bijele linije suzdržana i nesputana diktira potrebu obvezne revizije u želucu i dvanaesniku slučajno istovremeno ne proći svoju bolest i da ne padnu u pogrešku. Osobitu važnost dobiva zbog mogućnosti da se vidi čak i perforirani čir na želucu. Takav slučaj daje N. M. S u e t.
Pacijent, 76 godina, doveden je s dijagnozom - suzdržana epigastrocela, propisana povreda 24 sata. Zbog pojačanih bolova u trbuhu operiran je. Operacijom u hernijalnoj vrećici pronađen je epiplon s malom količinom serozne tekućine koju je kirurg uzeo za "hernialni eksudat". Herniotomija. U postoperativnom razdoblju fenomena difuznog peritonitisa; smrt za 36 sati. Na presjeku:difuzni peritonitis zbog rupture ulkusa dvanaesnika.
U zaključku ovog poglavlja smatramo potrebnim navesti sljedeću situaciju:kada je potrebno izvršiti fizički pregled bolesnika s akutnom crijevnom neprohodnošću, prije svega potrebno je pregledati područja njegovih hernijalnih otvora - ingvinalnih, femoralna, pupčana:ova shema je stara, ali je još uvijek treba ponavljati jer je i sada ponekad ovo gledanje dopušteno.

• Sputane pupčane kile - Dijagnoza akutnog abdomena
• Peritonitis od perforacija jednostavnih ulkusa tankog i debelog crijeva - Dijagnoza akutnog abdomena