À l'établissement du diagnostic de la hernie inguinale contenue cependant assez souvent peuvent apparaître les doutes de la violation, et le chirurgien ne peut pas savoir — opérer ou non. Dans ce cas, il est nécessaire de supposer le pire, c'est-à-dire la hernie contenue, et d'opérer au moins dans le but du diagnostic. À l'opération, naturellement, avant tout il faut découvrir le composant principal de la hernie retenue — le sac herniaire — et après son ouverture et l'apparition de l'exsudat herniaire déjà définir le caractère et l'état et le corps retenu.
Mais il faut faire attention à ce que parfois aux hernies retenues de "l'eau herniaire" ne peut pas être (soi-disant "infraction sèche"), et puis aux parois non intenses de celui-ci sac herniaire la paroi de l'intestin retenu à cause de quoi sa blessure peut-être accidentelle prilezhit à la fois. En outre, dans les hernies pakho-scrotales grandes et chroniques, qui ont soudain donné un tableau d'atteinte, le sac herniaire peut manquer en général et par conséquent, il n'y aura pas non plus "d'eau herniaire". De telles hernies sont connues dans la littérature sous le nom de "les hernies glissantes". Du point de vue du diagnostic opérationnel ils peuvent être particulièrement difficiles pour le chirurgien.
L'extrême variété des variations et les anomalies lors de l'oblitération de la poussée péritonéale chez les hommes et le diverticule de Nukki chez les femmes, ainsi que la possibilité de l'existence à un sac herniaire de diverticules, peut conduire à diverses combinaisons dans un arrangement d'un sac herniaire et à des formations kystiques séparées à proximité immédiate de celui-ci (hydrocèle funiculi spermatici et testis — chez les hommes, hydrocèle mulières — chez les femmes).
Existence de les formations kystiques limitées sur le trajet du canal inguinal à côté de la présence du sac herniaire avec le contenu contenu dans lui peuvent donner l'impression du sac herniaire "double" pendant l'opération. Ces combinaisons sont très diverses, mais leur prise en compte dans tous les détails n'entre pas dans notre tâche.
En outre à l'approche d'une tumeur dans le domaine de la violation peuvent également se rencontrer d'autres formations pathologiques, qui ne sont pas du tout des composants de la violation, mais créent quand même les difficultés dans le diagnostic différentiel de la maladie, à la fois clinique, et opérationnel. Il faut indiquer ici les lymphadénites aiguës et les hématomes (A. I. Makarenko), qui s'installent dans la limite du canal inguinal, ainsi que la torsion de la moelle épinière et l'œuf menu avec le développement à eux des désorganisations aiguës vasculeuses jusqu'à la nécrose incluse. De tels cas sont décrits absolument pas rarement, comme dans la littérature nationale (BD D sur yh et N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), et à l'étranger (Bailey).
Après l'ouverture d'un sac herniaire, trouvez et examinez le corps retenu qui découvre à la fois le caractère de l'infraction et le poids des changements provoqués par la strangulation et définit la technique ultérieure de l'opération.
Il faut ne pas se limiter seulement à la visite du corps le plus retenu, mais inspecter aussi ses départements limitrophes ne pas y voir d'éventuels changements pathologiques simultanément, plus explicites (les frontières de la diffusion d'une nécrose du corps retenu), plus difficile (atteinte rétrograde) (BE G et y avec et N avec vers et y, GM Fratkin).
Dans les cas de l'état général sérieux du patient au tableau clinique obscur de la maladie, à l'instruction dans l'anamnèse sur les tentatives brutales de repositionnement de la hernie contenue ou au soupçon sur la péri la tonite à la présence simultanée et la hernie inguinale, naturellement, aussi tout plan de l'intervention opérationnelle et diagnostique doit changer et s'étendre; au lieu d'une herniotomie diagnostique, il est nécessaire de faire une laparotomie diagnostique à la fois.
En même temps peuvent apparaître des découvertes tout à fait inattendues. Surtout il faut avoir en vue qu'en présence de la hernie inguinale libre, dans la cavité abdominale peuvent se développer tout à fait indépendamment les phénomènes de la péritonite diffuse et une autre origine la plus diverse. De plus l'exsudat purulent péritonéal s'accumule aussi dans le domaine du sac herniaire, et tous les phénomènes lourds et totaux et locaux sont conditionnés assez souvent par la présence dans lui comme les causes de la maladie de la pousse destructivement changée (KM Boldin, KT O à N à et NI suis un N).
Le patient, 62 ans, le chargeur, est amené le 10/03 1937 à 9 heures 45 minutes avec le diagnostic — la hernie inguinale droite retenue. Ached 9/03 à 8 heures du matin. Il y avait soudain des coliques aiguës dans l'aine droite, en raison desquelles il était obligé de se coucher. Dans une heure la douleur s'étendait sur toute la partie inférieure du ventre. Quelque part ne note pas l'irradiation des douleurs. Les vomissements et les nausées n'étaient pas. Depuis le début de la maladie, les gaz sont partis, mais la chaise n'était pas. Depuis 1934, a une hernie inguinale droite. Auparavant il n'y avait jamais d'infractions, mais pendant le dur labeur du malade toujours dans cette place ressentait la douleur. Avec le développement de la vraie maladie, la hernie a également augmenté considérablement, de sorte que le patient l'a considérée pour sa raison. La même impression a été faite aussi chez le médecin de l'aide de chambre qui a envoyé le patient à l'hôpital.
Objectivement. Homme âgé, mais fort de vue. Etat général grave. Visage pâle; scleras légèrement zheltushna. La langue est posée. Dans les poumons place l'haleine rigide et les râles secs. Les bruits cardiaques sont sourds. Pouls 84, remplissage satisfaisant. La tension artérielle — 120/70 mm. Urine :traces de protéines, érythrocytes lixiviants uniques. L'estomac est modérément intense et douloureux dans sa moitié inférieure, participe à la respiration. Perkutorno dans les places inclinées de la cavité abdominale est défini la matité; au-dessus de lui — les tympanites. Dans le domaine inguinal droit il y a une protrusion élastique herniaire (12X4 cm), qui à natuzhivaniya du malade ou à sa position inclinée tend encore plus; perkutorno sur la matité tumorale; "la poussée tussive" est conservée. L'anneau élargi abdominal passant librement deux doigts dans la cavité abdominale est clairement défini par le doigt introduit dans le scrotum. Le contenu retenu dans la cavité abdominale, dans le domaine de l'orifice intérieur inguinal, n'est pas défini. Le diagnostic — hernie inguinale droite; péritonite aiguë par perforation éventuelle de l'anse intestinale retenue (?).
Opération. Laparotomie la coupe sur une moyenne ligne; dans la cavité abdominale la quantité abondante d'exsudat purulent liquide boueux. Appendicite purulente avec perforation dans le milieu d'une pousse. Péritonite purulente diffuse. Il n'y a pas de perforation sur kichki, les terrains de la gangrène ou d'autres signes de l'atteinte antérieure. Appendicectomie. Récupération. C'est écrit.
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