Laboratórna a operačná diagnostika obmedzenej inguinálnej hernie - Diagnóza akútneho brucha

Laboratórne metódy výskumu v diagnostike spútané hernie sú úplne odsúvané na pozadí demonštratívnym klinickým obrazom choroby.
Dá sa povedať, že pri diagnostike bežných foriem spútaných hernií nie sú takmer potrebné a môžu byť užitočné len pri pochybné a atypické prípady. Ako porušenie častejšie jesť iba špeciálnu formu strangulyatsionny nepriechodnosti a pri laboratórnej diagnostike v takýchto prípadoch všetky zmeny charakteristické pre tento stav (kapitola 7), ako je možné zistiť z moču (indikanské) a krvi (hypochlorémia, zvýšenie množstva zvyškového dusíka a suchého zvyšku krvi atď.). V prípadoch nedostatočného uškrtenia črevnej slučky (Richterove hernie, ojedinelé porušenia epiploonu, vnútorných generatívnych orgánov atď.) k týmto zmenám prirodzene nedôjde; pri porušení močového mechúra súbežne s nárastom dysurických javov sa v urochére objavia aj patologické prvky (erytrocyty).

Prevádzková diagnostika.

Pri stanovení diagnózy obmedzenej inguinálnej hernie sa však pomerne často môžu vyskytnúť pochybnosti o porušení a chirurg nemôže vedieť, či operovať alebo nie. Vtedy treba predpokladať to najhoršie, teda obmedzenú herniu a operovať aspoň pre účely diagnózy. Pri operácii je, prirodzene, v prvom rade potrebné nájsť hlavnú zložku zadržanej hernie — herniálny vak — a po jej otvorení a výrone herniálneho exsudátu už definovať charakter a stav a zadržiavané telo.
Treba si však dávať pozor na to, čo niekedy pri stiesnených kilách „herniálnej vody“ nemôže byť (tzv. „suché porušenie“), a potom na steny, ktoré nie sú intenzívne herniálny vak stena zadržaného čreva kvôli čomu jeho možno náhodná rana prilezhit naraz. Okrem toho, vo veľkých a chronických pakho-scrotal herniách, ktoré náhle poskytli obraz porušenia, môže herniálny vak vo všeobecnosti chýbať a následne nebude existovať ani "herniálna voda". Takéto prietrže sú v literatúre známe pod názvom "klzné prietrže". Z hľadiska operačnej diagnostiky môžu byť obzvlášť náročné pre chirurga.
Extrémna rozmanitosť variácií a anomálií pri obliterácii peritoneálneho výhonku u mužov a Nukkiho divertikula u žien a tiež možnosť existencie v herniálny vak divertikulov, môže viesť k rôznym kombináciám v usporiadaní herniálneho vaku a oddelených cystóznych edukáciách v jeho tesnej blízkosti (hydrocele funiculi spermatici et testis — u mužov, hydrocele mulieres — u žien).
Existencia Obmedzené cystózne útvary na priebehu inguinálneho kanála spolu s existenciou herniálneho vaku, v ktorom je uložený obsah, môžu počas operácie vytvárať dojem "dvojitého" herniálneho vaku. Tieto kombinácie sú veľmi rôznorodé, ale ich zváženie do všetkých detailov nie je zahrnuté v našej úlohe.
Okrem toho sa pri prístupe k nádoru v oblasti porušovania môžu stretnúť aj iné patologické vzdelania, ktoré vôbec nie sú priestupkovými komponentmi, ale napriek tomu spôsobujú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike choroby, klinickej aj operačnej. Tu je potrebné poukázať na akútne lymfadenity a hematómy (A. I. Makarenko), ktoré sa nachádzajú v inguinálnom kanáli, ako aj torziu semennej šnúry a malého vajíčka s rozvojom akútnej vaskulárnej frustrácie až po nekrózu vrátane. Takéto prípady sú popisované úplne nezriedka ako v domácej literatúre (BD D o yh a N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y) a v zahraničnej (Bailey).
Po otvorení herniálneho vaku nájdite a preskúmajte spútané telo, ktoré okamžite zistí povahu porušenia a váhu zmien spôsobených uškrtením a určí ďalšiu techniku ​​operácie.
