Gastric intramucosal pH är stabil under titrering av positiv slututandningstryck för att förbättra syresättningen i akut andnödssyndrom

Gastric intramucosal pH är stabil under titrering av positiv slututandningstryck för att förbättra syresättningen i akut andnödssyndrom Bild Sammanfattning
Bakgrund
Optimal positiv slututandningstryck (PEEP) är en viktig komponent i tillräcklig mekanisk ventilation akut lungskada och akut andnödssyndrom (ARDS). I föreliggande studie testade vi effekten på gastrisk intramucosal pH av stegvisa ökningar av PEEP-nivå (dvs PEEP titrering) för att förbättra syresättningen i ARDS. Sjutton konsekutiva patienter med ARDS, enligt definitionen i konsensuskriterier, ingick i denna kliniska, prospektiv studie. Alla patienter var hemodynamiskt stabil, och inte fick vasopressorer. Från en initial nivå av 5 cmH 2O var PEEP titrerades vid två cmH 2O steg tills den partiella artärsyretrycket var 300 mm Hg eller högre, var övre luftvägstrycket 45 cmH 2O eller större, eller innebära arteriellt blodtryck minskade med 20% eller mer av baslinjevärdet. Optimal PEEP definierades som graden av PEEP som uppnås bäst syresättning. Den maximala PEEP var den högsta PEEP nivå som uppnåddes under titrering i varje patient.
Resultat
Gastric mucosal pH mättes med användning av gastric tonometri på alla nivåer av PEEP. Den termo teknik användes för mätning av hjärtindex. Gastrointestinala pH var liknande vid baslinjen och vid optimala PEEP nivåer, men det var något reducerad vid maximal PEEP. Hjärtindex och syrgastillförsel förblev stabil på alla PEEP nivåer.
Slutsats
Stegvis titrering av PEEP baserad på förbättrad syresättning minskar inte gastric intramucosal perfusion när hjärtminutvolym bevaras hos patienter med ARDS.
Nyckelord
akut lungskada akut andnödssyndrom mekanisk ventilation positiv slututandningstryck splanchnicus perfusion Introduktion
positiv slututandningstryck (PEEP) är en viktig del av andnings behandling av akut lungskada (ALI) och akut andnödssyndrom ( ARDS). PEEP förbättrar syresättning genom att omfördela alveolära vätskan och åter funktionell restkapacitet genom att hålla alveolerna öppna. Emellertid kan PEEP vara skadligt eftersom det kan, särskilt vid höga nivåer, minskar hjärtminutvolymen genom att minska venöst återflöde till följd av minskad tryckgradient mellan de systemiska vener och höger förmak [1], och följaktligen kan det leda till hypoperfusion av vital organ. I slutändan, trots att förbättra arteriell syrehalt kan PEEP minska syretillförseln till olika organ, bland vilka splanchnicus kärlbädden verkar vara särskilt utsatta på grund av dess predisponerande egenskaper och påverkan av PEEP på regional fördelning blodflöde.
Underhåll av splanchnicus blodflödet är viktigt eftersom splanchnicus hypoperfusion kan spela en avgörande roll i patogenesen av multiorgansvikt syndrom [2, 3]. Mekanisk ventilation har föreslagits att förstärka de negativa effekterna av underliggande kritisk sjukdom på splanchnicus kärl och bidra till utvecklingen av multiorgansvikt syndrom, särskilt när "skadliga" ventilatoriska strategier som producerar high end-inandningslungvolymer används [3]. Experimentella studier tyder på att mekanisk ventilation med betydligt höga halter av PEEP kan leda till splanchnicus hypoperfusion och markant minskning av blodflödet i levern [4-6]. Dessutom kan PEEP minska splanchnicus blodflödet hos patienter utan bakomliggande lungsjukdom [7, 8]. De flesta tillgängliga uppgifter om effekterna av PEEP från djurstudier har extrapoleras till människa, baserat på antagandet att effekterna av mekanisk ventilation på människor och djur är likartade. Men en ny studie som genomförts på människor undersökt effekten av PEEP hos patienter med ALI [9] och kunde inte hitta en konsekvent effekt på splanchnicus blodflödet.
