Le ernie trattenute della linea bianca - Diagnosi di addome acuto

Si osservano le ernie trattenute della linea bianca di rado come tra numero totale delle ernie contenute (AI Vasilyev — il 1%) e come complicazione di ernie solite della linea bianca. Nell'ultimo caso si incontrano, secondo statistica combinata (IM T e lm e N, AI Vasilyev, PI T e x circa in, MM Bass), nel 1,5% di casi, e secondo VS Mayat — nel 3% di casi. Secondo N. M. Light (1941), in letteratura negli ultimi 20 anni sono descritti 20 casi delle ernie trattenute della linea bianca; l'autore in clinica chirurgica ospedaliera dell'istituto medico di I Kharkiv su 65 epigastroceles ha osservato 8 trattenuto. Nel lavoro di VS Mayat (1947) la statistica combinata dell'epigastrocele trattenuto è data a 87 casi.
È ovvio che è necessario praticamente considerare anche questo tipo raro delle ernie contenute.
L'ernia contenuta della linea bianca succede approssimativamente altrettanto spesso a uomini ea donne.
L'infrazione può succedere a persone di qualsiasi età; così, nei casi descritti in letteratura l'età di pazienti ha fluttuato a partire da 1,5 anni fino a 71 anni (MM Bass).
Come il momento successivo che causa l'infrazione è necessario riconoscere anche la tensione fisica affilata.
Lo strangolamento di un'ernia dei proventi di linea bianca è clinicamente simile a violazione di qualsiasi altra ernia, causando nel corpo trattenuto dimensioni più, meno affilate di violazione del suo rifornimento di sangue e secondo esso parecchie frustrazioni distruttive — a cancrena compreso che definisce in generale e la sua sintomatologia clinica.

Sintomi.

