Pesquisa laboratorial e corrente de invaginações intestinais - Diagnóstico de abdome agudo

O indican nem sempre pode ser encontrado na urina em casos agudos; encontrar proteína em casos crônicos. A quantidade total de urina em casos difíceis das invaginações que prosseguem com reduções de desidratação. Na microscopia do sangue encontram o leykotsitoz levantado, e no momento da pesquisa química em casos de invaginations entéricos — gipokhloremiya.

Atual.

O resultado das invaginações é variado. Ainda considere que em alguns casos excepcionais de um invagination pode samoraspravlyatsya, por isso, vem a restauração absoluta. Uma tal supervisão dá-se por M. V. Corretor.
O paciente, 15 anos, veio à clínica com reclamações a dores graves e um estômago. 2 dias atrás, subindo as escadas, de repente sentiu as fortes dores de corte em todo o estômago, não podia ir mais longe. Em casa ficou 214 dias; houve dores graves em um estômago, calor, febre, sede; foi um purgativo — não notou sangue em excrementos; disúria.
Objetivamente. A língua está molhada, ligeiramente deitada. O estômago dinamita-se consideravelmente, intenso, doloroso. De cima para baixo de um umbigo — tensão muscular:acima dos laços intestinais peristáltiruyushchy separados aparecem. leykotsitoz — 17.000. Temperatura 37 °. Pulso 64, correto, força e enchimento oho — abaixo da média.
Sob a influência de resto e uso de frio o estado melhorou:as dores são insignificantes, língua pura, o estômago dinamita-se menos; a tensão muscular é definida apenas na região ileal esquerda; aqui em profundidade — resistência. Na noite seguinte uma cadeira independente, sem dor. Desde então cadeira independente diária. Não há sangue e lodo nos excrementos.
Para o 5o dia na área podvzdoshny esquerda conseguiu-se tentar kolbasovidny, elástico, a coerência variável, ligeiramente dolorosa, com contornos claros um tumor. Gradualmente a saúde geral melhorou, localmente permaneceu sem mudanças; apenas o tumor às vezes era sondado com mais clareza, às vezes se tornava mais indistinto.

Uma semana depois o tumor começou a diminuir consideravelmente, e em 3 semanas deixou de ser sondado. Vários dias neste lugar resistência, e depois ainda manteve e desapareceu. Recuperação. O paciente está escrito em 14/02 1913.
O quadro clínico é convincente, mas, claro, a plena confiança de que foi uma invaginação, não pode ser, e toda a supervisão semelhante sempre permanece sob alguma dúvida. (relativamente) o otkhozhdeniye de um intussusceptum desvitalizado encontra-se do modo natural com uma restauração relativa ou absoluta do paciente mais muitas vezes. Sobre um de tais casos informou N. N. a B sobre l I r com to e y.
O paciente, 62 anos, veio ao hospital com os fenômenos da violação da hérnia inguinal direita de 5 dias. O paciente fez-se funcionar, a tripa estabelece-se, mas em vista de uma condição duvidosa de uma tripa e fraqueza do paciente o tampão introduziu-se em uma cavidade abdominal. Na 3a semana do período posoperativo na primeira cadeira independente houve um pequeno intestino arrancado com cerca de 1 m de longitude. Obviamente após a reposição do intestino contido e paralisia parcial se houve invaginação de um pequeno intestino e autocura na forma de rejeição da sua parte desvitalizada. O paciente é bastante saudável dentro de 2,5 anos.
No entanto, os casos de auto-rejeição nem sempre terminam tão bem. Conhece-se que depois da autorejeição houve repetição e restrição de uma tripa. Até a violação de um laço de um pequeno intestino na abertura formada em um bryzheyka depois que a rejeição de um invaginat descreve-se. Exceto estes casos excepcionais da autocura, todas as outras invaginações agudas sem tratamento rápido terminam ou morte de pacientes por peritonite ou transição de invaginações agudas para crônicas; os últimos prosseguem no esvaziamento que progride de pacientes com agravações periódicas.
Diagnóstico. Na diagnóstica de implementações intestinais é necessário distinguir dois simptomokompleks separados de implementações intestinais. O primeiro complexo de sintomas consiste em três sinais principais:

1. gastroenterostomoz na anamnese,
2. hematêmese,
3. o tumor sondado no hipocôndrio esquerdo.

Esta tríade comprova-se por VV Uspensky e VI Sokolov e tem de reconhecer-se como o líder no momento da afirmação do diagnóstico de um entérico invagination em um gastroenterostomiya.
Contudo, segundo VV Uspensky e VI Sokolov, a falta do último sintoma (tumor) não exclui a alta invaginação retrógrada de pequenos intestinos, e o cirurgião atento na presença de apenas dois sinais sempre conseguirá diferenciar massas eméticas nas úlceras sangrentas que não curaram ou recorreram no presença de um gastroenterostomoz (às vezes inclinado à perfuração ou até perfurado), das massas eméticas causadas pela estagnação "o intussusceptum que escapa da palpação chorando mucosa".
A segunda característica complexa de sintomas de invaginações intestinais, é mais difícil:

1. sinais gerais de impassability intestinal obturatsionny,
2. tumor formado de repente em uma cavidade abdominal,
3. cadeira mucosa com sangue,
4. tenesmo,
5. emergência de uma cabeça de um intussusceptum em um reto,
6. o caráter alternado das dores.

Apesar do claro complexo de sintomas parecer, uma série de erros na falta de sintomas característicos é possível. Falando sobre várias doenças com as quais as invaginações intestinais se misturaram erroneamente, EA Korchits presta bastante atenção ao que muitas vezes as implementações intestinais misturam com quatro doenças, a saber:com apendicite aguda, torção, disenteria e febre tifóide.
Diagnóstico operacional . O reconhecimento da introdução intestinal na cavidade abdominal aberta não representa nenhum trabalho — as proporções pathoanatomical são tão características. Definição mais difícil e mais arriscada do grau de viabilidade da parte de intestinos invaginated. É possível resolver esse problema, claro, somente após a tentativa de desinvaginação, pois ao mesmo tempo também pode haver perigos. A desinvaginação no intestino delgado sempre deve ser feita após a remoção do pedaço de intestino operado para não contaminar uma cavidade abdominal livre. Se disinvagination de tais departamentos de tripas gordas que não podem retirar-se em uma ferida se fizer, é necessário cercar muito cuidadosamente um guardanapo de gaze de campanha de cirurgia para proteger um peritônio da poluição. Também não é necessário fazer um disinvagination por uma pandiculação áspera da tripa arraigada. Tal recepção pode levar a uma ruptura de uma tripa. O pandiculation fácil de um bryzheyka da tripa introduzida é só admissível depois de espremer por outra mão do intussusceptum para fins da redução do seu volume e o seu empurrão em direção à mão que se estende de dentro. Em caso de angústias em uma cobertura serosa da tripa invaginated as novas tentativas de um raspravleniye têm de parar-se imediatamente para evitar uma separação completa e o desenvolvimento da peritonite.
Se a desinvaginação foi bem sucedida, é necessário guiar-se precisamente em viabilidade de uma parte intestinal dezinvaginirovanny. Ao mesmo tempo chegue normalmente, usando como activators de um movimento vermicular intestinal ou substâncias irritantes de temperatura (solução salina quente), ou químico (soluções de sal hipertônicas de sal de mesa). À menor dúvida o intestino é ressecado.

• Anamnese de invaginações intestinais - Diagnóstico de abdome agudo
• Impassability mecânico com uma hemostasia - Diagnóstico de abdome agudo