Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций - Диагностика острого живота

Индикан не всегда может быть обнаружен в моче в острых случаях; найти белок в хронических случаях. Общее количество мочи в тяжелых случаях инвагинаций, протекающих с обезвоживанием, снижается.
При микроскопии крови обнаруживают повышенный лейкоцитоз, а при химическом исследовании в случаях тонкокишечных инвагинаций — гипохлоремию.

Текущий.

Исход инвагинаций различен. Еще считают, что в некоторых исключительных случаях инвагинация может саморасправляться, в результате чего наступает полное выздоровление. Одно такое наблюдение приводит М. В. Брокер.
Больной, 15 лет, обратился в клинику с жалобами на сильные боли и боли в животе. 2 дня назад, поднимаясь по лестнице, вдруг почувствовала сильные режущие боли по всему животу, дальше идти не могла. Дома пролежал 214 дней; появились сильные боли в животе, жар, озноб, жажда; был слабительным — крови в испражнениях не замечал; дизурия.
Объективно. Язык влажный, слегка обложен. Живот значительно вздут, напряжен, болезнен. Книзу от пупка — мышечное напряжение:наверху появляются отдельные перистальтирующие кишечные петли. Лейкоцитоз — 17 000. Температура 37°. Пульс 64, правильный, сила и наполнение ого-го — ниже среднего.
Под влиянием отдыха и применения холода состояние улучшилось:боли незначительны, язык чистый, живот меньше вздут; мышечное напряжение определяется только в левой подвздошной области; здесь в глубине — сопротивление. На следующую ночь стул самостоятельный, без болей. С тех пор ежедневный самостоятельный стул. Крови и слизи в фекалиях нет.
На 5-е сутки в левой подвздошной области удалось прощупать колбасовидную, эластичную, изменяющейся консистенции, слабоболезненную, с четкими контурами опухоль. Постепенно общее самочувствие улучшалось, локально оставалось без изменений; только опухоль иногда прощупывалась четче, иногда становилась более нечеткой.

Через неделю опухоль стала значительно уменьшаться, а через 3 недели перестала прощупываться. Несколько дней в этом месте держалось сопротивление, а потом еще и исчезло. Восстановление. Больной выписан 14/02 1913г.
Клиническая картина убедительна, но, понятно, полной уверенности в том, что это была инвагинация, быть не может, и все подобные наблюдения всегда остаются под некоторым сомнением. (Относительно) чаще встречается отхождение омертвевшего инвагината естественным путем с относительным или абсолютным выздоровлением больного. Об одном из таких случаев сообщил Н. Н. Б о л и р с к и й.
Больной, 62 лет, поступил в больницу с явлениями ущемления правой паховой грыжи 5-дневного возраста. Больной оперирован, кишка вправлена, но ввиду сомнительного состояния кишки и слабости больного тампон был введен в брюшную полость. На 3-й неделе послеоперационного периода при первом самостоятельном стуле возник отторгнутая тонкая кишка длиной около 1 м. Очевидно, после репозиции ущемленной кишки и частичного паралича се имела место инвагинация тонкой кишки и самоизлечение в виде отторжения ее омертвевшей части. Пациент вполне здоров в течение уже 2,5 лет.
Однако случаи самоотторжения не всегда заканчиваются столь благополучно. Известно, что после самоотторжения возникали рецидивы и сужения кишки. Описано даже ущемление петли тонкой кишки в образовавшемся в брыжейке отверстии после отторжения инвагината.
За исключением этих редких случаев самоизлечения, все другие острые инвагинации без оперативного лечения заканчиваются или смерть больных от перитонита или переход острых инвагинаций в хронические; последние протекают при прогрессирующем истощении больных с периодическими обострениями.
Диагноз. В диагностике кишечных внедрений следует различать два отдельных симптомокомплекса кишечных внедрений. Первый симптомокомплекс состоит из трех основных признаков:

1. гастроэнтеростомоз в анамнезе,
2. кровавая рвота,
3. опухоль прощупывается в левом подреберье.

Эта триада доказана В.В. Успенским и В.И. Соколовым и должна быть признана ведущей при постановке диагноза тонкокишечной инвагинации при гастроэнтеростомии.
Однако, по мнению В.В. Успенского и В.И. Соколова, отсутствие последнего симптома (опухоли) не исключает высокой ретроградной инвагинации тонкой кишки, и внимательный хирург при наличии только двух признаков всегда сумеет дифференцировать рвотные массы при кровоточащих язвах, незаживающих или рецидивирующих в наличие гастроэнтеростомоза (иногда склонного к перфорации или даже перфорации), из рвотных масс, обусловленных застоем «инвагината, ускользающего от пальпации плачущей слизистой».
Второй симптомокомплекс, характерный для кишечных инвагинаций, более сложен:

1. общие признаки обтурационной кишечной непроходимости,
2. внезапно образовавшаяся опухоль в брюшной полости,
3. слизистый стул с кровью,
4. тенезмы,
5. появление головки инвагината в прямой кишке,
6. альтернирующий характер болей.

Несмотря на казалось бы ясный симптомокомплекс, возможен ряд ошибок при отсутствии характерных симптомов. Говоря о ряде заболеваний, с которыми ошибочно смешивались кишечные инвагинации, Е. А. Корчиц справедливо обращает внимание на то, что наиболее часто кишечные внедрения смешивают с четырьмя заболеваниями, а именно:с острым аппендицитом, заворотом, дизентерией и брюшным тифом.
Оперативная диагностика. . Распознавание кишечного внедрения при вскрытой брюшной полости не представляет никакого труда — настолько характерны патологоанатомические соотношения. Более сложно и рискованно определение степени жизнеспособности отрезка инвагинированного кишечника. Решить этот вопрос, понятно, можно только после попытки дезинвагинации, при этом могут быть и опасности. Дезинвагинацию на тонкой кишке всегда следует проводить после удаления отрезка оперированной кишки, чтобы не загрязнить свободную брюшную полость. Если производится дезинвагинация таких отделов толстого кишечника, которые не могут быть удалены в рану, следует очень тщательно отгородить операционное поле марлевыми салфетками, чтобы предохранить брюшину от загрязнения. Не следует также производить дезинвагинацию грубым потягиванием за внедренную кишку. Такой прием может привести к разрыву кишки. Легкое потягивание за брыжейку внедренной кишки допустимо только после сдавливания другой рукой инвагината с целью уменьшения его объема и оттеснения его изнутри навстречу вытягивающейся руке. В случае надрывов на серозном покрове инвагинированной кишки дальнейшие попытки расправления должны быть немедленно прекращены во избежание полного отрыва и развития перитонита.
Если дезинвагинация прошла успешно, следует четко ориентироваться в жизнеспособности дезинвагинированного кишечного отрезка. При этом поступают нормально, используя в качестве возбудителей кишечной перистальтики либо температурные раздражители (горячий солевой раствор), либо химические (гипертонические растворы поваренной соли). При малейших сомнениях кишка резецируется.

• Анамнез инвагинаций кишечника - Диагноз острого живота
• Механическая непроходимость с гемостазом - Диагностика острого живота