Pri postavitvi diagnoze omejene dimeljske kile pa lahko pogosto obstajajo dvomi o kršitvi in kirurg ne more vedeti - operirati ali ne. V tem primeru je treba predvideti najhujše, to je ukleščeno kilo, in operirati vsaj za namen diagnoze. Pri operaciji je seveda treba najprej poiskati glavno sestavino omejene kile - hernialno vrečo - in po njenem odprtju in nastanku hernialnega eksudata že določiti značaj in stanje ter ukleščeno telo.
Vendar je treba biti pozoren na to, kaj včasih pri omejenih hernijah "hernialne vode" ne more biti (tako imenovana "suha kršitev"), nato pa na stene hernialne vrečke, ki niso intenzivne, stene omejenega črevesa, zaradi česar njegova morda naključna rana prilezhit naenkrat. Poleg tega je pri velikih in kroničnih paho-scrotalnih kilah, ki so nenadoma dale sliko kršitve, hernialna vreča na splošno odsotna in posledično ne bo tudi "hernialne vode". Takšne kile so v literaturi poznane pod imenom "drseče kile". Z vidika operativne diagnoze so lahko za kirurga še posebej težke.
Izjemna raznolikost variacij in anomalij med obliteracijo peritonealnega poganjka pri moških in Nukkijevega divertikula pri ženskah, pa tudi možnost obstoja v hernialna vreča divertikulumov, lahko privede do različnih kombinacij v razporeditvi hernialne vrečke in ločenih cistoznih izobrazb v njeni neposredni bližini (hydrocele funiculi spermatici et testis - pri moških, hydrocele mulieres - pri ženskah).
Obstoj omejene cistozne izobrazbe na poteku dimeljskega kanala skupaj z obstojem hernialne vrečke z vsebino, ki je v njej zadržana, lahko med operacijo naredijo vtis "dvojne" hernialne vrečke. Te kombinacije so zelo raznolike, vendar njihovo upoštevanje v vseh podrobnostih ni vključeno v našo nalogo.
Poleg tega se pri pristopu k tumorju na področju kršitve lahko srečajo tudi druge patološke izobrazbe, ki sploh niso sestavine kršitve, ampak kljub temu povzročajo težave pri diferencialni diagnozi bolezni, tako klinične kot operativne. Tukaj je treba opozoriti na akutne limfadenite in hematome (A. I. Makarenko), ki se nahajajo znotraj dimeljskega kanala, pa tudi na torzijo semenske vrvi in majhnega jajčeca z razvojem v njih akutne vaskularne frustracije do vključno nekroze. Takšni primeri so opisani povsem redko kot v domači literaturi (BD D o yh in N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y) in v tuji (Bailey).
Po odprtju hernialne vrečke poiščite in preglejte zadržano telo, ki takoj ugotovi naravo kršitve in težo sprememb, ki jih povzroča zadavljenje, ter določi nadaljnjo tehniko delovanja.
Ne smemo se omejiti le na pregled najbolj zadržanega telesa, ampak pregledati tudi njeni sosednji oddelki, da v njih ne vidi nobenih možnih hkrati patoloških sprememb, bolj eksplicitnih (meje porazdelitve nekroze ukleščenega telesa), težje (retrogradna kršitev) (BE G in y s in N s do in y, GM Fratkin).
V primerih splošnega resnega stanja bolnika ob nejasni klinični sliki bolezni, ob navodilu v anamnezi o grobih poskusih repozicije ukleščene kile ali pri sumu na difuzno periferno tonitis pri hkratnem obstoju in dimeljski kili, seveda se mora spremeniti in razširiti tudi ves načrt operativnega in diagnostičnega posega; namesto diagnostične herniotomije je treba naenkrat narediti diagnostično laparotomijo.
