Diagnosi di laboratorio e operativa delle ernie inguinali trattenute - Diagnosi di addome acuto

Metodi di laboratorio di ricerca nella diagnosi di le ernie contenute assolutamente sono spinte da parte su uno sfondo da un quadro clinico dimostrativo di una malattia.
È possibile dire che all'atto di diagnosi di forme solite delle ernie contenute non sono quasi necessari, e possono essere utili solo in casi dubbi e atipici. Siccome violazione più spesso per mangiare solo la forma speciale di strangulyatsionny impassability, e all'atto di diagnosi di laboratorio in tali casi tutti i cambiamenti caratteristici di questo stato (il capitolo 7) come può esser istituito da urina (indican) e sangue (un gipocloremiya, un aumento di quantità dell'azoto residuo e del resto secco del sangue, ecc.). In mancanza di casi di strangolamento di un cappio intestinale (le ernie di Richter, le violazioni isolate di un epiploon, i genitali interni eccetera) di questi cambiamenti, naturalmente, non sarà; all'atto di violazione di una vescica in parallelo con aumento dei fenomeni disuric gli elementi patologici (eritrociti) appariranno anche in un urocheras.

Diagnosi operativa.

All'atto di stabilimento della diagnosi dell'ernia inguinale trattenuta tuttavia abbastanza spesso ci possono essere dubbi disponibili di violazione, e il chirurgo non può sapere — per operare o no. In tal caso è necessario assumere il peggio, cioè l'ernia trattenuta, e operare almeno ai fini della diagnosi. All'atto di operazione, naturalmente, prima di tutto è necessario trovare il componente principale dell'ernia trattenuta — una borsa hernialny — e dopo la sua apertura ed apparizione di exudate hernial già per definire il carattere e uno stato e il corpo trattenuto.
Ma è necessario fare l'attenzione a quello che qualche volta alle ernie trattenute di «acqua erniaria» non può essere (la cosiddetta «infrazione secca»), e poi a pareti non intense della sua borsa erniaria la parete dell'intestino trattenuto a causa di ciò che la sua ferita forse accidentale prilezhit subito. Inoltre, nelle grandi e croniche ernie pacho-scrotali che improvvisamente hanno dato un quadro d'infrazione, la borsa erniaria può essere assente in generale e di conseguenza, non ci sarà anche "acqua erniaria". Tali ernie sono conosciute in letteratura sotto il nome di "ernie scorrevoli". Dal punto di vista di diagnosi in funzione possono essere particolarmente difficili per il chirurgo.
Una varietà estrema di variazioni e anomalie durante un'obliterazione di una sparatoria peritoneale a uomini e un diverticolo di Nukki a donne, e anche una possibilità di esistenza in una borsa hernial di diverticulums, può condurre a varie combinazioni in un accordo di una borsa hernial e educations cystous separati in prossimità di esso (l'idrocele funiculi spermatici et testis — a uomini, hydrocele mulieres — a donne).
Esistenza di gli educations cystous limitati sul corso del canale inguinale insieme con esistenza di una borsa hernial con il contenuto trattenuto in essa possono fare l'impressione di una borsa hernial «doppia» durante operazione. Queste combinazioni sono molto varie, ma la loro considerazione in tutti i dettagli non è inclusa nel nostro compito.
Inoltre, avvicinandosi a un tumore nel campo d'infrazione anche altre formazioni patologiche che non sono componenti d'infrazione affatto possono incontrarsi, ma tuttavia crei difficoltà in differenziale diagnostics di una malattia, sia clinica, sia in funzione. Qui è necessario indicare linfadenit affilato e gli ematomi (A. I. Makarenko) che si calmano dentro il canale inguinale, così come la torsione di un seme cordone e un piccolo uovo con sviluppo in loro una frustrazione vascolare affilata a un necrosis compreso. Tali casi sono descritti assolutamente non di rado come in letteratura interna (BD D su yh e N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), e in straniero (Bailey).
Dopo essersi aperto di una borsa hernial, trovano ed esaminano il corpo trattenuto che scopre subito la natura dell'infrazione e il peso dei cambiamenti causati da strangolamento e definisce una tecnica ulteriore di operazione.
