Die zurückgehaltenen Hernien der weißen Linie - Diagnose des akuten Abdomens

Die zurückgehaltenen Hernien der weißen Linie werden beobachtet selten wie unter der Gesamtzahl der eingeklemmten Brüche (AIWassiljew — 1 %), und als Komplikation der gewöhnlichen Brüche der weißen Linie. Im letzteren Fall treffen sie sich laut kombinierter Statistik (IM T und lm und N, AI Vasilyev, PI T und x über in, MM Bass) in 1,5 % der Fälle und laut VS Mayat — in 3 % von Fällen. Laut Angaben N. M. Light (1941), in der Literatur für die letzten 20 Jahre sind 20 Fälle der eingeklemmten Brüche der weißen Linie beschrieben; der Autor in der Krankenhaus-Chirurgieklinik des I. Charkiwer medizinischen Institutes auf 65 Epigastrozelen beobachtete 8 zurückhaltend. In der Arbeit von VS Mayat (1947) ist die kombinierte Statistik der eingeklemmten Epigastrozelen zu 87 Fällen gebracht.
Es ist offensichtlich, dass man diese seltene Art der eingeklemmten Brüche auch praktisch berücksichtigen muss.
Der eingeklemmte Bruch der weißen Linie tritt etwa gleich häufig bei Männern und bei Frauen auf.
Die Verletzung kann bei Personen jeden Alters auftreten; so schwankte in den in der Literatur beschriebenen Fällen das Alter der Patientinnen im Umfang von 1,5 Jahren bis zu 71 Jahren (MM Bass).
Als nächster Moment, der die Einklemmung verursacht, muss man auch die heftige physische Anstrengung erkennen.
Die Einklemmung des Bruches der weißen Linie verläuft klinisch ähnlich der Einklemmung irgendeines anderen Bruches, im zurückhaltenden Körper mehr, weniger heftige Ausmaße des Verstoßes seiner Blutversorgung und entsprechend ihm eine Reihe der destruktiven Verwirrungen — einschließlich der Brandwunde herbeirufend das bestimmt allgemein und seine klinische Symptomatologie.

Symptome.

