Bij het stellen van de diagnose van de inguinale hernia kan er echter vrij vaak twijfel bestaan over inbreuk, en de chirurg kan niet weten - te opereren of niet. In dat geval is het noodzakelijk om uit te gaan van het ergste, namelijk de ingehouden hernia, en in ieder geval voor de diagnose te opereren. Bij de operatie is het natuurlijk allereerst nodig om het hoofdbestanddeel van de ingehouden hernia te vinden - een herniale zak - en na het openen en verschijnen van herniaal exsudaat al om karakter en een toestand en het ingehouden lichaam te definiëren.
Maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan wat soms bij de ingehouden hernia's van "hernialen water" niet kan zijn (de zogenaamde "droge inbreuk"), en dan naar muren die niet intens zijn herniale zak de wand van de ingehouden darm vanwege wat zijn misschien toevallige wond prilezhit in een keer. Trouwens, bij de grote en chronische pakho-scrotale hernia's die plotseling een inbreukbeeld gaven, kan de herniale zak in het algemeen afwezig zijn en bijgevolg zal er ook geen "herniaaal water" zijn. Dergelijke hernia's zijn in de literatuur bekend onder de naam "de glijdende hernia's". Vanuit het oogpunt van operationele diagnose kunnen ze bijzonder moeilijk zijn voor de chirurg.
Een extreme verscheidenheid aan variaties en anomalieën tijdens het uitwissen van een peritoneale shoot bij mannen en Nukki's divertikel bij vrouwen, en ook een mogelijkheid van bestaan in een herniale zak met divertikels, kan leiden tot verschillende combinaties in een opstelling van een herniale zak en afzonderlijke cysteuze formaties in de buurt ervan (hydrocele funiculi spermatici et testis - bij mannen, hydrocele mulieres - bij vrouwen).
Bestaan van beperkte cysteuze vormingen in de loop van het lieskanaal, samen met het bestaan van een herniale zak met de inhoud erin vastgehouden, kan tijdens de operatie de indruk wekken van een "dubbele" herniale zak. Deze combinaties zijn zeer divers, maar hun aandacht in alle details behoort niet tot onze taak.
Bovendien kunnen bij het naderen van een tumor op het gebied van inbreuk ook andere pathologische opleidingen die helemaal geen inbreukcomponenten zijn, voldoen, maar desalniettemin problemen veroorzaken bij de differentiële diagnose van een ziekte, zowel klinisch als operationeel. Hier is het noodzakelijk om te wijzen op de acute lymfadenieten en hematomen (A.I. Makarenko) die zich in het lieskanaal bevinden, evenals op torsie van een zaadstreng en een klein ei met ontwikkeling in hen acute vasculaire frustratie tot inclusief necrose. Dergelijke gevallen worden absoluut niet zelden beschreven zoals in de binnenlandse literatuur (BD D over yh en N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), en in het buitenland (Bailey).
Na opening van een herniale zak zoeken en onderzoeken het vastgehouden lichaam dat onmiddellijk de aard van de inbreuk en het gewicht van de veranderingen veroorzaakt door wurging ontdekt en een verdere werkingstechniek definieert.
Het is noodzakelijk zich niet te beperken tot alleen het onderzoek van het meest ingehouden lichaam, maar om te inspecteren ook de aangrenzende afdelingen om er geen mogelijke tegelijkertijd pathologische veranderingen in te zien, explicieter (grenzen van verspreiding van een necrose van het vastgehouden lichaam), moeilijker (achterwaartse inbreuk) (BE G en y met en N met naar en y, GM Fratkin).
In gevallen van algemene ernstige toestand van de patiënt bij een niet duidelijk klinisch beeld van een ziekte, bij de instructie in de anamnese op ruwe pogingen tot herpositionering van de ingehouden hernia of bij verdenking op diffuse peri tonitis bij gelijktijdig bestaan en liesbreuk, natuurlijk, ook alle plannen van operationele en diagnostische interventie moeten veranderen en uitbreiden; in plaats van diagnostische herniotomie is het noodzakelijk om in één keer een diagnostische laparotomie te doen.
