Laboratorijske raziskave in tok črevesnih invaginacij - Diagnoza akutnega trebuha

Indikana ni vedno mogoče najti v urinu v akutnih primerih; najti beljakovine v kroničnih primerih. Skupna količina urina v težkih primerih invaginacije, ki poteka z dehidracijo, se zmanjša.
Pri mikroskopiji krvi odkrijemo povišano levkocitozo, pri kemični raziskavi v primerih črevesnih invaginacij pa hipokloremijo.

Trenutno.

Izid invaginacije je različen. Še vedno upoštevajte, da lahko v nekaterih izjemnih primerih invaginacija samoraspravlyatsya, zato pride do popolnega okrevanja. Eden takih nadzorov izvaja M. V. Broker.
Pacient, star 15 let, je prišel na kliniko s pritožbami na hude bolečine in želodec. Pred 2 dnevoma, ko sem hodil gor, sem nenadoma začutil hude rezalne bolečine po vsem trebuhu, ni mogel iti dalje. Doma je ležal 214 dni; hude bolečine v trebuhu, vročina, vročina, žeja; je bil odvajalo - ni opazil krvi v iztrebkih; disurija.
Objektivno. Jezik je moker, rahlo položen. Želodec je močno napihnjen, intenziven, boleč. Od zgoraj navzdol od popka - mišična napetost:zgoraj se pojavijo ločene peristaltirujoče črevesne zanke. Levkocitoza - 17 000. Temperatura 37 °. Pulz 64, pravilen, sila in polnost oho — pod povprečjem.
Pod vplivom počitka in uporabe mraza se je stanje izboljšalo:bolečine so neznatne, jezik je čist, trebuh je manj napihnjen; mišična napetost je opredeljena le v predelu levega ilea; tukaj v globino — odpor. Naslednjo noč samostojen stol, brez bolečin. Od takrat vsak dan samostojni stol. V iztrebkih ni krvi in ​​sluzi.
Peti dan v levem ilealnem predelu je uspelo sondirati tumor kolbasovidni, elastičen, spreminjajoče se konsistence, rahlo boleč, z jasnimi obrisi. Postopoma se je splošno zdravje izboljšalo, lokalno ostalo brez sprememb; le tumor je bil včasih bolj jasno sondiran, včasih bolj nerazločen.

Teden pozneje se je tumor začel znatno zmanjševati, v 3 tednih pa so ga prenehali sondirati. Nekaj ​​dni na tem mestu odpor, nato pa še vedno in je izginil. Okrevanje. Bolnik je izpisan 14/02 1913.
Klinična slika je prepričljiva, toda, jasno, popolno zaupanje, da je šlo za invaginacijo, ne more biti, in vsi podobni nadzori vedno ostajajo pod dvomom. (Relativno) odhod devitaliziranega intususceptuma se pogosteje srečuje na naraven način z relativnim ali absolutnim okrevanjem bolnika. O enem od takih primerov je poročal N. N. B o l I r z do in y.
Pacient, 62 let, je prišel v bolnišnico s pojavom poškodbe desne dimeljske kile 5 dni. Bolnik je bil operiran, črevo je nastavljeno, vendar je bil zaradi dvomljivega stanja črevesja in bolnikove šibkosti tampon vstavljen v trebušno votlino. V 3. tednu pooperativnega obdobja je na prvem samostojnem stolu prišlo do odtrganega tankega črevesa v dolžini približno 1 m. Očitno je po repoziciji zadržanega črevesja in delni paralizi prišlo do invaginacije tankega črevesa in samozdravljenja v obliki zavrnitve njegovega devitaliziranega dela. Bolnik je že v 2,5 letih precej zdrav.
Vendar se primeri samozavrnitve ne končajo vedno tako dobro. Znano je, da je po samozavrnitvi prišlo do ponovitve in zožitve črevesja. Opisana je celo kršitev zanke tankega črevesa v odprtini, ki je nastala v mezenteriju po zavrnitvi intususceptuma.
Razen teh izjemnih primerov samozdravljenja se vse druge akutne invaginacije brez operativnega zdravljenja končajo oz. smrt bolnikov zaradi peritonitisa ali prehod akutne invaginacije v kronično; zadnji potekajo pri napredujoči izčrpanosti bolnikov s periodičnimi poslabšanji.
Diagnoza. Pri diagnostiki črevesnih izvedb je treba razlikovati dva ločena kompleksa simptomov črevesnih izvedb. Prvi kompleks simptomov je sestavljen iz treh glavnih znakov:

1. gastroenterostomoza v anamnezi,
2. hematemeza,
3. tumor, sondiran v levem hipohondriju.

