Pri postavljanju dijagnoze zategnute ingvinalne kile ipak vrlo često mogu postojati sumnje u kršenje, a kirurg ne može znati - operirati ili ne. U tom slučaju potrebno je pretpostaviti najgore, tj. suzdržanu kilu, te operirati barem u svrhu dijagnoze. Prilikom operacije, naravno, prije svega je potrebno pronaći glavnu komponentu stegnute kile - hernijalnu vrećicu - a nakon njenog otvaranja i pojave hernijalnog eksudata već definirati karakter i stanje i stegnuto tijelo.
No, potrebno je obratiti pozornost na ono što ponekad kod zategnutih hernija "hernijalne vode" ne može biti (tzv. "suha povreda"), a zatim na stijenke koje nisu intenzivne hernijalne vrećice stijenke stegnutog crijeva zbog čega njegova možda slučajna rana prilezhit odjednom. Osim toga, u velikim i kroničnim paho-skrotalnim kilama koje su iznenada dale sliku povrede, hernijalna vrećica općenito može izostati i stoga neće biti ni "hernialne vode". Takve kile su u literaturi poznate pod nazivom "klizne kile". Sa stajališta operativne dijagnoze kirurgu mogu biti posebno teški.
Ekstremna raznolikost varijacija i anomalija tijekom obliteracije peritonealnog izbojka kod muškaraca i Nukkijevog divertikuluma kod žena, kao i mogućnost postojanja u hernijalna vrećica divertikula, može dovesti do različitih kombinacija u rasporedu hernijalne vrećice i odvojenih cistoznih obrazovanja u neposrednoj blizini nje (hydrocele funiculi spermatici et testis - kod muškaraca, hydrocele mulieres - kod žena).
Postojanje ograničene cistozne naobrazbe na toku ingvinalnog kanala uz postojanje hernijalne vrećice sa sadržajem koji se u njoj zadržava može ostaviti dojam "dvostruke" hernijalne vrećice tijekom operacije. Ove kombinacije su vrlo raznolike, ali njihovo sagledavanje u svim detaljima nije uključeno u naš zadatak.
Osim toga, pri pristupu tumoru u području povrede mogu se susresti i druge patološke formacije koje uopće nisu komponente povrede, ali ipak stvaraju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi bolesti, kako kliničke tako i operativne. Ovdje je potrebno ukazati na akutne limfadenite i hematome (A. I. Makarenko) koji se nalaze unutar ingvinalnog kanala, kao i na torziju sjemene vrpce i malog jajašca s razvojem u njima akutne vaskularne frustracije do uključivo nekroze. Takvi se slučajevi opisuju apsolutno nerijetko kao u domaćoj literaturi (BD D o yh i N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), iu stranoj (Bailey).
Nakon otvaranja hernijalne vrećice pronađite i pregledajte sputanog tijela koje odmah utvrđuje prirodu povrede i težinu promjena uzrokovanih davljenjem i definira daljnju tehniku operacije.
Ne treba se ograničiti samo na pregled najsputanijeg tijela, već pregledati također njezini susjedni odjeli da se u njima ne vide moguće istovremeno patološke promjene, eksplicitnije (granice distribucije nekroze stegnutog tijela), teže (retrogradno kršenje) (BE G i y s i N s do i y, GM Fratkin).
U slučajevima općeg teškog stanja bolesnika uz nejasnu kliničku sliku bolesti, na uputu u anamnezi na grube pokušaje repozicije zategnute kile ili kod sumnje na difuznu periferiju tonus u istodobnom postojanju i ingvinalne kile, naravno, također se mora promijeniti i proširiti cijeli plan operativne i dijagnostičke intervencije; umjesto dijagnostičke herniotomije potrebno je odmah napraviti dijagnostičku laparotomiju.
