A visszafogott lágyéksérv laboratóriumi és műtéti diagnosztikája – Az akut has diagnosztizálása

A betegség diagnosztizálásának laboratóriumi módszerei a visszafogott sérveket egy betegség demonstratív klinikai képe teljesen háttérbe szorítja.
Elmondható, hogy a visszafogott sérvek szokásos formáinak diagnosztizálása során szinte szükségtelen, és csak akkor lehet hasznos. az esetek kétségesek és atipikusak. Sérülésként gyakrabban csak a strangulyatsiony járhatatlanság speciális formáját kell enni, és ilyen esetekben a laboratóriumi diagnosztika során minden erre az állapotra jellemző változás (7. fejezet), amely vizeletből (indikán) és vérből (hipokloraemia, mennyiségnövekedés) megállapítható. a maradék nitrogén és a száraz maradék vér stb.). A bélhurok fojtásának hiányában (Richter-sérv, epiploon izolált megsértése, belső generatív szervek stb.) ezek a változások természetesen nem következnek be; hólyagsérülés esetén a dysuriás jelenségek növekedésével párhuzamosan kóros elemek (eritrociták) jelennek meg az urocherasban is.

Műtési diagnózis.

A visszafogott inguinalis hernia diagnózisának felállításakor azonban gyakran felmerülhetnek kétségek a jogsértésről, és a sebész nem tudhatja, hogy műteni kell-e vagy sem. Ebben az esetben a legrosszabb, azaz a visszafogott sérv feltételezése szükséges, és legalább a diagnózis érdekében operálni kell. Működés közben természetesen mindenekelőtt meg kell találni a visszatartott sérv fő alkotóelemét - a sérvzsákot -, majd annak megnyílása és a sérvváladék megjelenése után már meg kell határozni a karaktert és az állapotot, valamint a visszatartott testet.
De oda kell figyelni arra, ami olykor a "sérvvíz" visszafogott sérveinél nem lehet (ún. "száraz sérülés"), majd a falakra nem intenzitása miatt a sérvzsák fala a visszafogott bélfalat annak talán véletlenül seb prilezhit egyszerre. Emellett a hirtelen sérelmes képet adó nagy és krónikus pakho-scrotalis sérveknél a sérvzsák általában hiányozhat, így nem lesz "sérvvíz" sem. Az ilyen sérveket a szakirodalom "a csúszósérv" néven ismeri. A műtéti diagnosztika szempontjából különösen nehezek lehetnek a sebész számára.
Rendkívül sokféle variáció és anomália a férfiaknál a hashártya hajtása, a nőknél a Nukki-divertikulum eltüntetése során, valamint a létezés lehetősége divertikulum sérvzacskója különböző kombinációkat eredményezhet egy sérvtáska elrendezésében és annak közvetlen közelében különálló cisztás képződményekben (hydrocele funiculi spermatici et testis - férfiaknál, hydrocele mulieres - nőknél).
Az inguinalis csatorna mentén korlátozott cystosus képződések, valamint a benne visszatartott sérvzsák megléte működés közben "kettős" herniális táska benyomását keltheti. Ezek a kombinációk igen változatosak, de minden részletre kiterjedő mérlegelésük nem szerepel feladatunkban.
Ezen túlmenően, amikor egy daganathoz a jogsértés területén közelítünk, más kóros oktatások is találkozhatnak, amelyek egyáltalán nem jogsértési összetevők, de mindazonáltal nehézségeket okoz egy betegség differenciáldiagnózisában, mind a klinikai, mind a műtéti szempontból. Itt kell rámutatni az akut limfadenitekre és hematómákra (A. I. Makarenko), amelyek az inguinális csatornán belül helyezkednek el, valamint a magzsinór és egy kis tojás elcsavarodása, amelyekben akut vaszkuláris frusztráció vagy nekrózis alakul ki. Ilyen eseteket egyáltalán nem ritkán írnak le a hazai szakirodalomban (BD D az yh-ről és N-ről, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), illetve a külföldiekben (Bailey).
A herniális táska kinyitása után keresse meg és vizsgálja meg a visszatartott test, amely egyszerre megállapítja a fojtogatások okozta elváltozások sértésének természetét és súlyát, és meghatározza a további működési technikát.
