Laboratorie- og operasjonsdiagnose av de begrensede lyskebrokkene - Diagnose av akutt abdomen

Laboratoriemetoder for forskning i diagnostisering av de beherskede brokkene blir absolutt skjøvet til side på bakgrunn av et demonstrativt klinisk bilde av en sykdom.
Det er mulig å si at ved diagnostisering av vanlige former for de beherskede brokkene er de nesten ikke nødvendige, og kan bare være nyttige i tilfeller tvilsomme og atypiske. Som overtredelse oftere å spise bare den spesielle formen for strangulyatsionny ufremkommelighet, og ved laboratoriediagnose i slike tilfeller alle endringer karakteristisk for denne tilstanden (kapittel 7) som kan fastslås fra urin (indican), og blod (en hypokloremi, økning i mengde av gjenværende nitrogen og den tørre resten av blod osv.). I tilfeller mangel på kvelning av en tarmslynge (Richter brokk, de isolerte krenkelser av en epiploon, indre generative organer etc.) av disse endringene, naturligvis, vil ikke være; ved brudd på en blære parallelt med økning av dysuriske fenomener vil patologiske elementer (erytrocytter) også vises i en urocheras.

Operasjonsdiagnose.

Ved etableringen av diagnosen behersket lyskebrokk kan det likevel ganske ofte være tvil om krenkelse, og kirurgen kan ikke vite - å operere eller ikke. I så fall er det nødvendig å anta det verste, det vil si det beherskede brokket, og i det minste operere med henblikk på diagnosen. Ved operasjon er det naturligvis først og fremst nødvendig å finne hovedkomponenten i det beherskede brokket - en brokkpose - og etter dens åpning og fremkomst av brokkeksudat allerede for å definere karakter og tilstand og den beherskede kroppen.
Men det er nødvendig å ta hensyn til hva noen ganger ved behersket brokk av "hernial vann" ikke kan være (såkalt "tørr krenkelse"), og deretter til vegger som ikke er intense av det hernial bag veggen av den beherskede tarmen på grunn av hva dets kanskje tilfeldige sår prilezhit med en gang. Dessuten, i de store og kroniske pakho-scrotal-brokkene som plutselig ga et krenkelsesbilde, kan brokkposen være fraværende generelt og følgelig vil det heller ikke være noe "brokkvann". Slike brokk er kjent i litteraturen under navnet "de glidende brokk". Fra et operasjonsdiagnosesynspunkt kan de være spesielt vanskelige for kirurgen.
En ekstrem rekke variasjoner og anomalier under utslettelse av et peritonealskudd hos menn og Nukkis divertikel hos kvinner, og også en mulighet for eksistens i en brokkpose med divertikler, kan føre til ulike kombinasjoner i et arrangement av en brokkpose og separate cystøse utdanninger i umiddelbar nærhet til denne (hydrocele funiculi spermatici et testis — hos menn, hydrocele mulieres — hos kvinner).
Eksistens av begrensede cystøse utdanninger på forløpet av lyskekanalen sammen med eksistensen av en hernialpose med innholdet innestengt i den kan gi inntrykk av en "dobbel" brokkpose under operasjon. Disse kombinasjonene er svært forskjellige, men deres vurdering i alle detaljer er ikke inkludert i vår oppgave.
Dessuten, når man nærmer seg en svulst innen krenkelsesfeltet kan også andre patologiske utdanninger som ikke er krenkelseskomponenter møtes, men skaper likevel vanskeligheter med differensialdiagnostikk av en sykdom, både klinisk og operasjonell. Her er det nødvendig å peke på de akutte lymfadenittene og hematomene (A. I. Makarenko) som er lokalisert i lyskekanalen, samt torsjon av en frøstreng og et lite egg med utvikling i dem akutt vaskulær frustrasjon til en nekrose inklusive. Slike tilfeller beskrives absolutt ikke sjelden som i innenlandsk litteratur (BD D om yh og N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), og i utenlandsk (Bailey).