Hkrati pa lahko pridejo na dan tudi povsem nepričakovane najdbe. Še posebej je treba upoštevati, da se v prisotnosti proste dimeljske kile v trebušni votlini lahko popolnoma neodvisno razvijejo pojavi razpršenega peritonitisa in drugega najrazličnejšega izvora. Hkrati se gnojni peritonealni eksudat kopiči tudi v polju hernialne vrečke, vsi težki in splošni ter lokalni pojavi pa so pogosto posledica obstoja v njej kot vzrokov za bolezen destruktivno spremenjenega poganjka (KM Boldin, KT O v N pri in NI sem N).
Pacient, 62 let, nakladalec, je pripeljan 3. 10. 1937 ob 9. uri 45 minut z diagnozo - ukleščena desna dimeljska kila. Bolelo 3. 9. ob 8. uri zjutraj. Nenadoma so se v desni dimljah pojavile ostre kolike, zaradi katerih je bil prisiljen ležati. V eni uri se je bolečina razširila na ves spodnji del trebuha. Nekje ne opazi obsevanja bolečine. Bruhanja in slabosti ni bilo. Od začetka bolezni so plini odšli, a stola ni bilo. Od leta 1934 ima dimeljsko kilo desne roke. Prej nikoli ni bilo kršitev, toda med trdim delom je bolnik vedno na tem mestu čutil bolečino. Z razvojem resnične bolezni se je precej povečala tudi kila, zato jo je bolnik menil iz svojega razloga. Enak vtis je naredil tudi zdravnik sobne pomoči, ki je pacienta poslal v bolnišnico.
Objektivno. Moški starejši, a na videz močan. Splošno resno stanje. Bled obraz; beločnica rahlo zheltushna. Jezik je odložen. V pljučih se pojavi tog zadaha in suho ropotanje. Srčni toni so gluhi. Pulz 84, zadovoljivega polnjenja. Krvni tlak - 120/70 mm. Urin:sledovi beljakovin, enojni izločeni eritrociti. Želodec je zmerno intenziven in boleč v spodnji polovici, sodeluje pri dihanju. Perkutorno v nagnjenih mestih trebušne votline je opredeljena dolgočasnost; nad njim - timpaniti. V desnem dimeljskem predelu je elastična hernialna izboklina (12X4 cm), ki se pri natuzhivanii bolnika ali v njegovem nagnjenem položaju še bolj napne; perkutorno nad tumorjem tupost; "kaševni poriv" se ohrani. Razširjeni trebušni obroč, ki prosto poteka z dvema prstoma v trebušni votlini, je jasno opredeljen s prstom, ki se vnese skozi mošnjo. Zadržana vsebina v trebušni votlini, na področju notranje dimeljske odprtine, ni opredeljena. Diagnoza - desna dimeljska kila; akutni peritonitis zaradi možne perforacije nastavljene zaprte črevesne zanke (?).
Operacija. Laparotomija - odsek na povprečni črti; v trebušni votlini obilna količina tekočega, blatnega gnojnega eksudata. Gnojni apendicitis s perforacijo v srednjem delu poganjka. Razpršeni gnojni peritonitis. Na črevesju, na mestih gangrene ali drugih znakov prejšnje kršitve ni perforacije. Apendektomija. Okrevanje. Zapisano je.
Je H. pylori nalezljiv? Simptomi in testi
Kaj je H. pylori ? H. pylori se šteje za nalezljivega in se prenaša od osebe do osebe s slino, fekalno kontaminacijo in slabimi higienskimi praksami. Vir iStock H. pylori (Helicobacter pylori )
Ulcerozni kolitis
Ulcerozni kolitis je bolezen, ki prizadene debelo črevo in danko. Povzroča draženje in vnetje ter sčasoma povzroči nastanek razjed v sluznici debelega črevesa. Ulcerozni kolitis je vrsta vnetne čreves
Kaj je glavni vzrok vnetja slepiča?
Kaj je apendicitis? Vzrok vnetja slepiča ni vedno jasen, vendar je običajno povezan z virusnimi ali bakterijskimi okužbami, blokadami debelega črevesa, vnetne črevesne bolezni, travme trebuha in be
