Diagnóstico de laboratorio y operativo de las hernias inguinales restringidas - Diagnóstico de abdomen agudo

Métodos de laboratorio de investigación en diagnóstico de las hernias restringidas son apartadas completamente en el fondo por el cuadro demostrativo clínico de la enfermedad.
Se puede decir que a la diagnosis de las formas regulares de las hernias restringidas no son necesarios prácticamente, y pueden ser útiles solamente en casos dudosos y atípicos. En calidad de la infracción comer más a menudo solamente la forma especial strangulyatsionnogo de la impracticabilidad, ya la diagnosis de laboratorio en tales casos todos los cambios, característico para este estado (el capítulo 7), como puede ser establecido de la orina (indican), y la sangre (la hipocloremia, el aumento de la cantidad de nitrógeno residual y el resto seco de la sangre, etc.). En los casos la ausencia del estrangulamiento del nudo intestinal (las hernias Richter, las infracciones aisladas del redaño, los órganos genitales interiores etc.) de estos cambios, naturalmente, no será; a la infracción de la vejiga en paralelo con el aumento de los fenómenos disúricos aparecerán también en urochery los elementos patológicos (los eritrocitos).

Diagnóstico operativo.

Al establecimiento del diagnóstico de la hernia inguinal restringida pueden surgir con todo frecuencia las dudas que hay sobre la infracción, y el cirujano no puede saber — operar o no. En ese caso, es necesario suponer lo peor, es decir, la hernia restringida, y operar al menos con fines de diagnóstico. A la operación, naturalmente, es necesario encontrar ante todo el componente básico de la hernia restringida — el saco herniario — y después de su apertura y la aparición del exudado hernario determinar ya el carácter y el estado y el cuerpo reprimido.
Pero es necesario prestar atención a lo que a veces a las hernias restringidas de "agua herniaria" no puede ser (así llamada "infracción seca"), y luego a las paredes no intensas de la bolsa herniaria la pared del intestino restringido por lo que su herida probablemente accidental prilezhit en seguida. Además, en las hernias grandes y crónicas paho-escrotales que han dado de repente el cuadro de la infracción, la bolsa herniaria puede faltar en general y por consiguiente, no habrá "el agua herniaria". Tales hernias son conocidas en la literatura bajo el nombre de "las hernias deslizantes". Desde el punto de vista de la diagnosis operativa pueden ser especialmente difícil para el cirujano.
La variedad extrema de las variaciones y las anomalías durante la obliteración del vástago peritoneal a los hombres y el divertículo de Nukki a las mujeres, también la posibilidad de la existencia en el saco herniario de los divertículos, puede llevar a las combinaciones distintas en la disposición del saco herniario y las formaciones separadas císticas en la proximidad inmediata a él (hydrocele funiculi spermatici et testis — a los hombres, hydrocele mulieres — a las mujeres).
La presencia de Las formaciones limitadas císticas a lo largo del canal inguinal con la presencia de la bolsa hernaria con el contenido contenido en ella pueden dar la impresión de la bolsa hernaria "doble" durante la operación. Estas combinaciones son muy distintas, pero en nuestra tarea no entra su examen en todos los detalles.
Además, al acercarse al hinchazón en el campo de la infracción pueden encontrarse también otras formaciones patalógicas, que en absoluto son los componentes de la infracción, pero crean con todo eso las dificultades en la diagnosis diferencial de la enfermedad, tanto clínico como operativo. Debe señalar aquí los linfadenitos agudos y los hematomas (A. I. Makarenko), que se sitúan dentro de los límites del canal inguinal, tanto como la torsión del cordón espermático y el huevo con el desarrollo en ellos de los desajustes agudos vasculares hasta la necrosis inclusive. Tales casos son descritos absolutamente no raramente, como en la literatura nacional (BD D sobre yh y N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), y en extranjero (Bailey).
Después de la apertura del saco herniario descubren y examinan el cuerpo sujeto que descubre en seguida el carácter de la infracción y el peso de los cambios llamados por la estrangulación y determina una técnica ulterior de la operación.
