No momento do estabelecimento do diagnóstico da hérnia inguinal contida no entanto bastante muitas vezes podem haver dúvidas disponíveis da infração, e o cirurgião não pode saber — operar ou não. Nesse caso é necessário assumir o pior, ou seja, a hérnia contida, e operar pelo menos para fins do diagnóstico. No momento da operação, naturalmente, em primeiro lugar é necessário encontrar o componente principal da hérnia contida — bolsa hernial — e depois da sua abertura e emergência de exudate hernial já para definir o caráter e um estado e o corpo contido.
Mas é necessário prestar atenção ao que às vezes na hérnia contida de "água hernial" não pode ser (assim chamada "infração seca"), e logo a paredes não intensas da bolsa hernial a parede da tripa contida por causa do que sua ferida talvez acidental prilezhit de uma só vez. Além disso, na hérnia pakho-escrotal grande e crônica que repentinamente deu um quadro de infração, a bolsa hernial pode estar ausente em geral e consequentemente, não haverá "água hernial" também. Tais hérnias conhecem-se na literatura abaixo do nome "das hérnias deslizantes". Do ponto de vista da diagnóstica operacional podem ser especialmente difíceis para o cirurgião.
Uma variedade extrema de variações e anomalias durante uma obliteração de uma caça peritonealny em homens e diverticulum de Nukki em mulheres, e também uma possibilidade da existência em uma bolsa hernial de diverticulums, pode levar a várias combinações em um acordo de uma bolsa hernial e cystous educations separado na proximidade dele (hidrocele funiculi espermatici e testis — em homens, hidrocele mulieres — em mulheres).
Existência de cystous educations limitado no decorrer do canal inguinal junto com a existência de uma bolsa hernial com os conteúdos contidos nele podem fazer a impressão de uma bolsa hernial "duplo" durante a operação. Estas combinações são muito várias, mas a sua consideração em todos os detalhes não se inclui na nossa tarefa.
Além disso, aproximando-se de um tumor no campo da infração também outros educations patológicos que não são componentes de infração em absoluto podem encontrar-se, mas no entanto criam dificuldades na diagnóstica diferencial de uma doença, tanto clínica, como operacional. Aqui é necessário apontar limfadenita agudo e hematomas (A. I. Makarenko) que se instalam dentro do canal inguinal, bem como zavorot de uma corda de semente e um pequeno ovo com desenvolvimento neles frustração vascular aguda a uma necrose inclusive. Tais casos descrevem-se absolutamente não raramente como na literatura doméstica (BD D sobre yh e N, GV Alipov, RA Geshvandter, GB Teplitski y), e no estrangeiro (Bailey).
Depois da abertura de uma bolsa hernial encontre e examine o corpo contido que descobre ao mesmo tempo a natureza da infração e o peso das modificações causadas pelo estrangulamento e define uma nova técnica da operação.
É necessário não limitar-se só à pesquisa do corpo mais contido, mas inspecionar também os seus departamentos adjacentes para não ver neles quaisquer modificações ao mesmo tempo patológicas possíveis, mais óbvias (bordas de distribuição de uma necrose do corpo contido), mais difícil (infração retrógrada) (BE G e y com e N com ae y, GM Fratkin).
Em casos da condição séria geral do paciente em não quadro clínico claro de uma doença, na instrução na anamnésia em tentativas ásperas de reposição da hérnia contida ou na suspeita em difusa peri tonitis em existência simultânea e hérnia inguinal, naturalmente, também todo o plano da intervenção rápida e diagnóstica tem de modificar-se e estender-se; em vez da herniotomia diagnóstica é necessário fazer uma laparotomia diagnóstica ao mesmo tempo.
Ao mesmo tempo também os achados absolutamente inesperados podem vir à luz. Especialmente deve ter-se em mente que na presença da hérnia inguinal livre, em uma cavidade abdominal os fenômenos da peritonite vazada e outra origem mais vária absolutamente independentemente podem desenvolver-se. Ao mesmo tempo purulento peritonealny exudate também acumula-se no campo de uma bolsa hernial, e todos os fenômenos pesados e gerais e locais muitas vezes causam-se bastante pela existência nele como causas da doença da caça destrutivamente modificada (KM Boldin, KT O em N em e NI sou um N).
O paciente, 62 anos, o carregador, traz-se 10/03 1937 às 9 horas 45 minutos com o diagnóstico — a hérnia inguinal direita contida. Ached 9/03 às 8 horas da manhã. De repente houve dores agudas de cólica na virilha direita devido às quais se obrigou a estabelecer. Durante uma hora da dor estendeu-se em toda a parte mais baixa de um estômago. Em algum lugar não observa a irradiação de dores. Vômitos e náuseas não eram. Desde o começo de uns gases de doença partiram, mas a cadeira não foi. Desde 1934 tem hérnia inguinal direita. Antes nunca as infrações foram, mas durante o trabalho duro do paciente sempre neste lugar sentiu a dor. Com o desenvolvimento da verdadeira doença a hérnia também aumentou consideravelmente para que o paciente o considerasse pela sua razão. A mesma impressão foi feita também no médico do auxiliar de quarto que encaminhou o paciente para um hospital.
Objetivamente. Homem idoso, mas forte de vista. Estado geral grave. Cara pálida; escleras ligeiramente zheltushna. A linguagem é colocada. Em pulmões coloca respiração rígida e batidas secas. Os sons cardíacos são surdos. Pulso 84, enchimento satisfatório. Uma pressão de sangue — 120/70 mm. Urina:vestígios de proteínas, eritrócitos lixiviantes únicos. O estômago é moderadamente intenso e doloroso na sua metade inferior, participa da respiração. Perkutorno em lugares inclinados de uma cavidade abdominal define-se embotamento; acima dele — um timpanita. Na área inguinal direita há uma protrusão hernial elástica (12X4 cm) que em um natuzhivaniye do paciente ou nas suas tensões de situação inclinadas até mais; perkutorno sobre um embotamento de tumor; "o empurrão tussive" é mantido. O anel abdominal estendido que passa livremente dois dedos em uma cavidade abdominal claramente define-se pelo dedo introduzido por um escroto. Os conteúdos contidos em uma cavidade abdominal, no campo de uma abertura inguinal interna, não se definem. O diagnóstico — direita hérnia inguinal; peritonite aguda por possível perfuração da alça intestinal contida (?).
Operação. Uma laparotomia uma seção na linha média; em uma quantidade abundante de cavidade abdominal de exudate purulento líquido, turvo. Apendicite purulenta com perfuração em uma parte meia de uma caça. Peritonite purulenta difusa. Não há perfuração em tripas, sítios de gangrena ou outros sinais da antiga infração. Apendicectomia. Recuperação. Está escrito.
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