Je potrebné neobmedzovať sa len na obhliadku najviac zadržiavaného tela, ale kontrolovať aj jeho priľahlé oddelenia nevidieť v nich možné súčasne patologické zmeny, explicitnejšie (hranice distribúcie nekrózy zovretého tela), ťažšie (retrográdne porušenie) (BE G a y s a N s to a y, GM Fratkin).
V prípadoch celkovo závažného stavu pacienta pri nejasnom klinickom obraze ochorenia, pri poučení v anamnéze o hrubých pokusoch o repozíciu obmedzovanej hernie alebo pri podozrení na difúzne peri tonitída pri súčasnej existencii a inguinálna hernia, prirodzene, aj celý plán operačného a diagnostického zásahu sa musí zmeniť a rozšíriť; namiesto diagnostickej herniotómie je potrebné urobiť naraz diagnostickú laparotómiu.
Zároveň môžu vyjsť najavo aj absolútne neočakávané nálezy. Predovšetkým je potrebné mať na pamäti, že v prítomnosti voľnej inguinálnej hernie sa v brušnej dutine môže vyvinúť fenomén difúznej peritonitídy a iného najrôznejšieho pôvodu úplne nezávisle. Súčasne sa hnisavý peritoneálny exsudát hromadí aj v oblasti herniálneho vaku a všetky ťažké a celkové a lokálne javy sú pomerne často spôsobené existenciou v ňom ako príčinami ochorenia deštruktívne zmeneného výhonku (KM Boldin, KT O v N at. a NI som N).
Pacient, 62 rokov, nakladač, je privezený 3. 10. 1937 o 9. hodine 45 minúte s diagnózou — obmedzená pravostranná inguinálna hernia. Bolelo 3.9. o 8. hodine ráno. Zrazu sa dostavili ostré kolikové bolesti v pravom slabine, kvôli ktorým bolo nútené ľahnúť si. Za hodinu sa bolesť rozšírila na celú spodnú časť žalúdka. Niekde nezaznamenáva ožarovanie bolesti. Zvracanie a nevoľnosť neboli. Od začiatku choroby plyny odišli, ale stolička nebola. Od roku 1934 má pravostrannú inguinálnu herniu. Predtým nikdy porušenie nebolo, ale počas tvrdej práce pacienta vždy na tomto mieste cítil bolesť. S rozvojom skutočného ochorenia sa výrazne zvýšila aj hernia, takže pacient to zvažoval. Rovnaký dojem urobil aj lekár izbovej pomoci, ktorý pacienta poslal do nemocnice.
Objektívne. Muž starší, ale na pohľad silný. Všeobecný vážny stav. Bledá tvár; skléry mierne zheltushna. Jazyk je položený. V pľúcach miestami strnulý dych a suché rachoty. Srdcové zvuky sú hluché. Pulz 84, uspokojivé plnenie. Krvný tlak - 120/70 mm. Moč:stopy bielkovín, jednotlivé lixivózne erytrocyty. Žalúdok je stredne intenzívny a bolestivý v dolnej polovici, podieľa sa na dýchaní. Perkutorno v šikmých miestach brušnej dutiny je definovaná tuposť; nad ním — tympanit. V pravej inguinálnej oblasti je elastický herniálny výbežok (12X4 cm), ktorý sa pri natuzhivaniye pacienta alebo pri jeho naklonenej situácii ešte viac napína; perkutorno nad tuposťou nádoru; "Tussive push" je zachovaná. Rozšírený brušný krúžok, ktorý voľne prechádza dvoma prstami v brušnej dutine, je jasne definovaný prstom, ktorý vstupuje cez miešok. Zadržiavaný obsah v brušnej dutine v oblasti vnútorného inguinálneho otvoru nie je definovaný. Diagnóza - pravá inguinálna hernia; akútna peritonitída z možnej perforácie nastavenej zadržanej črevnej kľučky (?).
Prevádzka. laparotómia rez na priemernej línii; v brušnej dutine veľké množstvo tekutého, bahnitého hnisavého exsudátu. Hnisavá apendicitída s perforáciou v strednej časti výhonku. Difúzna purulentná peritonitída. Neexistujú žiadne perforácie na črevách, miesta gangrény alebo iné známky predchádzajúceho porušenia. Apendektómia. zotavenie. Je to napísané.

• Obrzdené inguinálne prietrže – Diagnóza akútneho brucha
• Redukované femorálne hernie – Diagnóza akútneho brucha