Las hernias restringidas de la línea blanca - Diagnóstico de abdomen agudo

Se observan las hernias restringidas de la línea blanca raramente como entre el número total de las hernias restringidas (AI Vasilyev — 1 %), y como la complicación de las hernias regulares de la línea blanca. En el último caso se encuentran, según las estadísticas combinadas (IM T y lm y N, AI Vasilyev, PI T yx sobre en, MM Bass), en 1,5 % de los casos, y según VS Mayat — en 3 % de los casos. Según N. M. Light (1941), en la literatura en últimos 20 años son descritos 20 casos de las hernias restringidas de la línea blanca; el autor en la clnica hospitalaria quirrgica de I Kharkiv el instituto mdico a 65 epigastroceles observaba 8 refrenados. En el trabajo de VSMayat (1947) la estadística combinada de los epigastroceles refrenados es dada a 87 casos.
Es evidente que es necesario prácticamente tomar en consideración también este tipo raro de las hernias restringidas.
La hernia restringida de la línea blanca se encuentra aproximadamente con la misma frecuencia a hombres ya mujeres.
La infracción puede ocurrir a personas de cualquier edad; así, en los casos descritos en la literatura la edad de los enfermos se conmovía en los límites de 1,5 años hasta 71 años (MM Bass).
Ya que el momento siguiente que llama la infracción, es necesario también reconocer la tensión aguda física.
El estrangulamiento de la hernia de la línea blanca pasa es clínico similar a la infracción de cualquier otra hernia, llamando en el cuerpo retenido extensiones más, menos agudas de la infracción de su circulación sanguínea y según esto una serie de los desajustes destructivos — hasta la gangrena inclusive que define en general y su sintomatología clínica.

Síntomas.

Los síntomas locales, tanto como a otros tipos de las hernias restringidas, se expresan por el aumento súbito de la hernia ya existente de la línea blanca y son determinados objetivamente en forma del hinchazón por la línea media del estómago, generalmente por encima del ombligo, de varios tamaños. Tiene todas las características para las hernias restringidas de línea:la intensidad, el estado enfermizo, nevpravimost. Durante el desarrollo en una bolsa, el fenómeno de la gangrena y la inflamación, tanto en el exterior del tumor como en la coloración de la piel que lo cubre como cambios apropiados.
Los síntomas generales y en este tipo de hernias restringidas recuerdan a los de las hernias restringidas. en general y, por lo tanto, excepto el sentimiento del dolor, están determinados también por el carácter de la infracción de uno u otro órgano abdominal y su influencia en el estado general del organismo. Por las estadísticas A. I. Vasilyev combinadas, así como el contenido en la hernia restringida de la línea blanca eran:el intestino delgado con el redaño — en 49 %, el intestino gordo — en 18 %, solamente el redaño — en 12 %. l determina también los indicios básicos clínicos a la infracción de estos órganos relativamente detalladamente examinados más arriba y para otros tipos de las hernias restringidas.
La enferma, 56 años, el ama de casa, es llevada a 9 /V 1938 g a las 5 de la mañana con el diagnóstico de hernia restringida. Dolido el día anterior a las 22 horas, es decir, hace 7 horas. Durante 20 años había una protrusión hernaria sobre el ombligo, que el enfermo examinaba como la hernia umbilical. Además, el paciente también en debate de 20 años tiene una hernia femoral derecha. Ambas hernias siempre fueron un poco dolorosas y nunca antes fueron restringidas. A las diez de la tarde 8/V después del aumento de peso en la hernia en el vientre aparecían de repente los dolores agudos, y la hernia "umbilical" se hacía intensa y dolorosa al tacto. Después de esto surgieron también los dolores agudos en el antecardio, la náusea persistente y el vómito, comenzó a "hincharse" el vientre, cesó el paso de la flatulencia. La hernia femoral quedó sin cambios.
Objetivamente. El paciente se apresura por los dolores, la cara pálida. En fácil — los estertores solitarios secos. Los sonidos cardíacos son sordos. Pulso 110, relleno medio. La lengua seca también se echa encima. Numerosas colemesis. El vientre es moderadamente hinchado, el exudado en él no está determinado. 2 cm por encima del ombligo sobre la línea media del estómago hay una protrusión herniaria de la dimensión de una nuez, intensa y muy dolorosa a la palpación. Las epidermis sobre él no son cambiadas, pero son levemente edematosas. En la ingle derecha hay hernia femoral, pero sin signos de infracción. El diagnóstico — una estrangulación de una hernia de la línea blanca.
Operación. La sección a través del hinchazón por la línea media del estómago. En la aponeurosis de la línea blanca es descubierta 3—4 cm más arriba del anillo umbilical por la abertura" que tiene en el diámetro de 1,5 cm, a través de que sale el saco herniario intenso. En el saco herniario cerca de 1 cuchara de cuchara del color transparente de el exudado herniario se descubren la parte edematosa y restringida del redaño y el apéndice epiploica del intestino cruzado Se hacen la ampliación del anillo que restringe y la auditoría de los departamentos adyacentes del intestino grueso, se separan por disección la parte restringida del redaño y el apéndice epiploico . La abertura en la pared abdominal se cose herméticamente con una costura de tres pisos. La corriente postoperatoria suave. El paciente se recuperó.
Por separado, debe notarse que como contenido de la hernia restringida de la línea blanca, según datos literarios, se encontró 4 veces la pared del estómago, y luego los fenómenos del último en forma de dolores una subcuchara, un eructos, vómitos, etc. eran los síntomas dominantes. (AI Vasilyev, VA Zhmur, SM Koldayev).
En los casos de las ambigüedades diagnósticas a las hernias restringidas de la línea blanca es mostrada sin duda la última recepción diagnóstica — la laparotomía de prueba, ya que es mejor operar oportunamente restringida preperitoneal lipoma, que, sin haber pasado las operaciones, ver la epigastrocele escondida contenida.
Últimamente en la literatura (según NM Svet) se presta la atención especial a la dependencia patogenética entre la epigastrocele y la úlcera de estómago, y primero son caracterizados hasta como el factor que contribuye al surgimiento de las úlceras de estómago (ANStrunnikov). La combinación casi frecuente de las hernias de la línea blanca y las úlceras de estómago llama involuntariamente la atención, ya cualquier operación por la hernia de la línea blanca restringida y no restringida dicta la necesidad de la revisión obligatoria en el estómago y el duodeno accidentalmente al mismo tiempo no pasar su enfermedad y no caer en un error. Adquiere la importancia especial a consecuencia de la posibilidad de ver hasta la úlcera de estómago perforada. Tal caso da N. M. S in e t.
La enferma, de 76 años, es llevada con el diagnóstico — refrenado epigastrocele, la prescripción de la infracción 24 horas. A los dolores crecientes en el vientre era operado. A la operación en el saco herniario era descubierto el redaño con la cantidad pequeña del líquido seroso tomado por el cirujano para "la exudación herniaria". Herniotomía. En el postoperatorio del fenómeno de la peritonitis difusa; muerte en 36 horas. En corte:peritonitis difusa por rotura de úlcera de duodeno.
En conclusión de este capítulo contamos necesario exponer la situación siguiente:cuando es necesario hacer la inquisición física del enfermo con la impracticabilidad aguda intestinal, es necesario examinar ante todo las esferas de sus aberturas herniarias — inguinal, femoral, umbilical:este esquema es antiguo, pero aún necesita repetición ya que ahora a veces se permite esta visualización.

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