På grund av de svårigheter som är förknippade med mätning av tryck-volymkurvorna, inkrementell titrering av PEEP i ett försök att hitta den "bästa" PEEP, baserat på förbättring av syresättning, är vanligt förekommande i förvaltningen av hypoxaemic andningssvikt. Det är dock inte känt om denna strategi har en negativ effekt på splanchnicus perfusion. Syftet med denna studie var att undersöka effekterna av PEEP titrering (baserat på förbättrad syresättning) på gastrointestinala perfusion hos patienter med ARDS, enligt bedömning genom mätning av gastrointestinala pH (pH i).
Metod
Patienter
studie~~POS=TRUNC protokollet~~POS=HEADCOMP godkändes av Institutional etikkommitté Istanbul University Hospital. Skriftligt informerat samtycke erhölls från varje patient eller patientens anhöriga. Vi inskrivna i följd 17 patienter med ARDS antagna till den tvärvetenskapliga intensivvårdsavdelningen vid Istanbul University Hospital. Kriterierna för stödberättigande var en diagnos av ARDS (baserat på en konsensusrapport [10]), ålder äldre än 18 år och medelartärtryck (MAP) som är större än 60 mm Hg utan hemodynamisk stöd. Alla patienter rekryterades inom de första 24 timmarna efter diagnosen ARDS. Patienter med känd hjärtdysfunktion eller redan existerande leversjukdom ingick inte i studien.
Protocol
Alla patienter ventilerades med hjälp av en Servo 300 Siemens ventilator (Siemens Elema, Uppsala, Sverige) med hjälp av tryckreglerade volymkontroll läge med en tidalvolym av 8-10 ml /kg (baserat på idealvikten), frekvens av 12 andetag /min, fraktion av inandat syre av 1,0, och inandnings: utandningsförhållande av 1: 2. Patienterna sövdes med midazolam (Dormicum, Hoffmann LaRoche, Basel, Schweiz) vid 4 mg /timme och förlamad med 0,1 mg /kg vekuronium (Norcuron, Organon, Oss, Nederländerna) infusion under studien. Förutom användning av en radiell artärkateter för blodtrycksmätning genomfördes en lungartärkateter (Abbot Labs, North Chicago, IL, USA) placeras i alla patienter för hemodynamisk övervakning. Inga patienter fick någon terapeutisk intervention för att förbättra hemodynamik (dvs. vätsketillförsel eller katekolamin infusion) genom hela studien.
Baseline PEEP (PEEP baslinje) fastställdes till 5 cmH 2O och titreras på 2 cmH 2O steg tills den partiella artärsyrgastryck (PAO 2) nått minst 300 mmHg, övre luftvägstrycket var 45 cmH 2O eller större, eller MAP minskade med 20% eller mer från utgångsvärdet. Kriterier för överuppblåsning av lunga (och därmed för utsättande av ytterligare titrering av PEEP) var minskning PaO 2 av 10% eller mer och en ökning av arteriell koldioxidtryck av 10% eller mer. Optimal PEEP (PEEP opt) definierades som den PEEP som uppnås det bästa syresättning, under det maximala PEEP (PEEP max) var den största nivån av PEEP uppnås under titrering i varje patient. Review, en nasogastrisk kateter ( TRIP Kateter; Tonometrics Division, Instrumentarium Corp., Helsingfors, Finland) sattes in i magen för att mäta pH i. Korrekt placering av TRIP katetern bekräftades genom röntgen. Enteral nutrition undanhölls under studien, och alla patienter fick ranitidin 50 mg intravenöst. I syfte att möjliggöra ekvilibrering, pH i mättes 45 min efter injektion av 2,5 ml isoton saltlösning i semipermeabla ballongen enligt TRIP katetern. Partialtrycket av koldioxid i saltlösning och bikarbonat nivå i arteriellt blod mättes samtidigt med användning av en blod gasanalysator (ABL-500; Radiometer, Köpenhamn, Danmark) omedelbart efter provtagning [11] och korrigerades för jämviktstiden [12]. PH Jag beräknades med hjälp av Henderson-Hassel-Bach ekvationen.