È necessario non limitarsi solo a indagine del corpo più trattenuto, ma ispezionare anche i suoi reparti adiacenti per non vedere in loro eventuali cambiamenti nello stesso momento patologici, più espliciti (i confini di distribuzione di un necrosis del corpo trattenuto), più difficili (l'infrazione retrograda) (BE G e y con e N con a e y, GM Fratkin).
Nei casi della condizione seria generale del paziente a quadro clinico non chiaro di una malattia, all'istruzione nell'anamnesi su tentativi rudi di riposizionamento dell'ernia trattenuta oa sospetto su peri diffuso la tonite all'atto di esistenza simultanea ed ernia inguinale, naturalmente, anche tutto il piano d'intervento in funzione e diagnostico deve cambiare ed estendersi; invece di erniotomia diagnostica è necessario fare subito una laparotomia diagnostica.
Allo stesso tempo possono venire alla luce anche reperti assolutamente inaspettati. Soprattutto si deve tenere a mente che alla presenza di ernia inguinale libera, in una cavità addominale possono svilupparsi i fenomeni di peritonite diffusa e altra origine molto diversa in modo assolutamente indipendente. Nello stesso momento peritonealny exudate purulento si accumula anche nel campo di una borsa hernial, e tutti i fenomeni pesanti e generali e locali sono abbastanza spesso causati dall'esistenza in esso come cause di malattia di partita di caccia in modo distruttivo cambiato (KM Boldin, KT O in N a e NI sono un N).
Il paziente, 62 anni, il caricatore, è portato il 10/03 1937 a 9 ore e 45 minuti con la diagnosi — l'ernia inguinale di destra trattenuta. Dolore 9/03 alle 8 del mattino. Improvvisamente ci furono forti dolori colitici all'inguine destro a causa dei quali fu costretto a coricarsi. In un'ora di dolore esteso su tutta la parte più bassa di uno stomaco. Da qualche parte non annota l'irradiazione di dolori. Vomito e nausea no. Dall'inizio di una malattia i gas sono partiti, ma la sedia non è stata. Dal 1934 ha un'ernia inguinale destra. Prima non c'erano mai infrazioni, ma durante un duro lavoro del paziente sempre in questo posto ha sentito il dolore. Con lo sviluppo della vera malattia, anche l'ernia è notevolmente aumentata, quindi il paziente l'ha considerata per la sua ragione. La stessa impressione è stata fatta anche al medico di stanza che ha mandato il paziente in ospedale.
Obiettivamente. Uomo anziano, ma forte di vista. Condizione generale grave. Viso pallido; scleras leggermente zheltushna. La lingua è posata. In polmoni posti il ​​respiro rigido e crepiti secchi. I suoni cardiaci sono sordi. Polso 84, riempimento soddisfacente. Una pressione del sangue — 120/70 mm. Urina:tracce proteiche, singoli eritrociti lissivi. Lo stomaco è moderatamente intenso e doloroso nella sua metà inferiore, partecipa al respiro. Perkutorno in posti in pendenza di una cavità addominale è definito l'ottusità; sopra esso — un timpanita. Nell'area inguinale giusta c'è una sporgenza hernialny elastica (12X4 cm) che a un natuzhivaniye del paziente o alla sua situazione propensa si affatica ancora di più; perkutorno sopra un'ottusità di tumore; "la spinta tussive" è mantenuta. L'anello addominale espanso che passa liberamente due dita in una cavità addominale è chiaramente definito dal dito entrato attraverso uno scroto. I contenuti trattenuti in una cavità addominale, nel campo di un'apertura inguinale interna, non sono definiti. La diagnosi — ernia inguinale di destra; peritonite acuta da possibile perforazione dell'ansa intestinale trattenuta (?).
Operazione. Una laparotomia una sezione sulla linea media; in una cavità addominale quantità abbondante di exudate purulento liquido, fangoso. Appendicite purulenta con perforazione nella parte centrale di una partita di caccia. Peritonite purulenta diffusa. Non ci sono perforazioni su intestini, siti di cancrena o altri segni dell'infrazione precedente. Appendicectomia. Recupero. È scritto.

• L'ernia inguinale trattenuta - Diagnosi di addome acuto
• Le ernie femorali trattenute - Diagnosi di addome acuto