To triado sta dokazala VV Uspensky in VI Sokolov in jo je treba priznati kot vodilno pri izjavi diagnoze črevesne invaginacije pri gastroenterostomi.
Vendar pa po mnenju VV Uspenskega in VI. Sokolova, pomanjkanje zadnjega simptoma (tumorja) ne izključuje visoke retrogradne invaginacije tankega črevesa, pozoren kirurg pa bo ob prisotnosti le dveh znakov vedno uspel razlikovati bruhajoče mase pri krvavečih razjedah, ki se niso zacelile ali ponovile v prisotnost gastroenterostomoze (včasih nagnjene k perforaciji ali celo perforirane) iz bruhanja, ki nastane zaradi stagnacije "intussusceptuma, ki uhaja palpacijsko jokajočo sluznico".
Drugi kompleks simptomov, značilen za črevesne invaginacije, je težji:

1. splošni znaki obturacijske črevesne neprehodnosti,
2. nenadoma nastal tumor v trebušni votlini,
3. sluzni stol s krvjo,
4. tenezme,
5. pojav glavice intususceptuma v danki,
6. izmenični značaj bolečin.

Kljub očitnemu kompleksu simptomov so možne številne napake pri pomanjkanju značilnih simptomov. Ko govorimo o številnih boleznih, s katerimi so bile črevesne invaginacije pomotoma pomešane, je EA Korchits pošteno pozoren na to, kaj se najpogosteje mešajo črevesne izvedbe s štirimi boleznimi, in sicer:z akutnim slepičem, torzijo, grižo in tifusom.
Operativna diagnoza . Prepoznavanje črevesnega izvajanja pri odprti trebušni votlini ne predstavlja nobenega dela - tako značilna so patoanatomska razmerja. Težja in bolj tvegana opredelitev stopnje vitalnosti invaginiranega črevesa. To vprašanje je mogoče rešiti, jasno, šele po poskusu dezinvaginacije, hkrati pa lahko obstajajo tudi nevarnosti. Dezinvaginacijo na tankem črevesu je treba vedno opraviti po odstranitvi operiranega črevesa, da ne pride do kontaminacije proste trebušne votline. Če se izvede dezinvaginacija takšnih oddelkov debelega črevesa, ki jih ni mogoče odstraniti v rani, je treba kirurško polje zelo previdno ograditi z gaznimi prtički, da zaščitite peritoneum pred onesnaženjem. Prav tako ni potrebno narediti dezinvaginacije z grobim pandikulacijo za izvedeno črevesje. Takšen sprejem lahko privede do zloma črevesja. Lahka pandikulacija za mezenterijo vpeljanega črevesa je dopustna šele po stiskanju intususceptuma z drugo roko z namenom zmanjšanja njegovega volumna in potiskanja proti iztegnjeni roki od znotraj. V primeru bolečin na seroznem pokrovu invaginiranega črevesja je treba nadaljnje poskuse razprave nemudoma ustaviti, da se izognemo popolni ločitvi in ​​razvoju peritonitisa.
Če je bila dezinvaginacija uspešna, je treba natančno voditi v sposobnosti preživetja dezinvaginiranega črevesnega dela. Hkrati pridejo normalno z uporabo kot aktivatorjev črevesnega gibanja ali temperaturnih dražilnih snovi (vroča fiziološka raztopina) ali kemikalij (hipertonične solne raztopine kuhinjske soli). Ob najmanjšem dvomu se črevo resecira.

• Anamneza invaginacije črevesja - Diagnoza akutnega trebuha
• Mehanska neprehodnost s hemostazo - Diagnoza akutnega trebuha