As hérnias contidas da linha branca - Diagnóstico de abdome agudo

As hérnias contidas da linha branca são observadas raramente como entre o número total da hérnia contida (AI Vasilyev — 1%), e como complicação de hérnia habitual da linha branca. No último caso encontram-se, segundo a estatística combinada (IM T e lm e N, AI Vasilyev, PI T e x sobre em, MM Bass), em 1,5% de casos, e segundo VS Mayat — em 3% de casos. Segundo N. M. Light (1941), na literatura durante 20 anos passados ​​descrevem-se 20 casos das hérnias contidas da linha branca; o autor na clínica cirúrgica de hospital de mim instituto médico de Kharkiv em 65 epigastroceles observou 8 contidos. No trabalho de VS Mayat (1947) a estatística combinada do epigastrocele contido dá-se a 87 casos.
É óbvio que é necessário praticamente considerar este tipo raro da hérnia contida também.
A hérnia contida da linha branca ocorre aproximadamente igualmente muitas vezes em homens e em mulheres.
A infração pode ocorrer em pessoas de qualquer idade; assim, nos casos descritos na literatura a idade de pacientes flutuou nos limites de 1,5 anos até 71 anos (MM Bass).
Como o momento seguinte que causa a infração é necessário reconhecer a tensão física aguda também.
O estrangulamento de uma hérnia do produto de linha branca é clinicamente semelhante à violação de qualquer outra hérnia, causando no corpo contido mais, pontos menos agudos da violação do seu fornecimento de sangue e segundo ele um número de frustração destrutiva — à gangrena inclusive que define geralmente e sua sintomatologia clínica.

Sintomas.

Os sintomas locais, bem como em outros tipos da hérnia contida, exprimem-se pelo aumento súbito na hérnia já disponível da linha branca e determinam-se objetivamente na forma de um tumor pela linha média de um estômago, normalmente acima de um umbigo, vário tamanho. Tem toda a característica das hérnias de linha contidas:intensidade, morbidez, nevpravimost. No momento do desenvolvimento em uma bolsa o fenômeno da gangrena e uma inflamação, tanto a aparência de um tumor como a coloração da pele que o cobre como modificações apropriadas.
Os sintomas gerais e neste tipo da hérnia contida lembram aqueles na hérnia contida em geral e, por isso, exceto a sensação da dor, também se definem pela natureza da violação disto ou aquele órgão abdominal e a sua influência na condição geral de um organismo. Na estatística combinada de A. I. Vasilyev, como os conteúdos na hérnia contida da linha branca foram:um pequeno intestino com um epiploon — em 49%, um intestino grosso — em 18%, só um epiploon — em 12%. O l também define os sinais clínicos principais no momento da violação destes corpos que se consideram um tanto detalhadamente em cima e para outros tipos da hérnia contida.
O paciente, 56 anos, a dona de casa, traz-se a 9 /V 1938 g às 5 horas da manhã com o diagnóstico da hérnia contida. Dolorido no dia anterior às 22 horas, ou seja, 7 horas atrás. Dentro de 20 anos houve uma protrusão hernial acima de um umbigo que o paciente considerou como hérnia umbilical. Além disso, o paciente também em debate de 20 anos tem uma hérnia femoral direita. Ambas as hérnias eram sempre um pouco dolorosas e nunca antes foram contidas. Às dez da noite 8/V depois do aumento no peso na hérnia em um estômago de repente apareceram dores agudas, e a hérnia "umbilical" ficou intensa e dolorosa ao toque. Depois disto também houve dores agudas na área de subcolher, náusea persistente e vômito, começou "a inchar" um estômago, a passagem de flatulência parou. A hérnia femoral foi deixada sem alterações.
Objetivamente. O paciente corre de dores, um rosto pálido. Em pulmões — batidas secas únicas. Os sons cardíacos são surdos. Pulso 110, enchimento médio. A língua seca também é colocada. Numerosas colemeses. O estômago leva-se moderadamente, o exudate nele não se define. 2 cm acima de um umbigo na linha média de um estômago há uma protrusão hernial do tamanho de uma noz, intensa e muito dolorosa em uma palpação. Os tegumentos sobre ele não se modificam, mas são ligeiramente hidrópicos. Na virilha direita há hérnia femoral, mas sem sinais de violação. O diagnóstico — um estrangulamento de uma hérnia da linha branca.
Operação. Uma seção por um tumor na linha média de um estômago. Em um aponeurose da linha branca 3 — 4 cm mais alto do que um anel umbilical a abertura" que tem no diâmetro de 1,5 cm pelo qual há uma bolsa hernial intensa revela-se. Em uma bolsa hernial aproximadamente 1 colher de sopa de cor transparente de exsudato hernial tanto o sítio hidrópico como o contido de um epiploon e o apêndice epiploica de uma tripa zangada são encontrados. . A abertura em uma parede abdominal é costurada firmemente com uma costura de três andares. Corrente pós-operatória suave. O paciente se recuperou.
Separadamente deve observar-se que como conteúdos da hérnia contida da linha branca, segundo os dados literários, 4 vezes a parede de estômago se encontrou, e logo os fenômenos do último na forma de dores uma subcolher, uma eructação, vômitos etc. foram os sintomas dominantes. (AI Vasilyev, VA Zhmur, SM Koldayev).
Em casos de ambiguidades diagnósticas na hérnia contida da linha branca certamente a última recepção diagnóstica — uma laparotomia de prova como é melhor operar lipoma preperitoneal contido oportuna mostra-se, do que, sem ter realizado operações, para ver o epigastrocele contido escondido.
Recentemente na literatura (segundo NM Svet) a atenção especial à dependência de pathogenetic entre epigastroceles e uma úlcera de estômago de um estômago presta-se, e os primeiros caracterizam-se até como o desenvolvimento de promoção de fator de úlceras de estômago (AN Strunnikov). A combinação quase frequente de hérnias da linha branca e úlceras de estômago involuntariamente chama a atenção para si mesmos, e no momento de qualquer operação da hérnia da linha branca contida e não contida dita a necessidade da auditoria obrigatória em um estômago e um duodeno acidentalmente ao mesmo tempo para não passar a doença e não cair em erro. Ganha a importância especial devido a uma oportunidade de ver até a úlcera de estômago perfurada. Tal caso dá N. M. S em e t.
O paciente, 76 anos, traz-se com o diagnóstico — o epigastrocele contido, prescrição da infração 24 horas. Nas dores de barriga que se acumulam fez-se funcionar. Na operação em uma bolsa hernial o epiploon com uma pouca quantidade do líquido seroso tomado pelo cirurgião para "exudate hernial" encontrou-se. Herniotomia. No pós-operatório do fenômeno de peritonite difusa; morte em 36 horas. Na seção:peritonite de difusão por causa de uma úlcera rompida de um duodeno.
Na conclusão a este capítulo consideramos necessário afirmar a seguinte situação:quando é necessário fazer a inspeção física do paciente com impassability intestinal agudo, em primeiro lugar é necessário examinar áreas das suas aberturas hernial — inguinal, femoral, umbilical:esse esquema é antigo, mas ainda precisa de repetição, e agora às vezes essa visualização é permitida.

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