Nem kell csak a leginkább visszafogott test felmérésére szorítkozni, hanem meg kell vizsgálni szomszédos részlegei is, hogy ne lássanak bennük lehetséges egyidejűleg kóros elváltozásokat, kifejezettebbek (a visszafogott test elhalás eloszlási határai), nehezebbek (retrográd jogsértés) (BE G és y -val és N -vel, ill. y, GM Fratkin).
A beteg általános súlyos állapota esetén a betegség nem tiszta klinikai képe, a visszatartott sérv durva repozíciós kísérletére vonatkozó anamnézisben vagy diffúz periódus gyanúja esetén. az egyidejű fennálló tónusgyulladás és a lágyéksérv, természetesen minden műtéti és diagnosztikai beavatkozási tervet is meg kell változtatni és kiterjeszteni; diagnosztikus herniotomia helyett azonnal diagnosztikus laparotomiát kell végezni.
Ugyanakkor teljesen váratlan leletek is előkerülhetnek. Különösen szem előtt kell tartani, hogy szabad inguinalis hernia jelenlétében a hasüregben a diffúz peritonitis és más, legkülönfélébb eredetű jelenségek teljesen függetlenül kialakulhatnak. Ugyanakkor gennyes hashártyaváladék halmozódik fel a sérvzsák területén is, és minden nehéz és általános és lokális jelenséget gyakran a benne való lét okoz, mint a destruktívan megváltozott hajtás betegségének oka (KM Boldin, KT O in N at és NI am N).
A 62 éves beteget, a rakodót 1937. 10. 03-án 9 óra 45 perckor hozzák a diagnózissal – a jobb oldali lágyéksérv visszafogottsága. 03. szeptember 8-án fájt reggel 8 órakor. Hirtelen éles kólikás fájdalmak jelentkeztek a jobb ágyékban, ami miatt feküdni kényszerült. Egy óra alatt a fájdalom a gyomor minden alsó részére kiterjedt. Valahol nem veszik észre a fájdalmak besugárzását. Hányás és hányinger nem volt. A betegség kezdete óta gázok távoztak, de a szék nem. 1934 óta jobb oldali inguinalis hernia. Korábban soha nem volt jogsértés, de kemény munka során a beteg mindig ezen a helyen érzett fájdalmat. A valódi betegség kialakulásával a sérv is jelentősen megnőtt, így a beteg ezt indokoltnak tartotta. Ugyanezt a benyomást keltették a szobasegítő orvosánál is, aki kórházba küldte a beteget.
Objektíven. Idős ember, de erős a látása. Általános súlyos állapot. Sápadt arc; scleras kissé zheltushna. A nyelv el van takarva. A tüdőben merev légzés és száraz csörgések. A szívhangok süketek. Impulzus 84, kielégítő töltés. A vérnyomás - 120/70 mm. Vizelet:fehérjenyomok, egyetlen lixivious eritrociták. A gyomor alsó felében mérsékelten intenzív és fájdalmas, részt vesz a légzésben. Perkutorno a lejtős helyeken a hasüreg meghatározott tompaság; fölötte — egy timpanit. A jobb inguinalis területen rugalmas sérvnyúlvány (12x4 cm) található, amely a páciens natuzhivaniye-jénél vagy hajlamos helyzetében még jobban megfeszül; perkutorno egy daganat tompasága felett; "a köhögő lökés" megmarad. A kitágult hasi gyűrűt, amely két ujjal szabadon halad át egy hasüregben, egyértelműen a herezacskón keresztül bevitt ujj határozza meg. A visszatartott tartalom a hasüregben, a belső inguinális nyílás területén nincs meghatározva. A diagnózis - jobb oldali lágyéksérv; heveny hashártyagyulladás a beállított visszafogott bélhurok esetleges perforációjából (?).
Működés. A laparotomia egy szakasz az átlagos vonalon; hasüregben bőséges mennyiségű folyadék, sáros gennyes váladék. Gennyes vakbélgyulladás perforációval a hajtás középső részén. Diffúz gennyes hashártyagyulladás. Nincsenek perforációk a belekben, az üszkösödési helyeken vagy a korábbi jogsértés egyéb jelei. Vakbélműtét. Felépülés. Ki van írva.

• A visszafogott lágyéksérv – Az akut has diagnózisa
• A visszafogott combcsontsérv – Akut has diagnózisa