Ricerca di laboratorio e attualità sulle invaginazioni intestinali - Diagnosi di addome acuto

Non sempre l'indican si trova nelle urine nei casi acuti; trovare proteine ​​nei casi cronici. La quantità totale di urina in casi difficili delle invaginations che procedono in disidratazione diminuisce.
All'atto di microscopia di sangue trovano leykotsitoz alzato, e all'atto di ricerca chimica in casi di invaginations enterichesky — un gipocloremiya.

Attuale.

L'esito delle invaginazioni è vario. Ancora consideri che in alcuni casi eccezionali di invagination può samoraspravlyatsya perciò là viene il ricupero assoluto. Una tale supervisione è data da M. V. Broker.
Il paziente, 15 anni, è venuto a clinica con reclami a dolori gravi e uno stomaco. 2 giorni fa, camminando al piano di sopra, improvvisamente ho sentito forti dolori lancinanti su tutto lo stomaco, non potevo andare oltre. A casa giaceva 214 giorni; c'erano dolori gravi in ​​uno stomaco, un calore, una febbre, una sete; era un purgante - non ha notato sangue negli escrementi; disuria.
Obiettivamente. La lingua è bagnata, posata leggermente sopra. Lo stomaco è notevolmente gonfiato, intenso, doloroso. Da cima a fondo da un ombelico — tensione muscolare:sopra i cappi intestinali peristaltiruyushchy separati appaiono. Leucocitosi — 17 000. Temperatura 37 °. Polso 64, corretto, forza e riempimento oho — al di sotto della media.
Sotto l'influenza del riposo e dell'uso del freddo lo stato è migliorato:i dolori sono insignificanti, la lingua pura, lo stomaco è meno gonfiato; la tensione muscolare è definita solo nell'area ileale sinistra; qui in profondità — resistenza. La notte successiva una sedia indipendente, senza dolore. Da allora sedia quotidiana indipendente. Non ci sono sangue e melma negli escrementi.
Per il 5o giorno nell'area ilealny sinistra è stato riuscito a sondare kolbasovidny, elastico, la consistenza cambiante, poco dolorosa, con contorni chiari un tumore. Gradualmente la salute generale è migliorata, localmente è rimasta senza cambiamenti; solo il tumore a volte veniva sondato più chiaramente, a volte diventava più indistinto.

Una settimana dopo il tumore ha cominciato a diminuire considerevolmente e in 3 settimane ha cessato di essere sondato. Diversi giorni in questo luogo resistette, e poi tenne ancora e scomparve. Recupero. Il paziente viene scritto il 14/02 1913.
Il quadro clinico è convincente, ma, chiara, la piena fiducia che si trattasse di un'invaginazione, non può esserlo, e tutta la supervisione simile rimane sempre sotto qualche dubbio. (Relativamente) l'otkhozhdeniye di un intussusceptum devitalized si incontra nel modo naturale con un restauro relativo o assoluto del paziente più spesso. Su uno di tali casi ha riferito N. N. a B su l I r con a e y.
Il paziente, 62 anni, è venuto in ospedale con i fenomeni d'infrazione dell'ernia inguinale giusta di 5 giorni. Il paziente è stato operato, l'intestino è fissato, ma in vista di una condizione incerta di un intestino e una debolezza del paziente il tampone è stato inserito in una cavità addominale. Alla 3a settimana del periodo postoperatorio alla prima sedia indipendente c'era un intestino tenue strappato via di circa 1 m di lunghezza. Ovviamente dopo il riposizionamento dell'intestino trattenuto e la paralisi parziale si è verificata l'invaginazione di un intestino tenue e l'autoguarigione sotto forma di rigetto della sua parte devitalizzata. Il paziente è abbastanza sano tra già 2,5 anni.
Tuttavia, i casi di auto-rifiuto non sempre finiscono così bene. Si sa che dopo auto-rigetto ci sono state ripetizione e restringersi di un intestino. È descritta perfino l'infrazione di un cappio di un intestino tenue nell'apertura formata in un bryzheyka dopo rigetto di un intussusceptum.
Salvo questi casi eccezionali di autoguarigione, tutte le altre invagination acute senza trattamento rapido giungono a una fine o morte di pazienti per peritonite o transizione da invaginazioni acute a croniche; gli ultimi procedono all'atto dell'esaurimento avanzante di pazienti con aggravamenti periodici.
Diagnosi. In diagnostics di implementazioni intestinali è necessario distinguere due simptomokompleks di implementazioni intestinali. Il primo complesso sintomatico è costituito da tre segni principali:

1. gastroenterostomoz nell'anamnesi,
2. ematemesi,
3. il tumore sondato nell'ipocondrio sinistro.