Alla mätningar, inklusive andnings, hemodynamiska parametrar, arteriell och blandat venöst blod gasanalyser, och gastric pH i, togs vid baslinjen och följande ventilation under 45 minuter vid varje nivå av PEEP. Hemodynamiska parametrar övervakades kontinuerligt med hjälp av en Horizon XL monitor (Mennen Medical Inc., New York, NY, USA). Hjärtminutvolymen mättes i triplikat med termodilution teknik med användning av 10 ml saltlösning vid rumstemperatur. Hjärtindex, shunt fraktion, syreavgivning (DO 2) och syreförbrukning beräknades vid baslinjen och vid alla PEEP nivåer.
Statistisk analys
Paired variansanalys tester användes för att analysera skillnaderna mellan mätningarna. P Hotel < 0,05 ansågs statistiskt signifikant. Alla värden presenteras som medelvärde ± standardavvikelse.
Resultat
Totalt 17 patienter inkluderades i denna studie (11 manliga och 6 kvinnliga). Egenskaperna hos de enskilda patienterna visas i tabell 1. Den genomsnittliga åldern av studiepopulationen var 47,2 ± 19,8, den genomsnittliga Akut fysiologi och kronisk hälsobedömning II poäng var 19,7 ± 3,5, och den genomsnittliga Sequential Assessment organsvikt poäng var 6,3 ± 1,8. Genom titrering PEEP, kunde vi uppnå en genomsnittlig PEEP välja på 10,4 ± 3,9 cmH 2O och en PEEP max 13,3 ± 2,9 cmH 2O (P
= 0,0001). Den högsta PEEP värde tillämpas var 17 cmH 2O. Statisk efterlevnad förbättrades något på PEEP opt, men detta inte uppnå statistisk signifikans (P
= 0,84; Tabell 2). Förändringar i övre luftvägs och menar luftvägstryck på PEEP baslinjen, PEEP opt och PEEP max var statistiskt signifikant (P Hotel < 0,001; tabell 2). Orsaker till att stoppa titrering av PEEP var minskning PaO 2 (från 20% till 40%, n
= 6), minskning av MAP (från 25% till 60%, n
= 4), adekvat syresättning (PAO 2350-450 mmHg; n
= 4) och överdriven topp övre ariway tryck (n
= 3) .table 1 Egenskaper hos de 17 studerade patienterna
Patient antal
Diagnos vid antagning
Ålder (år)
Sex
APACHE II poäng
SOFA score
Ytterligare organsvikt
en
Flera trauma
74
M
15
5
R, N 2
leverkoma
26
F
23 10
R, H, N, L
3
Cerebral ischemi
70
M
22
6
H, N 4
Sepsis
55
M
21
6
H, L
5
Intrakraniell blödning
58
M
15
7
H, N
6
Akut pankreatit
50
M
23
9
R, H, L
7
Multiple trauma
24
M
19
6
R, H
8
Lunginflammation
18
F
12
5
R
9
Postoperativ sepsis
28
F
21
7
R, H, N, L
10
Akut pankreatit
74
M
23
7
R, H, L
11
Tetanus
62
M
22 4
R, H
12
Pneumonia
62
M
21
3
H
13
Bronchopneumonia
37
F
16
4
R,
14
Multiple trauma
40
M
21
5
R, H
15
Postoperativ skolios
19
F
24
7
R, H, L
16
Aortoduodenal fistel
69
M
17
6
R, H, L
17
Intraabdominell sepsis
37
F
20
7
R, H, L
APACHE, akut fysiologi och kronisk hälsobedömning; F, kvinnligt; H, hematologiska systemet; L, hepatisk systemet; M, man; N, neurologiska system; R, njursystemet; SOFA, Bedömning Sekventiell organsvikt.
