Ravoitettujen nivustyrän laboratorio- ja operaatiodiagnoosi – Akuutin vatsan diagnostiikka

Laboratoriset tutkimusmenetelmät hillitty tyrä työntyy kokonaan sivuun taustalla havainnollistavan sairauden kuvan vuoksi.
Voidaan todeta, että rajoittuneiden tyrojen tavallisten muotojen diagnosoinnissa ne eivät juuri ole välttämättömiä ja voivat olla hyödyllisiä vain tapaukset epäilyttäviä ja epätyypillisiä. Rikkomuksena syödä useammin vain erityinen tunkeutumattomuuden muoto ja laboratoriodiagnoosissa tällaisissa tapauksissa kaikki tälle tilaan ominaiset muutokset (luku 7), jotka voidaan todeta virtsasta (indikaani) ja verestä (hypokloremia, määrän lisääntyminen). jäännöstypestä ja kuivasta verestä jne.). Tapauksissa, joissa suolistosilmukan kuristumisen puute (Richter-tyrät, epiploonin yksittäiset vauriot, sisäiset sukuelimet jne.) näitä muutoksia ei luonnollisesti tapahdu; virtsarakon vaurioituessa samanaikaisesti dysurian ilmiöiden lisääntymisen kanssa patologisia elementtejä (erytrosyytit) ilmaantuu myös urocheraan.

Operaatiodiagnoosi.

