Recherche en laboratoire et courant des invaginations intestinales - Diagnostic de l'abdomen aigu

L'indican n'est pas toujours retrouvé dans les urines dans les cas aigus ; trouver des protéines dans les cas chroniques. La quantité totale d'urine dans les cas lourds des invaginations passant par la déshydratation diminue.
À la microscopie du sang découvrent la leucocytose augmentée, et à l'étude chimique dans les cas des invaginations entériques — l'hypochlorémie.

Actuel.

Le résultat des invaginations est varié. Trouvent encore que dans certains cas exceptionnels de l'invagination peuvent samoraspravlyatsya, c'est pourquoi arrive le rétablissement absolu. Une telle observation est donnée par M. V. Broker.
Le patient, 15 ans, est venu à la clinique avec des plaintes contre de fortes douleurs et un estomac. Il y a 2 jours, en montant les escaliers, j'ai soudainement ressenti de fortes douleurs coupantes sur tout l'estomac, je n'ai pas pu aller plus loin. À la maison, il y a 214 jours ; il y avait de fortes douleurs dans l'estomac, la chaleur, la fièvre, la soif; était un purgatif - n'a pas remarqué de sang dans les excréments; dysurie.
Objectivement. La langue est mouillée, posée légèrement dessus. L'estomac est considérablement gonflé, intense, douloureux. De haut en bas du nombril — l'effort musculaire :il y a plus haut des anses séparées péristaltiroujuchtchie intestinales. La leucocytose — 17 000. La température 37 °. Pouls 64, correct, force et remplissage oho - en dessous d'une moyenne.
Sous l'influence du repos et de l'utilisation du froid l'état s'est amélioré :les douleurs sont insignifiantes, la langue pure, l'estomac est moins gonflé; l'effort musculaire est défini seulement dans un gauche domaine iléal; ici en profondeur — résistance. La nuit suivante une chaise indépendante, sans douleur. Depuis lors, président indépendant quotidien. Il n'y a ni sang ni boue dans les excréments.
Pour le 5-ème jour dans un gauche domaine iléal on réussit à tâter kolbasovidny, élastique, la consistance changeante, un peu douloureuse, avec les contours nets de la tumeur. Peu à peu l'état de santé total s'améliorait, restait localement sans changements; seulement la tumeur était tantôt sondée plus clairement, tantôt devenait plus indistincte.

Une semaine plus tard, la tumeur a commencé à diminuer considérablement, et en 3 semaines a cessé d'être sondée. Plusieurs jours dans ce lieu de résistance, puis encore gardé et il a disparu. Récupération. Le patient est inscrit le 14/02 1913.
Le tableau clinique est convaincant, mais, clair, la pleine certitude qu'il s'agissait d'une invagination, ne peut pas être, et toutes les observations similaires restent toujours sous un certain doute. (Relativement) otkhojdeniya de l'intussuscept dévitalisé se rencontre plus souvent par la voie naturelle avec le rétablissement relatif ou absolu du malade. Environ un de tels cas a communiqué N. N. à B sur l I r avec à et y.
Le malade, 62 ans, est venu à l'hôpital avec les phénomènes de la violation de la hernie inguinale droite de 5 jours. Le malade était opéré, on fixe kichki, mais en raison de l'état douteux kichki et la faiblesse du malade on introduisait le tampon dans la cavité abdominale. À la 3ème semaine de la période postopératoire à la première chaise indépendante il y avait un intestin grêle arraché d'environ 1 m de long. Évidemment après le repositionnement de l'intestin retenu et la paralysie partielle se sont produits l'invagination de l'intestin grêle et l'auto-guérison sous la forme du rejet de sa partie dévitalisée. Le patient est en bonne santé depuis déjà 2,5 ans.
Cependant, les cas d'auto-rejet ne se terminent pas toujours aussi bien. On sait qu'après l'autorejet il y avait des récidives et le rétrécissement kichki. On décrit même l'atteinte de l'anse de l'intestin grêle dans l'orifice formé dans le mésentère après le rejet de l'intussusceptum.
À l'exception de ces cas exceptionnels d'auto-guérison, toutes les autres invaginations aiguës sans traitement opératoire s'achèvent ou décès de patients par péritonite ou passage d'invaginations aiguës à chroniques; les derniers procèdent à l'épuisement progressif des malades avec des aggravations périodiques.
Diagnostic. Dans le diagnostic des implémentations intertinales il faut distinguer deux ensembles symptomatiques séparés des implémentations intertinales. Le premier complexe de symptômes consiste en trois signes principaux :

1. gastroenterostomoz dans l'anamnèse,
2. hématémèse,
3. la tumeur sondée dans l'hypochondre gauche.