Tabell 2 Parametrar som mäts vid titrering av positiv slututandningstryck
Parameter
PEEPbaseline
vid PEEPopt
PEEPmax
P
värde
PEEP (cm H2O) Review 5
10,4 ± 3,9
13,3 ± 2,9
0,0001
ppeak (cm H2O) Review 27,2 ± 5
31,5 ± 6,2
35 ± 5
0,0001
Pmean (cm H2O) Review 11,4 ± 1,9
15,9 ± 4,9
19,3 ± 2,8
0,0001
PaO2 (mmHg)
136,6 ± 48,7
231 ± 86,1
226 ± 99,8
0,001
PaCO2 (mmHg) Review 38,4 ± 7,02
37 ± 7,63
37,4 ± 8,19
0,70
pHi
7,31 ± 0,13
7,32 ± 0,12
7,30 ± 0,12
0,84
P ( TA) CO2 (mmHg) Review 3,74 ± 8,31
5,27 ± 5,49
7,42 ± 7,39
0,353
CI (l /min per m2) Review 4,03 ± 1,47
3,72 ± 1,4
3,62 ± 1,21
0,79
CO (l /min) Review 7,02 ± 2,46
6,61 ± 2,41
6,5 ±
2,15 0,13
MAP (mm Hg)
89 ± 17,7
88,4 ± 15,3
83 ± 15,9
0,49
CVP (mmHg) Review 13 ±
2,9 12 ± 3,4
11,5 ± 2,8
0,45
PCWP (mm Hg)
15 ± 3,3
12,7 ± 3,07
12,5 ± 3,1
0,10
DO2 (ml /min per m2) Review 689 ± 232,9
659,9 ± 221,7
638,5 ± 197,4
0,14
VO2 (ml /min per m2) Review 244,2 ± 73,4
233 ± 42,08
251,2 ± 49,7
0,84
Qs /Qt (%) katalog 34,41 ± 6,23
23,1 ± 9,18
27,4 ± 6,65
0,03
O2ext (%) Review 21,88 ± 4,65
27,03 ± 3,22
28,51 ± 8,53
0,57
Cst (ml /cm H2O) Review 32,3 ± 9,7
33 ± 8,35
32,9 ± 8,5
0,84
CI, hjärtindex; CO, cardiac output; CST statisk överensstämmelse; CVP, centralt venöst tryck; DO2, syretillförsel; MAP, medelartärtryck; O2ext, syre utvinning förhållande; PaO2, partiell arteriella syrespänningen; PCWP, lungkapillärt kil tryck; PEEP, positiv slututandningstrycket; Phi, gastrointestinala pH; Pmean, menar luftvägstryck; P (t-a) CO2, gapet mellan partiell vävnad och arteriella koldioxidtryck; Ppeak, övre luftvägstrycket; Qs /Qt, shunt fraktion; VO2, syreförbrukning.