I sintomi locali, così come ad altri tipi delle ernie trattenute, sono espressi da un improvviso aumento dell'ernia già disponibile della linea bianca e oggettivamente sono determinati sotto forma di un tumore dalla linea media di uno stomaco, di solito sopra un ombelico, di varie dimensioni. Ha tutta la caratteristica delle ernie di linea contenute:intensità, morbilità, nevpravimost. All'atto di sviluppo in una borsa il fenomeno di cancrena e un'infiammazione, sia verso l'esterno di un tumore sia la colorazione della pelle che lo copre come appropriato cambia.
I sintomi generali ea questo genere delle ernie contenute ricordano a quelli alle ernie contenute in generale e, perciò, eccetto sentimento di dolore, sono anche definiti dalla natura d'infrazione di questo o quell'organo addominale e la sua influenza sulla condizione generale di un organismo. Su statistica combinata di A. I. Vasilyev, siccome i contenuti nell'ernia trattenuta della linea bianca erano:un intestino tenue con un epiploon — nel 49%, un intestino folto — nel 18%, solo un epiploon — nel 12%. La l definisce anche i segni clinici principali all'atto di violazione di questi corpi che sono considerati piuttosto in dettaglio sopra e per altri tipi delle ernie contenute.
Il paziente, 56 anni, la casalinga, è portato a 9 /V 1938 g alle 5 del mattino con la diagnosi dell'ernia trattenuta. Dolore il giorno prima alle 22, cioè 7 ore fa. Durante 20 anni ci fu una sporgenza hernial sopra un ombelico che il paziente considerò come un'ernia ombelicale. Inoltre, il paziente anche in discussione di 20 anni ha un'ernia femorale di destra. Entrambe le ernie erano sempre un po' dolorose e mai prima erano state trattenute. Alle dieci sere 8/V dopo aumento di peso in ernia su uno stomaco improvvisamente apparvero dolori affilati, e l'ernia «ombelicale» divenne intensa e dolorosa al tatto. Dopo questo ci sono stati anche dolori affilati in una subcucchiaia, una nausea persistente e un vomito, hanno cominciato «a gonfiare» uno stomaco, il passaggio di flatulenza si è fermato. L'ernia femorale è rimasta senza modifiche.
Obiettivamente. Il paziente si precipita dai dolori, un viso pallido. In polmoni — crepiti secchi soli. I suoni cardiaci sono sordi. Pulse 110, riempimento medio. Anche la lingua secca è posata. Numerose colemesi. Lo stomaco è leggermente gonfiato, l'essudato in esso non è definito. 2 cm sopra un ombelico sulla linea media di uno stomaco c'è una sporgenza hernial delle dimensioni di una noce, intensa e molto dolorosa alla palpazione. I tegumenti su di esso non sono cambiati, ma sono leggermente edematosi. Nell'inguine destro c'è un'ernia femorale, ma senza segni di violazione. La diagnosi — uno strangolamento di un'ernia della linea bianca.
Operazione. Una sezione attraverso un tumore sulla linea media di uno stomaco. In un aponeurosis della linea bianca 3 — 4 cm più in alto che un anello ombelicale l'apertura" che ha nel diametro di 1,5 cm attraverso cui c'è una borsa hernial intensa è rivelata. In una borsa hernialny circa 1 cucchiaio di colore trasparente di l'ernial exudate sia il sito edematoso sia trattenuto di un epiploon e l'appendice epiploica di un intestino arrabbiato sono fatti l'espansione dell'anello restrittivo e l'audit dei reparti adiacenti di un intestino folto; sono sezionati il ​​sito trattenuto di un epiploon e un'appendice epiploica . L'apertura in una parete di pancia è cucita strettamente con una cucitura a tre piani. Corrente postoperatoria regolare. Il paziente si è ripreso.
Separatamente si deve annotare che come contenuto dell'ernia trattenuta della linea bianca, secondo dati letterari, è stata trovata 4 volte la parete dello stomaco, e quindi i fenomeni dall'ultimo sotto forma di dolori un cucchiaio, un eruttazione, vomito ecc. erano i sintomi dominanti. (AI Vasilyev, VA Zhmur, SM Koldayev).
In casi di ambiguità diagnostiche alle ernie trattenute della linea bianca certamente l'ultimo ricevimento diagnostico — una laparotomia di prova siccome è meglio operare il lipoma preperitonealny tempestivo contenuto è mostrato, che, senza aver eseguito operazioni, per vedere l'epigastrocele trattenuto nascosto.
Recentemente in letteratura (secondo NM Svet) l'attenzione speciale a dipendenza patogenetica tra epigastrocele e un'ulcera allo stomaco di uno stomaco è pagata, e i primi sono caratterizzati perfino come il fattore che promuove lo sviluppo di ulcere allo stomaco (AN Strunnikov). La combinazione quasi frequente di ernie della linea bianca e ulcere allo stomaco attira involontariamente l'attenzione su se stessi, e all'atto di qualsiasi operazione per ernia della linea bianca trattenuta e non trattenuta impone la necessità di revisione obbligatoria in uno stomaco e un duodeno accidentalmente nello stesso momento per non passare la loro malattia e non cadere in errore. Guadagna l'importanza speciale a causa di un'opportunità di vedere perfino l'ulcera allo stomaco perforata. Un tal caso dà N. M. S in e t.
Il paziente, 76 anni, è portato con la diagnosi — l'epigastrocele contenuto, la prescrizione d'infrazione 24 ore. Ai mal di pancia accumulanti è stato operato. Su operazione in una borsa hernialny l'epiploon con una piccola quantità del liquido sieroso preso dal chirurgo per «hernial exudate» è stato trovato. Erniotomia. Nel periodo postoperatorio del fenomeno della peritonite diffusa; morte in 36 ore. Sulla sezione:peritonite di diffusione a causa di un'ulcera del duodeno rotta.
In conclusione a questo capitolo consideriamo necessario affermare la situazione seguente:quando è necessario fare il controllo fisico del paziente con impassability intestinale affilato, prima di tutto è necessario esaminare aree delle sue aperture hernial — inguinale, femorale, ombelicale:questo schema è vecchio, ma ha ancora bisogno di essere ripetuto e ora a volte questa visualizzazione è consentita.

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