När diagnosen fastställts för det fasthållna ljumskbråcket kan det ändå ganska ofta finnas tvivel om intrång, och kirurgen kan inte veta - att operera eller inte. I så fall är det nödvändigt att anta det värsta, det vill säga det fasthållna bråcket, och att åtminstone operera för diagnosens syfte. Vid operation är det naturligtvis först och främst nödvändigt att hitta huvudkomponenten i det fasthållna bråcket - en bråckpåse - och efter dess öppning och uppkomst av bråckexsudat redan för att definiera karaktär och ett tillstånd och den fasthållna kroppen.
Men det är nödvändigt att vara uppmärksam på vad ibland vid fasthållna bråck av "bråck vatten" inte kan vara (så kallad "torr intrång"), och sedan till väggar inte intensiva därav hernial påse väggen i den fasthållna tarmen på grund av vad dess kanske oavsiktliga sår prilezhit på en gång. Dessutom, i de stora och kroniska pakho-scrotala bråck som plötsligt gav en intrångsbild, kan bråckpåsen vara frånvarande i allmänhet och följaktligen kommer det inte heller att finnas något "bråckvatten". Sådana bråck är kända i litteraturen under namnet "de glidande bråck". Ur operationsdiagnossynpunkt kan de vara särskilt svåra för kirurgen.
En extrem mängd variationer och anomalier under en utplåning av ett peritonealskott hos män och Nukkis divertikel hos kvinnor, och även en möjlighet att existera i en bråckpåse med divertiklar, kan leda till olika kombinationer i ett arrangemang av en hernialpåse och separata cystösa utbildningar i nära anslutning till den (hydrocele funiculi spermatici et testis — hos män, hydrocele mulieres — hos kvinnor).
Förekomst av begränsade cystösa utbildningar om ljumskkanalens förlopp tillsammans med förekomsten av en bråckpåse med innehållet kvarhållet i den kan ge intryck av en "dubbel" bråckpåse under operation. Dessa kombinationer är mycket olika, men deras övervägande i alla detaljer ingår inte i vår uppgift.
Dessutom, när man närmar sig en tumör inom kränkningsområdet kan även andra patologiska utbildningar som inte alls är kränkningskomponenter mötas, men skapar dock svårigheter vid differentialdiagnostik av en sjukdom, både klinisk och operationell. Här är det nödvändigt att peka på de akuta lymfadeniterna och hematomerna (A. I. Makarenko) som är belägna inom inguinalkanalen, såväl som vridning av en frösträng och ett litet ägg med utveckling i dem akut vaskulär frustration till en nekros inklusive. Sådana fall beskrivs absolut inte sällan som i inhemsk litteratur (BD D om yh och N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), och i utländska (Bailey).
Efter öppnandet av en hernialpåse, hitta och undersök det återhållna organet som omedelbart upptäcker karaktären av intrång och vikten av förändringarna orsakade av strypning och definierar en ytterligare teknik för drift.
Det är nödvändigt att inte begränsas till enbart undersökning av den mest återhållna kroppen, utan att inspektera även dess närliggande avdelningar att inte se i dem några möjliga samtidigt patologiska förändringar, mer explicita (gränser för distribution av en nekros av den fasthållna kroppen), svårare (retrograd intrång) (BE G och y med och N med till och y, GM Fratkin).
I fall av allmänt allvarligt tillstånd hos patienten vid oklart klinisk bild av en sjukdom, vid instruktion i anamnesen om grova försök till omplacering av det fasthållna bråcket eller vid misstanke om diffus peri tonit vid samtidig existens och ljumskbråck, naturligtvis, även alla planer för operationell och diagnostisk intervention måste förändras och utökas; istället för diagnostisk herniotomi är det nödvändigt att göra en diagnostisk laparotomi på en gång.
Samtidigt kan också helt oväntade fynd dyka upp. Särskilt måste man komma ihåg att i närvaro av fritt ljumskbråck, i en bukhåla kan fenomenen med diffus bukhinneinflammation och andra mest olika ursprung helt oberoende utvecklas. Samtidigt ackumuleras purulent peritonealt exsudat även i området för en hernialpåse, och alla tunga och allmänna och lokala fenomen orsakas ganska ofta av existensen i den som orsaker till sjukdom av destruktivt förändrat skott (KM Boldin, KT O i N kl. och NI är N).
Patienten, 62 år, lastaren, förs 10/03 1937 kl 9 timmar 45 minuter med diagnosen — det fasthållna högra ljumskbråcket. Värk 9/03 vid 8-tiden på morgonen. Plötsligt kom det skarpa koliksmärtor i höger ljumske på grund av vilka den tvingades lägga sig. I en timme av smärta förlängs på alla nedre delen av magen. Någonstans noterar inte bestrålning av smärtor. Kräkningar och illamående var det inte. Sedan början av en sjukdom gaser avgick, men stolen var inte. Sedan 1934 har höger ljumskbråck. Tidigare aldrig överträdelser var, men under ett hårt arbete av patienten alltid på denna plats kände smärta. Med utvecklingen av den verkliga sjukdomen bråck också avsevärt ökat så patienten ansåg det av sin anledning. Samma intryck gjordes även hos läkaren på rumshjälpen som skickade patienten till ett sjukhus.
Objektivt. Man äldre, men stark av synen. Allmänt allvarligt tillstånd. Blekt ansikte; scleras något zheltushna. Språket läggs över. I lungorna platser stela andetag och torra skallror. Hjärtljud är döva. Puls 84, tillfredsställande fyllning. Ett blodtryck — 120/70 mm. Urin:proteinspår, enstaka lixiva erytrocyter. Magen är måttligt intensiv och smärtsam i sin nedre halva, deltar i andningen. Perkutorno i sluttande platser i en bukhåla definieras matthet; ovanför den — en tympanites. I det högra inguinalområdet finns ett elastiskt bråckutsprång (12X4 cm) som vid en natuzhivaniye av patienten eller vid hans lutande situation belastar ännu mer; perkutorno över en tumör matthet; "the sussive push" hålls. Den expanderade bukringen som fritt passerar två fingrar i en bukhåla definieras tydligt av fingret som kommer in genom en pung. Det fasthållna innehållet i en bukhåla, inom området för en inre inguinal öppning, är inte definierade. Diagnosen — höger ljumskbråck; akut bukhinneinflammation från eventuell perforering av den uppsatta återhållna tarmslingan (?).
Drift. En laparotomi ett snitt på medellinjen; i en bukhåla riklig mängd flytande, lerigt purulent exsudat. Purulent blindtarmsinflammation med perforering i en mittdel av ett skott. Diffus purulent peritonit. Det finns inga perforationer på tarmar, platser av kallbrand eller andra tecken på den tidigare överträdelsen. Appendektomi. Återhämtning. Det skrivs ut.
Hur man övervinner Crohns sjukdom naturligt
De fysiska komplikationerna av Crohns sjukdom ensam är tillräckligt för att göra det till en av de mest invalidiserande matsmältningssjukdomarna. Men det finns också den mentala och känslomässiga bit
Orsakar en hypotyreos din lågenergi?
Den kallas Bonk. Poängen i friidrott när du springer smack in i en vägg. Inte vilken vägg som helst, utan en energivägg. Det värsta är att många av oss känner att vi tjatar varje dag. För dem som
Friska tarmbakterier med växtbaserad eller medelhavskost
En ny studie visar att specifika livsmedel som tillhandahålls av antingen en växtbaserad eller en medelhavskost kan skydda tarmen mot inflammatoriska störningar, genom att selektivt främja tillväxten