Cette triade est prouvée par VVUspensky et VISokolov et doit être reconnue comme le leader à l'énoncé du diagnostic de l'invagination entérique à la gastro-entérostomie.
Cependant, selon VVUspensky et VI Sokolov, l'absence du dernier symptôme (tumeur) n'exclut pas une haute invagination rétrograde de l'intestin grêle, et le chirurgien attentif en présence de seulement deux signes réussira toujours à différencier les masses vomitives au niveau des ulcères hémorragiques qui ne cicatrisent pas ou se reproduisent dans le présence d'un gastro-entérostomose (parfois enclin à la perforation voire perforé), provenant des masses vomitives provoquées par la stagnation "de l'intussusceptum s'échappant à la palpation des pleurs muqueux".
Le second complexe symptomatique caractéristique des invaginations intestinales, est plus difficile :

1. signes généraux d'impraticabilité obturatrice intestinale,
2. tumeur formée soudainement dans une cavité abdominale,
3. chaise muqueuse avec du sang,
4. ténesme,
5. émergence d'une tête d'un intussusceptum dans un rectum,
6. le caractère alternatif des douleurs.

Malgré le complexe symptomatique clair semblerait, une série d'erreurs à l'absence de symptômes caractéristiques est possible. En parlant d'une série de maladies, avec lesquelles les invaginations intestinales ont été confondues par erreur, EA Korchits fait assez attention à ce que le plus souvent les implémentations intestinales mélangent avec quatre maladies, à savoir :avec une appendicite aiguë, une torsion, une dysenterie et une typhoïde.
Diagnostic opérationnel . La reconnaissance de l'implantation intertinale à la cavité abdominale ouverte ne représente aucun travail — les rapports patho-anatomiques sont si caractéristiques. La définition plus difficile et plus risquée du degré de la viabilité du morceau invaginé de l'intestin. Il est possible de résoudre ce problème, clair, seulement après une tentative de désinvagination, en même temps il peut y avoir aussi des dangers. La désinvagination sur l'intestin grêle doit toujours être effectuée après le retrait du morceau d'intestin opéré pour ne pas contaminer une cavité abdominale libre. Si on produit la désinvagination de tels services du gros intestin, qui ne peuvent pas être déduits dans la plaie, il faut très soigneusement clôturer le champ chirurgical des serviettes de gaze pour protéger la péritoine de la pollution. Il n'est pas non plus nécessaire de faire une désinvagination par une pandiculation grossière pour le boyau implanté. Un tel accueil peut amener à la rupture kichki. La pandiculation facile pour le mésentère de l'introduit kichki est admissible seulement après la compression de l'autre main de l'intussusceptum en vue de la réduction de son volume et sa poussée vers la main tendue de l'intérieur. En cas d'angoisses sur l'enveloppe séreuse de l'intestin invaginé, il faut arrêter immédiatement les tentatives ultérieures raspravleniya pour éviter la séparation complète et le développement de la péritonite.
Si la désinvagination a réussi, il faut être précisément guidé dans la viabilité d'un morceau dezinvaginirovanny intestinal. De plus arrivent normalement, en utilisant à titre d'activateurs du mouvement vermiculaire intertinal ou les irritants thermiques (solution saline chaude), ou chimiques (solutions salines hypertoniques de sel de table). Au moindre doute l'intestin est réséqué.

• Anamnèse des invaginations intestinales - Diagnostic de l'abdomen aigu
• L'impraticabilité mécanique avec l'hémostase - Le diagnostic de l'abdomen aigu