Valkoisen viivan hillitty tyrä - Akuutin vatsan diagnoosi

Valkoisen viivan rajoittuneet tyrät havaitaan harvoin rajoittuneiden tyrojen kokonaismäärässä (AI Vasilyev - 1 %) ja tavallisten valkoisen viivan tyrän komplikaatioina. Jälkimmäisessä tapauksessa he kohtaavat yhdistettyjen tilastojen mukaan (IM T ja lm ja N, AI Vasilyev, PI T ja x noin in, MM Bass) 1,5 prosentissa tapauksista ja VS Mayatin mukaan 3 prosentissa. tapauksista. N. M. Lightin (1941) mukaan kirjallisuudessa on kuvattu viimeisten 20 vuoden aikana 20 tapausta, joissa valkoisen viivan hillitty tyrä; kirjoittaja sairaalan kirurginen klinikka I Kharkiv lääketieteellisen instituutin 65 epigastroceles havaittu 8 hillitty. VS Mayatin teoksessa (1947) hillittyjen epigastroselien yhdistetty tilasto on annettu 87 tapaukselle.
On ilmeistä, että käytännössä on tarpeen ottaa huomioon myös tämä harvinainen hillitty tyrä.
Rajoitettu tyrä. valkoinen viiva esiintyy suunnilleen yhtä usein miehillä ja naisilla.
Rikkomus voi tapahtua kaiken ikäisillä henkilöillä; joten kirjallisuudessa kuvatuissa tapauksissa potilaiden ikä vaihteli 1,5 lennosta 71 vuoteen (MM Bass).
Seuraavana loukkauksen aiheuttavana hetkenä on tunnistettava myös terävä fyysinen jännitys.
Valkoviivan tyrän kuristuminen etenee kliinisesti samankaltaisesti kuin minkä tahansa muun tyrän vaurioituminen, mikä aiheuttaa rajoittuneessa kehossa enemmän, vähemmän jyrkkiä verenkiertohäiriöitä ja sen mukaan useita tuhoisia turhautuksia – kuolioon asti. joka määrittelee yleisesti ja sen kliinisen oireen.

Oireet.