Tegelijkertijd kunnen ook absoluut onverwachte vondsten aan het licht komen. Er moet vooral rekening mee worden gehouden dat in de aanwezigheid van een vrije liesbreuk, in een buikholte de verschijnselen van diffuse peritonitis en andere meest verschillende oorzaken zich absoluut onafhankelijk kunnen ontwikkelen. Tegelijkertijd hoopt purulent peritoneaal exsudaat zich ook op in het gebied van een hernia, en alle zware en algemene en lokale verschijnselen worden vrij vaak veroorzaakt door het bestaan daarin als oorzaken van ziekte van destructief veranderde scheut (KM Boldin, KT O in N bij en NI ben een N).
De patiënt, 62 jaar, de lader, wordt op 10/03 1937 om 9 uur en 45 minuten gebracht met de diagnose - de ingehouden rechter liesbreuk. Pijnlijke 9/03 om 8 uur in de ochtend. Plotseling waren er scherpe koliekpijnen in de rechter lies waardoor hij moest gaan liggen. In een uur van pijn uitgebreid op alle onderste deel van een maag. Ergens merkt geen bestraling van pijn op. Braken en misselijkheid waren dat niet. Sinds het begin van een ziekte vertrokken gassen, maar de stoel niet. Heeft sinds 1934 een liesbreuk rechts. Vroeger waren er nooit inbreuken, maar tijdens het harde werk van de patiënt voelde hij altijd pijn op deze plek. Met de ontwikkeling van de echte ziekte nam de hernia ook aanzienlijk toe, dus de patiënt beschouwde het als zijn reden. Dezelfde indruk werd ook gemaakt bij de dokter van de kamerhulp die de patiënt naar een ziekenhuis stuurde.
Objectief. Man bejaarde, maar sterk van gezicht. Algemene ernstige toestand. Bleek gezicht; scleras enigszins zheltushna. De taal wordt overgeslagen. In de longen plaatst een stijve adem en droge rammelaars. Hartgeluiden zijn doof. Pulse 84, bevredigende vulling. Een bloeddruk - 120/70 mm. Urine:eiwitsporen, enkele lixivieuze erytrocyten. De maag is matig intens en pijnlijk in de onderste helft, neemt deel aan de ademhaling. Perkutorno op hellende plaatsen van een buikholte wordt gedefinieerd als saaiheid; erboven - een tympanites. In het gebied van de rechter lies bevindt zich een elastisch uitsteeksel van de hernia (12X4 cm) dat bij een natuzhivaniye van de patiënt of bij zijn hellende situatie nog meer wordt belast; perkutorno over een tumor saaiheid; "de tussive push" wordt gehouden. De uitgezette buikring die vrij door twee vingers in een buikholte gaat, wordt duidelijk gedefinieerd door de vinger die door een scrotum is binnengegaan. De vastgehouden inhoud in een buikholte, op het gebied van een inwendige liesopening, is niet gedefinieerd. De diagnose - liesbreuk rechts; acute peritonitis door mogelijke perforatie van de ingeperkte darmlus (?).
Operatie. Een laparotomie een doorsnede op de gemiddelde lijn; in een buikholte overvloedige hoeveelheid vloeibaar, modderig etterig exsudaat. Purulente blindedarmontsteking met perforatie in het midden van een scheut. Diffuse purulente peritonitis. Er zijn geen perforaties op ingewanden, plaatsen van gangreen of andere tekenen van de eerdere inbreuk. blindedarmoperatie. Herstel. Het is uitgeschreven.
SIBO-vriendelijke Australia Day-recepten
Fijne Australiëdag allemaal! Wat is een beter excuus dan een feest hebben we allemaal nodig om met onze vrienden en familie aan tafel te gaan voor een geweldige maaltijd? Dit jaar hebben we de stress
Mediterraan dieet bevordert gezond ouder worden met gezonder darmmicrobioom
Een nieuwe studie online gepubliceerd in het tijdschrift Darm in februari 2020 meldt de opvallende gezondheidsbevorderende effecten van slechts één jaar overschakelen op een mediterraan dieet. De re
Wanneer moet je een ontlastingverzachter gebruiken versus een laxeermiddel
Velen van ons ervaren op enig moment in het leven constipatie of moeite met het bewegen van onze darmen. Constipatie kan erg ongemakkelijk zijn, wat het rechtvaardigen van enige verlichting door midde