Etter åpning av en hernialpose finn og undersøk det beherskede organet som umiddelbart finner ut arten av overtredelsen og vekten av endringene forårsaket av kvelning og definerer en ytterligere operasjonsteknikk.
Det er nødvendig å ikke begrense seg til kun å undersøke den mest beherskede kroppen, men å inspisere også dens tilstøtende avdelinger for ikke å se i dem noen mulige samtidig patologiske endringer, mer eksplisitte (fordelingsgrenser av en nekrose av den beherskede kroppen), vanskeligere (retrograd krenkelse) (BE G og y med og N med til og y, GM Fratkin).
I tilfeller av den generelle alvorlige tilstanden til pasienten ved uklart klinisk bilde av en sykdom, ved instruksjonen i anamnesen om grove forsøk på reposisjonering av den fastholdte brokk eller ved mistanke om diffus peri tonitt ved samtidig eksistens og lyskebrokk, naturligvis, også all plan for operasjonell og diagnostisk intervensjon må endres og utvides; i stedet for diagnostisk herniotomi er det nødvendig å gjøre en diagnostisk laparotomi med en gang.
Samtidig kan også helt uventede funn komme frem. Spesielt må det huskes at i nærvær av fri lyskebrokk, i et bukhule, kan fenomener med diffus peritonitt og andre mest forskjellige opphav helt uavhengig utvikle seg. Samtidig akkumuleres purulent peritonealeksudat også i feltet til en hernialpose, og alle tunge og generelle og lokale fenomener er ganske ofte forårsaket av eksistensen i den som årsaker til sykdom av destruktivt endret skudd (KM Boldin, KT O i N kl. og NI er en N).
Pasienten, 62 år, lasteren, bringes 10/03 1937 kl 9 timer 45 minutter med diagnosen — den beherskede høyre lyskebrokk. Smerte 9/03 klokken 8 om morgenen. Plutselig kom det skarpe kolikksmerter i høyre lyske som den ble tvunget til å legge seg på grunn av. I en time med smerte utvidet på hele nedre del av magen. Et sted noterer ikke bestråling av smerter. Oppkast og kvalme var det ikke. Siden begynnelsen av en sykdom gasser forlot, men stolen var ikke. Siden 1934 har høyre lyskebrokk. Tidligere var aldri brudd, men under et hardt arbeid av pasienten alltid på dette stedet følte smerte. Med utviklingen av den virkelige sykdommen økte brokk også betraktelig så pasienten vurderte det for sin grunn. Det samme inntrykket ble også gjort hos legen på romhjelpen som sendte pasienten til sykehus.
Objektivt sett. Mann eldre, men sterk av synet. Generelt alvorlig tilstand. Blekt ansikt; scleras litt zheltushna. Språk er lagt over. I lungene steder stiv pust og tørre rangler. Hjertelyder er døve. Puls 84, tilfredsstillende fylling. Et blodtrykk - 120/70 mm. Urin:spor av proteiner, enkle lixivious erytrocytter. Magen er moderat intens og smertefull i sin nedre halvdel, deltar i pusten. Perkutorno i skrånende steder i en bukhule er definert matthet; over den - en tympanitt. I høyre lyskeområde er det en elastisk hernial fremspring (12X4 cm) som ved en natuzhivaniye av pasienten eller ved hans tilbøyelige situasjon belaster enda mer; perkutorno over en svulst sløvhet; "the tussive push" holdes. Den utvidede bukringen som fritt passerer to fingre i et bukhule, er tydelig definert av fingeren som kommer inn gjennom en pung. Det begrensede innholdet i et bukhule, i feltet av en indre lyskeåpning, er ikke definert. Diagnosen — høyre lyskebrokk; akutt bukhinnebetennelse fra mulig perforering av den satt faste tarmløkken (?).
Operasjon. En laparotomi et snitt på gjennomsnittslinjen; i et bukhule rikelig med flytende, gjørmete purulent ekssudat. Purulent blindtarmbetennelse med perforering i en midtre del av et skudd. Diffus purulent peritonitt. Det er ingen perforering på tarmer, koldbrannsteder eller andre tegn på den tidligere overtredelsen. Appendektomi. Gjenoppretting. Det er skrevet ut.

• De beherskede lyskebrokkene - Diagnose av akutt abdomen
• The restrained femoral hernias - Diagnosis of acute abdomen