Paikalliset oireet, kuten myös muun tyyppisissä hillityissä tyrissä, ilmaistaan ​​äkillisenä lisääntymisenä jo saatavilla olevan valkoisen viivan tyrän määrässä ja ne määritetään objektiivisesti kasvaimen muodossa keskimääräisen viivan mukaan vatsa, yleensä navan yläpuolella, eri kokoinen. Se on kaikki ominaisuus hillitty linja tyrät:intensiteetti, sairastuvuus, nevpravimost. Pussissa kehittyessä kuolio- ja tulehdusilmiö, sekä kasvaimesta ulospäin että sitä peittävän ihon väri muuttuu sopivasti.
Yleisoireet ja tämän tyyppiset rajoittuneet tyrät muistuttavat pidättyneitä tyroja. yleensä, ja siksi, paitsi kivun tunne, määritellään myös tämän tai toisen vatsaelimen vahingoittumisen luonteen ja sen vaikutuksen perusteella elimistön yleistilaan. A. I. Vasiljevin yhdistettyjen tilastojen mukaan valkoisen viivan hillityn tyrän sisältö oli:ohutsuolen epiplooni - 49%, paksusuoli - 18%, vain epiplooni - 12%. L se määrittelee myös tärkeimmät kliiniset oireet näiden ruumiiden loukkaamisessa, joita on käsitelty melko yksityiskohtaisesti edellä ja muun tyyppisten hillittyjen tyrojen osalta.
Potilas, 56 vuotta, kotiäiti, tuodaan 9. /V 1938 g kello 5 aamulla, diagnoosilla rajoittunut tyrä. Kipeä edellisenä päivänä klo 22, eli 7 tuntia sitten. 20 lennon aikana napan yläpuolella oli tyrä, jota potilas piti napatyränä. Lisäksi 20 vuoden keskustelussa olevalla potilaalla on oikean käden reisityrä. Molemmat tyrät olivat aina hieman kipeitä eivätkä koskaan aikaisemmin olleet hillittyjä. Iltakymmeneltä 8/V vatsan tyrän painonnousun jälkeen ilmaantui yhtäkkiä teräviä kipuja ja "napatyrä" tuli kosketuksessa voimakkaaksi ja kipeäksi. Tämän jälkeen oli myös teräviä kipuja sydänlihaksessa, jatkuvaa pahoinvointia ja oksentelua, vatsa alkoi "turvota", flatus kulku pysähtyi. Reisityrä jäi ilman muutoksia.
Objektiivisesti. Potilas ryntää ympäriinsä kivuista, kalpeat kasvot. Keuhkoissa - yksittäisiä kuivia helinäjä. Sydämen äänet ovat kuuroja. Pulssi 110, keskimääräinen täyttö. Kieli on myös kuivattu. Lukuisia kolemeesia. Vatsa on räjähtänyt kohtalaisesti ylös, eritettä siinä ei ole määritelty. 2 cm navan yläpuolella vatsan keskiviivalla on pähkinän kokoinen herniaalinen ulkonema, joka on voimakas ja tunnustettaessa erittäin kivulias. Sen päällä olevat ihopinnat eivät ole muuttuneet, mutta ne ovat hieman turvottuneet. Oikeassa nivusissa on reisityrä, mutta ilman vaurion merkkejä. Diagnoosi — valkoviivan tyrän kuristus.
Toiminta. Leikkaus kasvaimen läpi mahalaukun keskiviivalla. Valkoisen viivan aponeuroosissa, joka on 3-4 cm naparenkaasta korkeampi, paljastuu halkaisijaltaan 1,5 cm:n aukko", jonka läpi kulkee intensiivinen hernial-pussi. Tyräpussissa noin 1 ruokalusikallinen läpinäkyvää väriä tyräerite löytyy sekä epiploonin turvotusta että rajoittunutta kohtaa ja poikkisuolen appendix epiploicaa. Rajoitusrenkaan laajennus ja paksusuolen viereisten osastojen auditointi tehdään, epiploonin ja appendix epiploican rajoittunut kohta leikataan pois. . Vatsan seinämän aukko on ommeltu tiukasti kolmikerroksisella saumalla. Tasainen postoperatiivinen virta Potilas toipui.
Erikseen on syytä huomata, että valkoisen viivan hillityn tyrän sisällöstä löytyi kirjallisten tietojen mukaan 4 kertaa vatsan seinämä ja sitten jälkimmäisistä ilmiöistä kipujen muodossa lusikka, punoitus, oksentelu jne. olivat hallitsevia oireita. (AI Vasilyev, VA Zhmur, SM Koldajev).
Diagnostisissa epäselvyyksissä valkoisen viivan hillittyjen tyrojen kohdalla näytetään varmasti viimeinen diagnostinen vastaanotto - koelaparotomia, koska on parempi leikata ajoissa hillitty preperitoneaalinen lipooma, kuin ilman leikkausta nähdä piilossa oleva hillitty epigastroseli.
Viime aikoina kirjallisuudessa (NM Svet:n mukaan) kiinnitetään erityistä huomiota epigastrocelen ja mahalaukun mahahaavan patogeneettiseen riippuvuuteen, ja ensimmäisille on ominaista jopa mahahaavojen kehittymistä edistävänä tekijänä (AN Strunnikov). Melkein yleinen valkoviivan tyrän ja mahahaavan yhdistelmä kiinnittää tahattomasti huomiota itseensä, ja kaikissa valkoisen viivan tyrän leikkauksissa hillitty ja hillitsemätön edellyttää pakollista vatsan ja pohjukaissuolen tarkastusta vahingossa samanaikaisesti. ohittaa sairautensa ja joutua virheeseen. Se saa erityisen tärkeän mahdollisuuden nähdä jopa rei'itetty mahahaava. Tällainen tapaus antaa N. M. S:lle in e t.
Potilas, 76 vuotta, tuodaan diagnoosin kanssa - hillitty epigastroseeli, 24 tunnin reseptirikkomus. Kasvavien vatsakipujen kohdalla se leikattiin. Leikkauksessa tyräpussissa löydettiin epiplooni, jossa oli pieni määrä seroosinestettä, jonka kirurgi oli ottanut "tyräeritteen" vuoksi. Herniotomia. Diffuusi peritoniitin ilmiön jälkeisenä aikana; kuolema 36 tunnissa. Kohdassa:diffuusioperitoniitti pohjukaissuolen repeytyneen haavan vuoksi.
Tämän luvun lopuksi katsomme tarpeelliseksi todeta seuraavan tilanteen:kun on tarpeen tehdä fyysinen tarkastus potilaalle, jolla on akuutti suoliston vajaatoiminta, on ensin tutkittava hänen tyräaukkonsa alueet - nivus, femoraali, napa:tämä kaava on vanha, mutta se vaatii edelleen toistoa, koska joskus tämä katselu on sallittua.

• Pystyvä napatyrä – akuutin vatsan diagnoosi
• Peritoniitti ohutsuolen ja paksusuolen yksinkertaisten haavaumien perforaatioista - Akuutin vatsan diagnoosi