Pritom se mogu otkriti i potpuno neočekivani nalazi. Posebno treba imati na umu da se u prisutnosti slobodne ingvinalne kile, u trbušnoj šupljini, mogu se potpuno neovisno razviti fenomeni difuznog peritonitisa i drugih najrazličitijih podrijetla. Istodobno se gnojni peritonealni eksudat nakuplja i u području hernijalne vrećice, a sve teške i opće i lokalne pojave često su uzrokovane postojanjem u njemu kao uzroka bolesti destruktivno promijenjenog izbojka (KM Boldin, KT O u N. i NI sam N).
Bolesnik, 62 godine, utovarivač, doveden je 3.10.1937. u 9 sati i 45 minuta s dijagnozom - stegnuta ingvinalna kila desne ruke. Bolio 9/03 u 8 sati ujutro. Odjednom su se pojavili oštri grčevi u desnoj preponi zbog kojih je bio prisiljen ležati. U sat vremena bol se proširila na cijeli donji dio trbuha. Negdje ne bilježi zračenje boli. Povraćanja i mučnine nije bilo. Od početka bolesti plinovi su otišli, ali stolica nije. Od 1934. ima ingvinalnu kilu desne ruke. Ranije nikada nije bilo povreda, ali tijekom napornog rada pacijent je uvijek na ovom mjestu osjećao bol. S razvojem prave bolesti kila se također znatno povećala pa je pacijent to smatrao iz svog razloga. Isti dojam ostavio je i liječnik sobne pomoći koji je pacijenta poslao u bolnicu.
Objektivno. Čovjek starije životne dobi, ali jak na pogled. Opće teško stanje. Blijedo lice; scleras blago zheltushna. Jezik je odložen. U plućima mjesta ukočenog daha i suhog zveckanja. Srčani tonovi su gluhi. Puls 84, zadovoljavajućeg punjenja. Krvni tlak - 120/70 mm. Urin:proteinski tragovi, pojedinačni liksivi eritrociti. Želudac je umjereno intenzivan i bolan u donjoj polovici, sudjeluje u dahu. Perkutorno u nagnutim mjestima trbušne šupljine definira se tupost; iznad njega — timpaniti. U desnom ingvinalnom području nalazi se elastična hernijalna izbočina (12X4 cm) koja se još više napreže kod natuživanja pacijenta ili u njegovom nagnutom položaju; perkutorno nad tumorom tupost; "tusivni guranje" se zadržava. Prošireni trbušni prsten koji slobodno prolazi s dva prsta u trbušnoj šupljini jasno je definiran prstom koji je ušao kroz skrotum. Sputani sadržaj u trbušnoj šupljini, u području unutarnjeg ingvinalnog otvora, nije definiran. Dijagnoza - ingvinalna kila desne ruke; akutni peritonitis zbog moguće perforacije postavljene sputane crijevne petlje (?).
Operacija. Laparotomija presjek na prosječnoj liniji; u trbušnoj šupljini obilna količina tekućeg, zamućenog gnojnog eksudata. Gnojni apendicitis s perforacijom u srednjem dijelu izbojka. Difuzni gnojni peritonitis. Nema perforacije na crijevima, mjesta gangrene ili drugih znakova prijašnjeg kršenja. Apendektomija. Oporavak. Ispisano je.
CT skeniranje u odnosu na MRI Razlike između strojeva, cijene, upotrebe
Brza usporedba razlika CT skeniranja i MRI-a Slika:Medicinski tehničar priprema pacijenta za MRI kako bi provjerio mogući tumor na mozgu CT skeniranje koristi rendgenske zrake za dobivanje slika unut
Je li hepatitis B zarazan?
Što je hepatitis B? Infekcija hepatitisom B prenosi se seksualnim kontaktom, kontaktom sa kontaminiranom krvlju (na primjer, zajedničkim iglama koje se koriste za nedozvoljene , intravenski lijekov
ožujak mjesec svjesnosti o kolorektalnom karcinomu
Mjesec svjesnosti o kolorektalnom raku 2020. je ovdje. Svakog ožujka Nacionalna alijansa za kolorektalni rak usmjerava fokus na ovu strašnu bolest. Od raka debelog crijeva svake godine umre 50 000 lju