Kiinnittyneen nivustyrän diagnoosia määritettäessä voi kuitenkin usein esiintyä epäilyksiä rikkomuksesta, eikä kirurgi voi tietää, leikatako vai ei. Siinä tapauksessa on oletettava pahin eli hillitty tyrä ja leikkattava ainakin diagnoosin vuoksi. Toimenpiteessä luonnollisesti on ensin löydettävä pidätetyn tyrän pääkomponentti - tyräpussi - ja sen avautumisen ja tyräeritteen ilmaantumisen jälkeen jo määriteltävä luonne ja tila ja rajoittunut keho.
Mutta on syytä kiinnittää huomiota siihen, mitä joskus "tyräveden" hillittyjen tyrojen kohdalla ei voi olla (ns. "kuiva rikkoutuminen"), ja sitten seiniin, jotka eivät ole intensiivisiä sen tyräpussissa hillittyjen suolen seinämiä, mistä syystä. sen ehkä vahingossa haava prilezhit kerralla. Sitä paitsi suurissa ja kroonisissa pakho-scrotal hernioissa, jotka äkillisesti antoivat loukkauskuvan, tyräpussi voi yleensä puuttua, eikä myöskään "tyrävettä" tule olemaan. Tällaiset tyrät tunnetaan kirjallisuudessa nimellä "liukuva tyrä". Operatiivisen diagnoosin näkökulmasta ne voivat olla erityisen vaikeita kirurgille.
Äärimmäisen monenlaisia ​​variaatioita ja poikkeavuuksia miehillä vatsakalvon verson ja naisilla Nukin divertikulaarin häviämisessä sekä olemassaolon mahdollisuus divertikulaarinen tyräpussi, voi johtaa erilaisiin yhdistelmiin tyräpussin järjestelyssä ja sen välittömässä läheisyydessä oleviin erillisiin kystoisiin kasvaintyyppeihin (hydrocele funiculi spermatici et testis — miehillä, hydrocele mulieres — naisilla).
rajoitetut kystoiset kasvaimet nivuskanavan kulmassa sekä tyräpussin olemassaolo, jonka sisältö on pidätettynä, voivat tehdä vaikutelman "kaksoishernial-pussista" käytön aikana. Nämä yhdistelmät ovat hyvin erilaisia, mutta niiden huomioiminen kaikissa yksityiskohdissa ei sisälly tehtäväämme.
Lisäksi loukkauskentässä kasvainta lähestyttäessä voi kohdata myös muita patologisia koulutusta, jotka eivät ole loukkauskomponentteja ollenkaan, mutta aiheuttavat kuitenkin vaikeuksia sairauden erotusdiagnoosissa, sekä kliinisissä että operatiivisissa. Tässä on tarpeen osoittaa akuutteja lymfadeniitteja ja hematoomaa (A. I. Makarenko), jotka sijaitsevat nivuskanavassa, sekä siemenköyden ja pienen munan vääntymistä, jossa on kehittynyt akuutti verisuonten turhautuminen nekroosiin mukaan lukien. Tällaisia ​​tapauksia kuvataan todella harvoin kuin kotimaisessa kirjallisuudessa (BD D noin yh ja N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y) ja ulkomaisessa (Bailey).
Etsi ja tutki tyräpussin avaamisen jälkeen hillitty vartalo, joka selvittää heti kurituksen aiheuttamien muutosten loukkauksen luonteen ja painon sekä määrittelee lisätoimintatekniikan.
Ei tarvitse rajoittua vain rajoittuneimman kehon kartoittamiseen, vaan tarkastamiseen myös sen viereiset osastot eivät näe niissä mahdollisia samanaikaisesti patologisia muutoksia, selvempiä (rajoitetun kehon nekroosin leviämisrajat), vaikeampia (retrogradinen loukkaus) (BE G ja y kanssa ja N kanssa ja y, GM Fratkin).
Potilaan yleisen vakavan tilan tapauksessa, kun sairauden kliininen kuva ei ole selvä, anamneesissa on ohjeistus rajoittuneen tyrän karkeista uudelleenasetteluyrityksistä tai epäiltäessä diffuusia perimää toniitin samanaikainen esiintyminen ja nivustyrä, luonnollisesti myös kaikkien operatiivisten ja diagnostisten toimenpiteiden suunnitelman on muututtava ja laajennettava; diagnostisen herniotomian sijasta on tarpeen tehdä diagnostinen laparotomia kerralla.
Samalla voi tulla esiin myös täysin odottamattomia löytöjä. Erityisesti on pidettävä mielessä, että vapaan nivustyrän esiintyessä vatsaontelossa voi täysin itsenäisesti kehittyä diffuusi peritoniitin ja muiden mitä erilaisimman alkuperän ilmiöitä. Samaan aikaan märkivä vatsakalvoneste kerääntyy myös tyräpussin alueelle, ja kaikki raskaat ja yleiset ja paikalliset ilmiöt johtuvat melko usein sen olemassaolosta tuhoisana muuttuneen verson sairauden aiheuttajina (KM Boldin, KT O in N at ja NI olen N).
Potilas, 62 vuotta, lastaaja, tuodaan 10/03 1937 kello 9 tuntia 45 minuuttia ja hänellä on diagnoosi - oikean käden niveltyrä. Kipu 9/03 klo 8 aamulla. Yhtäkkiä oikeaan nivusiin tuli teräviä koliikkikipuja, joiden vuoksi se joutui makuulle. Tunnin aikana kipu ulottui koko vatsan alaosaan. Jossain ei havaita kipujen säteilytystä. Oksentelua ja pahoinvointia ei ollut. Sairauden alusta kaasut lähtivät, mutta tuoli ei. Vuodesta 1934 on ollut oikeanpuoleinen nivustyrä. Aiemmin rikkomuksia ei ollut, mutta kovan työn aikana potilas tunsi aina kipua tässä paikassa. Todellisen taudin kehittyessä myös tyrä lisääntyi huomattavasti, joten potilas piti sitä syystä. Saman vaikutelman teki myös huoneapulääkäri, joka lähetti potilaan sairaalaan.
Objektiivisesti. Mies iäkäs, mutta vahva näköinen. Yleinen vakava tila. Kalpeanaama; kovakalvot hieman zheltushna. Kieli on peitetty. Keuhkopaikoissa jäykkä hengitys ja kuiva helinä. Sydämen äänet ovat kuuroja. Pulssi 84, tyydyttävä täyttö. Verenpaine - 120/70 mm. Virtsa:proteiinijäämiä, yksittäisiä nestemäisiä punasoluja. Vatsa on kohtalaisen voimakas ja kipeä alaosasta, osallistuu hengitykseen. Perkutorno vatsaontelon kaltevissa paikoissa määritellään tylsyys; sen yläpuolella - tympaniitti. Oikealla nivusalueella on elastinen herniaalinen ulkonema (12x4 cm), joka potilaan natuzhivaniye-tilassa tai hänen taipuvassa tilanteessaan rasittaa vielä enemmän; perkutorno kasvaimen tylsyys; "Tussive push" säilytetään. Laajentunut vatsarengas, joka kulkee vapaasti kahta sormea ​​vatsaontelossa, on selkeästi määritelty kivespussin kautta syötetyllä sormella. Vatsaontelon, sisäisen nivusaukon alueella, pidätettyä sisältöä ei ole määritelty. Diagnoosi - oikeanpuoleinen nivustyrä; akuutti vatsakalvontulehdus, joka johtuu rajoittuneen suolisilmukan mahdollisesta perforaatiosta (?).
Käyttö. Laparotomia keskimääräisellä linjalla; vatsaontelossa runsaasti nestettä, mutaista märkivä erite. Märkivä umpilisäkkeen tulehdus, jossa on perforaatio verson keskiosassa. Diffuusi märkivä peritoniitti. Sisätiloissa ei ole reikiä, kuoliopaikkoja tai muita merkkejä aiemmasta rikkomuksesta. Umpilisäkkeen poisto. Elpyminen. Se on kirjoitettu.