Es necesario no limitarse solamente al examen del cuerpo más sujeto, sino inspeccionar también sus departamentos que se acuestan para no ver en ellos cambios cualesquiera posibles al mismo tiempo patalógicos, más evidente (las fronteras de la distribución de la necrosis del cuerpo reprimido), más difícil (la infracción retrógrada) (BE G e y con y N con a y y, GM Fratkin).
En los casos del estado general pesado del paciente al cuadro clínico no claro de la enfermedad, a la instrucción en la anamnesia de las tentativas aproximadas de la reposición de la hernia restringida o a la sospecha sobre difusa peri la tonitis a la presencia simultánea y la hernia inguinal, naturalmente, todo el plan de la intervención de operaciones y diagnóstica debe cambiarse y extenderse; en vez de la herniotomía diagnóstica es necesario en seguida hacer la laparotomía diagnóstica.
Al mismo tiempo pueden revelarse también los hallazgos completamente inesperados. Debe tener especialmente en cuenta que en presencia de la hernia inguinal libre, en la cavidad abdominal pueden desarrollarse los fenómenos de la peritonitis difusa y otro origen más diverso completamente independientemente. Al mismo tiempo, la exudación purulenta del peritoneo se acumula y en el campo de la bolsa hernaria, y todos los fenómenos pesados ​​y generales y locales son condicionados con frecuencia por la presencia en ella como causas de la enfermedad del vástago destructivamente cambiado (KM Boldin, KT O en N en y NI soy N).
El enfermo, 62 años, el cargador, es traído el 10/03 1937 a las 9 horas 45 minutos con el diagnóstico — la hernia restringida inguinal derecha. Dolor 9/03 a las 8 de la mañana. De repente surgieron unos dolores cólicos agudos en la ingle derecha, a consecuencia de lo cual se vio obligada a acostarse. En una hora el dolor se ha extendido por toda la parte inferior del vientre. En alguna parte no se nota la irradiación de los dolores. Los vómitos y las náuseas no lo eran. Desde el comienzo de una enfermedad, los gases se fueron, pero la silla no estaba. Desde 1934 tiene hernia inguinal derecha. Antes había nunca infracciones, pero durante el trabajo pesado del enfermo siempre en este lugar sentía el dolor. Con el desarrollo de la enfermedad real, la hernia también aumentó considerablemente, por lo que el paciente lo consideró por su causa. La misma impresión se produjo también en el médico de la sala que envió al paciente a un hospital.
Objetivamente. Hombre anciano, pero fuerte de vista. Estado general grave. Cara pálida; scleras ligeramente zheltushna. El lenguaje está superpuesto. En los lugares fácil la respiración dura y los estertores secos. Los sonidos cardíacos son sordos. Pulso 84, llenado satisfactorio. La presión arterial — 120/70 mm. Orina:trazas de proteínas, eritrocitos lixiviados únicos. El estómago es moderadamente intenso y doloroso en su mitad inferior, participa en la respiración. Perkutorno en los lugares inclinados de la cavidad abdominal está determinada por la torpeza; por encima de él - un timpanites. En la esfera inguinal derecha hay elástico herniario vypyachivanie (12X4 cm), que a natuzhivaniya del enfermo oa su posición inclinada se tensa aún más; perkutorno sobre la torpeza del tumor; Se mantiene "el empujón tussivo". El anillo extendido abdominal, que pasa con soltura por dos dedos en la cavidad abdominal, está claramente determinado por el dedo introducido a través del escroto. El contenido contenido en la cavidad abdominal, en el campo de la abertura interior inguinal, no está determinado. El diagnóstico — hernia inguinal derecha; peritonitis aguda por posible perforación del asa intestinal constreñida (?).
Operación. La laparotomía el corte por la línea media; en la cavidad abdominal la cantidad abundante del exudado líquido, fangoso purulento. Apendicitis purulenta con perforación en la parte media de un brote. Peritonitis purulenta difusa. No hay perforación en los intestinos, sitios de gangrena u otros signos de la infracción anterior. Apendectomía. Recuperación. Está escrito.

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