Laboratorieforskning och aktuella tarminvaginationer - Diagnos av akut buk

Indikan kan inte alltid hittas i urin i akuta fall; hitta protein i kroniska fall. Den totala mängden urin i svåra fall av invaginationer som fortsätter med uttorkning minskar.
Vid mikroskopi av blod hitta den förhöjda leukocytosen, och vid kemisk forskning i fall av enteriska invaginationer - en hypokloremi.

Aktuellt.

Resultatet av invaginationer är olika. Fortfarande anser att i vissa exceptionella fall av invagination kan samoraspravlyatsya därför kommer det absolut återhämtning. En sådan tillsyn ges av M. V. Broker.
Patienten, 15 år, kom till kliniken med besvär till svåra smärtor och mage. För 2 dagar sedan, gick på övervåningen, kände plötsligt de svåra skärande smärtorna på alla mage, kunde inte gå längre. Hemma låg 214 dagar; det var svåra smärtor i magen, värme, feber, törst; var ett renande medel — märkte inte blod i exkrementer; dysuri.
Objektivt. Språket är blött, lagt något över. Magen är kraftigt uppblåst, intensiv, smärtsam. Från topp till botten från en navel — muskelspänning:ovan uppstår separata peristaltiruyushchy tarmslingor. En leukocytos — 17 000. Temperatur 37 °. Puls 64, korrekt, kraft och fyllning oho — under ett genomsnitt.
Under påverkan av vila och användning av kyla förbättrades tillståndet:smärtor är obetydliga, språket rent, magen är mindre uppblåst; muskelspänning definieras endast i det vänstra ileala området; här på djupet — motstånd. Nästa natt en fristående stol, utan smärta. Sedan dess dagligen oberoende ordförande. Det finns inget blod och slem i avföringen.
För den 5:e dagen i det vänstra ileala området var det lyckats att sondera kolbasovidny, elastisk, den förändrade konsistensen, lätt smärtsam, med tydliga konturer en tumör. Gradvis förbättrades den allmänna hälsan, lokalt förblev utan förändringar; bara tumören undersöktes ibland tydligare, ibland blev den mer otydlig.

En vecka senare började tumören minska avsevärt och efter 3 veckor upphörde att sonderas. Flera dagar på denna plats motstånd, och sedan fortfarande kvar och det försvann. Återhämtning. Patienten skrivs ut 14/02 1913.
Den kliniska bilden är övertygande, men det är klart att det fulla förtroendet för att det var invagination kan inte vara det, och all liknande övervakning förblir alltid under vissa tvivel. (Relativt) möter otkhozhdeniye av ett devitaliserat intussusceptum på naturligt sätt en relativ eller absolut återhämtning av patienten oftare. Ungefär ett av sådana fall rapporterade N. N. till B om l I r med till och y.
Patienten, 62 år, kom till sjukhus med fenomenet kränkning av höger ljumskbråck på 5-dagars. Patienten opererades, tarmen är stel, men med tanke på ett tveksamt tillstånd av en tarm och svaghet hos patienten fördes tampongen in i en bukhåla. Den 3:e veckan av den postoperativa perioden vid den första fristående stolen fanns en bortsliten tunntarm ca 1 m lång. Efter omplacering av den fasthållna tarmen och partiell förlamning skedde det uppenbarligen invagination av tunntarmen och självläkning i form av avstötning av dess devitaliserade del. Patienten är ganska frisk redan efter 2,5 år.
Men ärenden om självavvisning får inte alltid ett så bra slut. Det är känt att efter självavstötning fanns det återfall och förträngning av en tarm. Även intrånget i en slinga av en tunntarm i öppningen som bildas i ett mesenterium efter avstötning av ett intussusceptum beskrivs.
Förutom dessa exceptionella fall av självläkning upphör alla andra akuta invaginationer utan operationell behandling eller död hos patienter från peritonit eller övergång av akuta invaginationer till kroniska; den sista fortsättningen vid fortskridande utmattning av patienter med periodiska försämringar.
Diagnos. Vid diagnos av intestinala implementeringar är det nödvändigt att särskilja två separata symptomkomplex av intestinala implementeringar. Det första symtomkomplexet består av tre huvudtecken:

1. gastroenterostomoz i anamnesen,
2. hematemesis,
3. tumören sonderade i vänster hypokondrium.

Denna triad är bevisad av VV Uspensky och VI Sokolov och måste erkännas som ledare vid uttalandet av diagnosen enterisk invagination vid en gastroenterostomi.
Men enligt VV Uspensky och VI Sokolov, avsaknad av det sista symtomet (tumören) utesluter inte hög retrograd invagination av tunntarmen, och den uppmärksamma kirurgen i närvaro av endast två tecken kommer alltid att lyckas skilja emetiska massor vid de blödande såren som inte läkte eller återkommer i närvaro av en gastroenterostomoz (ibland benägen till perforering eller till och med perforerad), från de emetiska massorna orsakade av stagnation "intussusceptum som undkommer palpationen gråter slemhinnan".
Det andra symptomkomplexet som är karakteristiskt för tarminvaginationer, är svårare:

1. allmänna tecken på obturatsionny intestinal oframkomlighet,
2. plötsligt bildade tumör i en bukhåla,
3. slemhinna med blod,
4. tenesmus,
5. uppkomsten av ett huvud av ett intussusceptum i en ändtarm,
6. värkarnas alternerande karaktär.

Trots det tydliga symtomkomplexet verkar, är ett antal misstag vid brist på karakteristiska symtom möjliga. När vi pratar om ett antal sjukdomar som tarminvaginationer av misstag blandades med, uppmärksammar EA Korchits ganska mycket på vad som oftast blandar tarmimplementationer med fyra sjukdomar, nämligen:med en akut blindtarmsinflammation, torsion, dysenteri och en tyfus.
Operationell diagnos. . Erkännande av intestinal implementering vid den öppnade bukhålan representerar inget arbete - patoanatomiska förhållanden är så karakteristiska. Svårare och mer riskabel definition av graden av livsduglighet för den invaginerade tarmbiten. Det är möjligt att lösa detta problem, klart, först efter desinvagineringsförsök, samtidigt som det kan finnas faror. Desinvaginering på tunntarm ska alltid göras efter avlägsnande av den opererade tarmbiten för att inte kontaminera en fri bukhåla. Om disinvagination av sådana avdelningar av tjocktarmen som inte kan avlägsnas i ett sår görs, är det nödvändigt att stängsla av mycket noggrant en operationsfält gasväv servetter för att skydda en bukhinna från föroreningar. Det är inte heller nödvändigt att göra disinvagination genom en grov pandikulation för den implementerade tarmen. Sådan mottagning kan leda till att en tarm brister. Den lätta pandikulationen för en mesenteri i den implementerade tarmen är tillåten endast efter att ha klämt intussusceptum med andra handen i syfte att minska dess volym och trycka mot den utsträckande handen inifrån. Vid ångest på ett seröst hölje av den invaginerade tarmen måste ytterligare försök med raspravleniye omedelbart stoppas för att undvika en fullständig separation och utveckling av peritonit.
Om desinvagineringen lyckades är det nödvändigt att vägledas exakt i livsduglighet för en dezinvaginirovanny tarmbit. Samtidigt anländer normalt, använder som aktivatorer av en intestinal vermicular rörelse eller temperatur irriterande (het saltlösning), eller kemiska (hypertoniska saltlösningar av bordssalt). Vid minsta tvivel resereras tarmen.

• Anamnes av tarminvaginationer - Diagnos av akut abdomen
• Mekanisk oframkomlighet med en hemostas - Diagnos av akut abdomen