Även PEEP signifikant förbättrad shunt fraktion, och följaktligen PaO 2, dess större effekt på hjärtminutvolym ledde till en minskning i DO 2 både på PEEP opt och PEEP max. Men ingen av de förändringar i hemodynamiska parametrar, bland annat i centralt venöst tryck, lungartären ocklusionstrycket, hjärtminutvolym, hjärtindex och DO 2, uppnådde statistisk signifikans (tabell 2 och fig. 1). PaO 2 värden förblev stabil på varje nivå av PEEP. Den genomsnittliga pH jag var 7,31 ± 0,13 vid baslinjen och 7,32 ± 0,12 vid PEEP opt; minskade till 7,29 ± 0,12 vid PEEP max, men denna minskning var inte statistiskt signifikant (P
= 0,84). I likhet med pH i, förändringar i gapet mellan partiell vävnad och arteriella koldioxidtryck (P (t-a) CO 2) var inte signifikant (P
= 0,353). Figur 1 hjärtminutvolym ändras vid baslinjen positiv slututandningstryck (PEEPbaseline, 5 cm H2O)., PEEPopt och PEEPmax
Även ökningen av PEEP inte haft någon effekt på koncernen som helhet, förändringar i pH i och P (TA) CO 2 under PEEP titrering skilde mellan enskilda patienter (tabell 3). PH i minskade i åtta patienter (47%), ökade den i fem (29,4%) och det var oförändrad i fyra (23,5%) vid PEEP opt jämfört med PEEP baslinjen. PH i vid PEEP max var lägre i 12 (70,6%) och högre i fem (29,4%) av patienterna jämfört med baslinjevärdena. P (TA) CO 2 värden ökade i nio (52,3%) patienter vid PEEP opt och i 10 (58,3%) patienter vid PEEP max jämfört med PEEP baslinjen (tabell 3). Men det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i P (TA) CO 2 värden mellan PEEP baslinjen, PEEP opt och PEEP max (P
= 0,353; tabell 2 ). Intressant, DO 2 i de patienter som uppvisade en ökning i Phi ökade inte. Snarare DO 2 i dessa patienter minskade också (även om detta inte var statistiskt signifikant) vid PEEP opt och PEEP max, till en grad som liknar den hos patienter som uppvisade en nedgång i pH i.Table tre nivåer av positiv slututandningstryck uppnås och motsvarande nivåer av gastrointestinala pH och delvis vävnad och arteriella koldioxidtryck gap
vid vid vid pHi
P (TA) CO2
Patient nummer

PEEPopt (cm H2O)
PEEPmax (cm H2O)
På PEEPbaseline
På PEEPopt
På PEEPmax
På PEEPbaseline

På PEEPopt
Vid PEEPmax

1
7
9
7.46
7.4
7.4
-1.7
-1
-3.5
2
13
15
7.45
7.43
7.33
-1.7
6.7
17.5
3
17
17
7.26
7.28
7.28
3
-2
-2
4
5
15
7.19
7.19
7.16
10.2
8
13
5
7
11
7.45
7.37
7.32
-3.4
3.4
11
6
15
15
7.23
7.05
7.05
-0.7
11.6
12.6
7
7
15
7.24
7.26
7.23
1.5
0.9
16.1
8
9
13
7.18
7.18
7.24
11.2
14
10.8
9
17
17
7.45
7.44
7.44
-1
10
5
10
15
17
7.15
7.23
7.2
4.6
10.5
13.2
11
11
15
7.45
7.42
7.29
-4.7
5
8.9
12
13
15
7.50
7.43
7.46
-0.3
8
-3.6
13
13
13
7.27
7.46
7.46
-3.5
1
7.3
14
5
9
7.36
7.36
7.27
3.4
3.8
7.4
15
7
9
7.38
7.37
7.37
2.1
13
16
16
5
13
7.14
7.14
7.08
7
-3.8
-2.6
17
9
9
7.15
7.46
7.46
26.6
0.5
-1
Positiv slututandningstryck (PEEP) vid baslinjen var 5 cm H2O. Phi, gastrointestinala pH; P (TA) CO2, Diskussion
Resultaten av denna studie gap mellan partiell vävnad och arteriella koldioxidtryck.