Lokale Symptome, wie auch bei anderen Typen der eingeklemmten Hernien, äußern sich durch plötzliche Zunahme des schon vorhandenen Bruchs der weißen Linie und werden objektiv in Form einer Geschwulst von der mittleren Linie bestimmt eines Magens, gewöhnlich über dem Nabel, verschiedener Größe. Er hat alle Charakteristika der zurückgehaltenen Linienhernien:die Intensität, die Kränklichkeit, newprawimost. Bei der Entwicklung in einem Beutel ändert sich das Phänomen der Gangrän und der Entzündung, sowohl außerhalb des Tumors als auch die Färbung der ihn bedeckenden Haut entsprechend überhaupt und, also außer der Schmerzempfindung, klären sich vom Charakter der Einkeilung dieses oder jenes Organs der Bauchhöhle und ihres Einflusses auf den allgemeinen Zustand des Organismus auch. Nach der kombinierten Statistik von A. I. Wassiljew, da der Inhalt in der zurückgehaltenen Hernie der weißen Linie war:ein Dünndarm mit einem Omentum — in 49 %, ein Dickdarm — in 18 %, nur ein Omentum — in 12 %. Das l bestimmt auch die klinischen Hauptmerkmale bei der Einkeilung dieser Organe, die höher und für andere Speziese der eingeklemmten Brüche ziemlich ausführlich betrachtet werden.
Der Patientin, 56 Jahre, die Hausfrau, ist zu 9 gebracht /V 1938 g um 5 Uhr morgens mit der Diagnose des eingeklemmten Bruches. Schmerzen am Vortag um 22 Uhr, also vor 7 Stunden. Im Laufe von 20 Jahren ist die Bruchvorwölbung höher als der Nabel erschienen, den die Patientin für den Nabelbruch hielt. Außerdem hat der Patient auch in der Debatte 20 Jahre den rechten Oberschenkelbruch. Beide Hernien waren immer etwas schmerzhaft und wurden noch nie zurückgehalten. Um zehn Uhr abends 8/W nach der Erhöhung der Masse im Bruch auf dem Bauch sind die heftigen Schmerzen schlagartig erschienen, und "der Nabelbruch" wurde angestrengt und krankhaft bei der Berührung. Danach sind die heftigen Schmerzen in der Herzvorderseite, die hartnäckige Übelkeit und das Erbrechen auch erschienen, fing an, den Bauch "anzuschwellen", der Durchgang der Blähungen hat aufgehört. Schenkelbruch blieb unverändert.
Objektiv. Der Patient eilt vor Schmerzen umher, ein blasses Gesicht. In den Lungen — einzelne trockene Rasseln. Herzgeräusche sind taub. Puls 110, durchschnittliche Füllung. Sprache trocken wird auch überzogen. Zahlreiche Cholemesen. Der Bauch ist gemässigt aufgebläht, die Ausschwitzung darin klärt sich nicht. 2 cm höher als der Nabel auf der mittleren Linie des Bauches befindet sich gryschewoje die Ausbuchtung vom Umfang der Walnuss, angestrengt und sehr krankhaft bei palpazii. Die Hautdecken darüber sind nicht geändert, aber sind ein wenig ödematös. In der rechten Leiste gibt es den Oberschenkelbruch, aber ohne Merkmale der Einkeilung. Die Diagnose — Einklemmung des Bruches der weißen Linie.
Betrieb. Der Schnitt durch die Geschwulst nach der mittleren Linie des Bauches. In der Aponeurose der weißen Linie 3—4 cm ist es höher als Nabelschnurring das Loch" enthüllt, das den Durchmesser 1,5 cm hat, durch das der intensive Bruchsack geht. In den Bruchsack neben 1 Esslöffel der durchsichtigen Farbe es werden ödematöse und eingeklemmte Bereiche des Omentums und der Wurmfortsatz des querlaufenden Darms aufgedeckt Es werden die Erweiterung des Hemmungsrings und die Revision der angrenzenden Abteilungen des Dickdarmes erzeugt, es werden der eingeklemmte Bereich des Omentums und der Wurmfortsatz epiploica abpräpariert Das Loch in der Bauchdecke ist von der dreistöckigen Naht dicht zugenäht Glatter posleoperazionnoj der Ablauf Der Patientin ist genesen.
Abgesondert ist zu bemerken, dass als Inhalt des eingeklemmten Bruchs der weißen Linie, nach literarischen Angaben, 4 mal die Magenwand gefunden wurde, und dann die Erscheinungen vom letzten in Form von Schmerzen ein Sublöffel, an Aufstoßen, Erbrechen etc. waren die dominierenden Symptome. (AI Vasilyev, VA Zhmur, SM Koldayev).
In Fällen von diagnostischen Unklarheiten bei geklammerten Hernien der weißen Linie ist sicherlich die letzte diagnostische Aufnahme — eine probeweise Laparotomie vorgeführt, da es besser ist, rechtzeitig ein geklammertes präperitoneales Lipom zu operieren, als, ohne Operationen durchgeführt zu haben, die verborgene zurückgehaltene Epigastrozele zu sehen.
In letzter Zeit wird in der Literatur (nach NM Swet) die besondere Aufmerksamkeit der pathogenetischen Abhängigkeit zwischen der Epigastrozele und der Ulkuskrankheit des Magens zugeteilt, und erstere werden sogar charakterisiert wie der Faktor, der zum Entstehen der Magengeschwüre beiträgt (AN Strunnikow). Die fast häufige Kombination der Brüche der weißen Linie und der Magengeschwüre macht unwillkürlich auf sich aufmerksam, und bei einer beliebigen Operation wegen der Hernie der weißen Linie diktiert zurückhaltend und nicht zurückhaltend die Notwendigkeit der obligatorischen Revision in den Magen und den Zwölffingerdarm zufällig dabei nicht ihre Krankheit zu überstehen und nicht in einen Fehler zu verfallen. Es gewinnt die besondere Bedeutung infolge der Möglichkeit, sogar das perforierte Magengeschwür zu sehen. Solchen Fall gibt N. M. S in e t.
Der Patientin, 76 Jahre, wird mit der Diagnose — verklebte Epigastrozele, Vorschrift der Einklemmung 24 Stunden gebracht. Bei den anwachsenden Leibschmerzen wurde sie operiert. Bei der Operation im Bruchsack war das Omentum mit der kleinen Zahl serosnoj die Liquore aufgedeckt, die vom Chirurgen für «Bruchexsudat» genommen sind. Herniotomie. In der postoperativen Phase des Phänomens der diffusen Peritonitis; Tod in 36 Stunden. Auf der Sektion:die diffuse Bauchfellentzündung wegen des zerrissenen Zwölffingerdarmgeschwürs.
Zum Abschluss dieses Kapitels halten wir es für notwendig, die folgende Situation festzustellen:wenn man die physische Überprüfung des Kranken mit dem scharfen Ileus erzeugen muss, muss man die Gebiete seiner Bruchlöcher — inguinal, vor allem anschauen femoral, nabel:dieses Schema ist alt, aber es bedarf noch der Wiederholung, da und jetzt manchmal diese Betrachtung erlaubt ist.

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