Questa triade è provata da VV Uspensky e VI Sokolov e deve esser riconosciuta come il leader ad affermazione della diagnosi di invagination enterico a una gastroenterostomia.
Comunque, secondo VV Uspensky e VI Sokolov, la mancanza dell'ultimo sintomo (il tumore) non esclude l'invaginazione retrograda alta dell'intestino tenue, e il chirurgo attento alla presenza di due soli segni riuscirà sempre a differenziare le masse emetiche alle ulcere sanguinanti che non sono guarite o si sono ripresentate nel presenza di un gastroenterostomoz (talvolta incline alla perforazione o addirittura perforato), dalle masse emetiche causate dal ristagno "l'intussusceptum che sfugge alla palpazione piangendo muco".
Più difficile è il secondo complesso sintomatologico caratteristico delle invaginazioni intestinali:

1. segni generali di impassability intestinale obturatsionny,
2. tumore improvvisamente formato in una cavità addominale,
3. sedia mucosa con sangue,
4. tenesmo,
5. apparizione di una testa di un intussusceptum in un retto,
6. il carattere alternato dei dolori.

Nonostante il complesso sintomatologico chiaro sembrerebbe, è possibile un certo numero di errori in mancanza di sintomi caratteristici. Parlando di parecchie malattie con cui le invaginazioni intestinali sono state erroneamente mescolate, EA Korchits presta giustamente l'attenzione a ciò che il più spesso le implementazioni intestinali si mescolano con quattro malattie, vale a dire:con un'appendicite acuta, una torsione, una dissenteria e un tifo.
Diagnosi operativa . Il riconoscimento di introduzione intestinale alla cavità addominale aperta non rappresenta alcun lavoro — i rapporti pathoanatomical sono così caratteristici. Definizione più difficile e più rischiosa di grado di vitalità del pezzo di intestini invaginated. È possibile risolvere questo problema, chiaro, solo dopo un tentativo di disinvaginazione, ma allo stesso tempo possono esserci anche dei pericoli. La disinvaginazione dell'intestino tenue deve sempre essere eseguita dopo la rimozione del pezzo di intestino operato per non contaminare una cavità addominale libera. Se il disinvagination di tali reparti di un intestino folto che non può esser tolto in una ferita è fatto, è necessario recintare molto accuratamente tovaglioli di garza di campo di chirurgia per proteggere un peritoneo da inquinamento. Non è nemmeno necessario fare disinvagination da una pandicula ruvida per l'intestino messo in opera. Un tal ricevimento può condurre a una rottura di un intestino. La pandiculation facile per un bryzheyka dell'intestino messo in opera è ammissibile solo dopo aver stretto da altra mano dell'intussusceptum con lo scopo di riduzione del suo volume e la sua spinta verso la mano estendentesi dall'interno. In caso di angosce su una copertura sierosa dell'intestino invaginated i tentativi ulteriori di un raspravleniye devono esser immediatamente fermati per evitare una separazione completa e uno sviluppo di peritonite.
Se disinvagination ha avuto successo, è necessario esser guidato precisamente in vitalità di un pezzo intestinale dezinvaginirovanny. Allo stesso tempo arrivano normalmente, usando come attivatori di un movimento vermicolare intestinale o agenti irritanti della temperatura (soluzione salina calda), o chimici (soluzioni saline ipertoniche di sale da cucina). Al minimo dubbio l'intestino viene asportato.

• Anamnesi di invaginazioni intestinali - Diagnosi di addome acuto
• Impassability meccanico con un'emostasi - Diagnosi di addome acuto