Tyder på att stegvisa ökningar i PEEP inte påverka splanchnicus perfusion, enligt bedömning av gastric tonometri, när hjärt utgång (och följaktligen DO 2) upprätthålls.
hos djur PEEP minskar hepatosplanchnic perfusion i ett dosberoende sätt, med en begränsad effekt på PEEP nivåer av mindre än 10 cmH 2O [2, 4 , 5]. Förändringar i splanchnicus blodflödet tillskrivs PEEP ske parallellt med dem i hjärtminutvolym och följaktligen kan vändas med återställande av blodtryck [4, 13]. Trots experimentella bevis, oro effekterna av PEEP på splanchnicus perfusion förblir teoretisk eftersom stora studier på människa saknas. På samma sätt, i människor utan ALI eller ARDS minskar PEEP splanchnicus syresättning och detta åtföljs av minskningar i hjärtminutvolym, om än med någon förändring i laktat nivåer [14]. Nyligen, Kiefer och medarbetare [9] rapporterade ingen förändring i splanchnicus perfusion när PEEP titrerades på den linjära delen av tryck-volymkurvan hos patienter med ALI [9].
De resultat som presenteras här, som visar brist på effekt på splanchnicus blodflöde när PEEP inte åtföljs av minskad hjärtminutvolym, bekräftar de från djurstudier [4, 13] och från den senaste tidens mänskliga studie utförd av Kiefer och medarbetare [9]. Bristen på förändring i pH i vid PEEP opt (11 cmH 2O) stämmer överens med vår nuvarande kunskap att PEEP på 10 cmH 2O har en begränsad effekt på splanchnicus blodflödet. Dessutom närvaron av ARDS begränsade relativa effekten av ökad bröstkorg trycket på hjärt-kärlsystemet.
Kanske ännu viktigare, dessa iakttagelser gällde för ett brett spektrum av PEEP nivåer, från 5 cmH 2O till så högt som 17 cmH 2O. Vi tillskrivas bristen på betydande förändringar i hjärtminutvolym och DO 2 i patienter till lämplig volym status och förspänning. Relativ hypovolemi verkar vara den mest sannolika förklaringen till de minskade hjärtminutvolym och splanchnicus blodflödet observerats i djurstudier. Gastric pH i, och följaktligen splanchnicus blodflöde förblev stabil vid PEEP opt och PEEP max när hjärtminutvolym och DO2 förblev relativt oförändrad. Bevarande av splanchnicus blodflödet på PEEP opt och PEEP max tillskrevs en ökning av syreutvinning förhållande som var tillräcklig för att kompensera för den lilla obetydliga nedgång i hjärtminutvolym och DO 2 som inträffade under PEEP titrering [15].
Det är också värt att notera att det kan finnas individuella variationer i pH i ett svar på PEEP. Även skillnader i pH i gensvar bland individer kan inte förklaras på grundval av förändringar i DO 2, de kan tillskrivas skillnader i den relativa effekten av underliggande kritisk sjukdom på splanchnicus perfusion och variationer i splanchnicus vaskulär respons (dvs. svårighetsgrad och /eller varaktigheten av kärlsammandragning, utvinning ratio) för små förändringar i DO 2 mellan individer.
på grund av oro över tillförlitligheten pH i för att bedöma mucosal perfusion, beräknade vi också P (TA) CO 2 eftersom det har föreslagits att vara en bättre parameter än pH i [16]. PH I-nivå kan ibland vara vilseledande, särskilt i situationer där gastric vävnad och arteriella bikarbonat nivåer är inte lika. Dessutom, till skillnad från pH i, som kan förändras med graden av alveolär ventilation, P (TA) CO 2 förblir en tillförlitlig parameter eftersom båda komponenterna (dvs partiell artär och vävnadskoldioxidtryck) är liknande påverkas av förändringar i alveolär ventilation, såvida de inte är förknippade med förändringar i hjärtminutvolym [17]. I den aktuella studien, förändringar i P (t-a) CO 2 var inte statistiskt signifikant och korrelerade med förändringar i pH i. Därför använde vi phi värden i vår diskussion eftersom vi tror att pH i ett tillförlitligt sätt återspeglar den exakta vävnads pH hos patienter.
Våra resultat bekräftar de från den enda andra studie som utvärderade effekten av PEEP på splanchnicus perfusion hos patienter med ALI. I likhet med Kiefer och medarbetare [9], fann vi ingen förändring antingen i pH i eller P (t-a) CO 2 under PEEP titrering. Det fanns dock flera skillnader mellan två studier. Medan Kiefer och kollegor använde tryck-volymkurvorna för PEEP titrering, titrerat vi PEEP på grundval av förbättringen i syresättningen, vilket är en vanligt använd metod i klinisk praxis, eftersom bestämningen av tryck-volymkurvorna kan ibland vara besvärlig. Dessutom var den aktuella studien större och vi inkluderade patienter med allvarligare sjukdom (förhållandet mellan bråk inspirerade syre till PaO 2: 139 i den aktuella studien jämfört med 168 i det genomförs av Kiefer och medarbetare).
Dock föreliggande studie har flera begränsningar. Den första och kanske viktigaste begränsning av studien är den liberala titrering av PEEP för att fastställa dess inverkan på pH i, såsom beskrivits under metod (se ovan). Vi erkänner att i dag till dag klinisk praxis, en del av patienterna inte skulle ha lyckats med en sådan aggressiv titrering av PEEP och därför inte skulle ha fått nivåer av PEEP uppnås i studien, vilket gör den kliniska betydelsen av dessa observationer ganska begränsad. För det andra, vi inte direkt mäta splanchnicus perfusion men bedömde det indirekt genom att övervaka pH i med hjälp av gastric tonometri. Även det diagnostiska värdet av gastric tonometri har ifrågasatts eftersom vissa metodologiska problem, tror vi att vi minimerat de flesta av dessa begränsningar och förbättrat reproducerbarhet av våra mätningar genom omedelbar analys av prover, användning av H 2-blockerare [18] och bristande av enteral nutrition [19], vilket gör det möjligt att använda gastric pH i att utvärdera splanchnicus perfusion. För det tredje, PEEP opt i studien (cirka 11 cmH 2O) var lägre än nivåerna som rapporterats i andra ARDS studier [20]. Högre tidalvolym (10 ml /kg) som leder till högre medelluftvägstryck, termineringskriterier som används i vår studie, och skillnaderna i titrering teknik (baserat på syresättning kontra tryckvolymkurvan) kan förklara denna skillnad. Slutligen, pH Jag mättes efter patienter hade utsatts för olika nivåer av PEEP under en kort tid. Även kortvarig applicering av hög PEEP inte signifikant ändra pH i, är det tänkbart att längre löptider eller högre antal patienter skulle ha lett till mer framträdande minskningar och statistiskt signifikanta skillnader.
Tillsammans nuvarande fynd tyder att fastställandet av PEEP opt genom titrering av PEEP baserad på förbättrad syresättning är en säker strategi, med ingen försämring hos gastrointestinala perfusion, när hjärtminutvolym bevaras. Underhåll av hjärtminutvolym under mekanisk ventilation med hög PEEP kan vara tillräcklig för att förhindra dess oönskade effekter på organ i splanchnicus kärl. Trots möjligheten att PEEP kan förändra splanchnicus perfusion när den appliceras på höga nivåer och för längre löptider kan inte helt uteslutas.
Centralt budskap

inkrementell ökning av PEEP att identifiera det optimala värdet påverkar inte splanchnicus perfusion som bedöms av gastric tonometri
Förkortningar
ALI:
akut lungskada
ARDS:
akut andnöd syndrom
DO:
syrgastillförsel
MAP:
medelartärtryck
Pao:
partiell artärsyrespänning
CO:
gap mellan partiell vävnad och arteriella koldioxidtryck
PEEP
positiv slututandningstryck
pH.
gastrointestinala pH

förklaringar
Konkurrerande intressen
ingen deklarerade .

• Effekter av positiv slututandningstryck på gastrointestinala perfusion i akut andnöd syndrome
• Inverkan av N-acetyl-L-cystein infusion på cytokinnivåer och gastriskt intramucosal pH under svår sepsis