Želuca intramucosal pH je bio stabilan tijekom titracije pozitivnih krajnjih izdisajni tlakom kako bi se poboljšala oksigenacija sindromom akutnog respiratornog distresa

Želučani intramucosal pH stabilan tijekom titracije pozitivnog završetka izdisaja pritiskom da poboljšaju oksigenaciju u sindrom akutnog respiratornog distresa pregled apstraktne pregled pozadine
Optimalno pozitivan krajnji izdisajni tlaka (PEEP) je važna komponenta odgovarajuće mehaničke ventilacije u akutna ozljeda pluća i akutni respiratorni distres sindrom (ARDS). U ovom istraživanju smo testirali učinak na želučanu intramucosal pH rastućih porasta razine Peep (tj PEEP titracijom) za poboljšanje kisika u ARDS. Sedamnaest uzastopnih bolesnika s ARDS, kao što je definirano kriterijima konsenzus, uključeni su u ovom kliničkom, prospektivne studije. Svi bolesnici bili su hemodinamski stabilna, a ne prima vasopressors. Od početne razine od 5 CMH 2O, PEEP se titrira na 2 CMH 2O koracima sve dok se djelomična napetosti arterija kisik bio 300 mmHg ili više, vrh pritisak dišnih putova je 45 CMH 2O ili veća, ili znače arterijski krvni tlak smanjen za 20% ili više na osnovnu vrijednost. Optimalna PEEP je definirana kao razina PEEP koji postigao najbolji kisika. Maksimalna PEEP bila najviša razina PEEP postignut tijekom titracije u svakog pacijenta. Pregled Rezultati
želučane sluznice pH je mjerena pomoću želučane Tonometrija na svim razinama PEEP. Tehnika thermodilution je korišten za mjerenje srčanih indeksa. Želučane sluznice pH je bio sličan na početku i na optimalnu razinu proviriti, ali je blago smanjen na maksimalnu PEEP. Srčani indeks i dostavu kisika ostala stabilna na svim razinama Peep. Pregled Zaključak
inkrementalni titracija PEEP temelji se na poboljšanje oksigenacije ne smanjuje želučane intramucosal perfuziju kada srčani učinak je očuvan u bolesnika s ARDS. Pregled riječima
akutne plućne ozljede sindrom akutnog respiratornog distresa mehanička ventilacija pozitivan krajnji izdisajni tlak crijevni perfuzija Uvod pregled pozitivan kraj izdisajni tlaka (PEEP) je važan sastavni dio ventilacijskog upravljanje akutne plućne ozljede (ALI) i sindrom akutnog respiratornog distresa ( ARDS). PEEP poboljšava oksigenaciju preraspodjelom alveolarne tekućinu i vraća funkcionalni rezidualni kapacitet držeći alveole otvorenima. Međutim, PEEP može biti štetno jer može, osobito na visokim razinama, smanjenje minutnog volumena srca tako smanjuje venski povratak kao rezultat smanjenog gradijenta tlaka između sistemskih vena i desne pretklijetke [1], a time i to može dovesti do hipoperfuzijom od vitalnog značaja organi. Na kraju, bez obzira na poboljšanje arterijskog kisika, PEEP može smanjiti isporuku kisika u razne organe, među kojima je crijevni vaskularni krevet Čini se da je posebno u opasnosti zbog svojih predisponirajućih obilježja i utjecaj PEEP o regionalnoj distribuciji protoka krvi. Pregled, održavanje crijevni protok krvi je važno jer crijevni smanjena propusnost može igrati ključnu ulogu u patogenezi multiorganske disfunkcija sindrom [2, 3]. Mehanička ventilacija je sugerirao da potenciraju negativne učinke temeljne kritičnih bolesti na crijevni krvnih žila i doprinijeti razvoju sindroma multiorganske disfunkcija, osobito kada se koristi 'štetni' ventilacijskih strategija koje proizvode high end-udisaju volumena plu [3]. Eksperimentalne studije tvrde da mehanička ventilacija sa znatno visokim razinama PEEP može dovesti do crijevni prokrvljenosti i značajno smanjenje u protoku krvi [4-6]. Nadalje, PEEP može smanjiti crijevni protok krvi u bolesnika bez osnovne bolesti pluća [7, 8]. Većina dostupni dokazi u vezi učinke PEEP iz istraživanja na životinjama je ekstrapolirati na ljude temelji se na pretpostavci da su učinci mehaničke ventilacije na ljude i životinje su slični. Međutim, nedavna studija provedena na ljudima istraživali učinak PEEP u bolesnika s Ali [9] i nisu pronašli dosljedan učinak na crijevni protok krvi.
Zbog poteškoća povezanih s mjerenjem krivulje tlak-volumen, inkrementalni titracijom od PEEP u pokušaju da nađu 'najbolje' Peep, temelji se na poboljšanje oksigenacije je uobičajena praksa u upravljanju hypoxaemic zatajenja srca. Međutim, nije poznato da li je ova strategija ima negativan učinak na crijevni perfuzije. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati utjecaj peep titracije (na temelju poboljšanje oksigenacije) na želučane sluznice perfuzije u bolesnika s ARDS, kao što je procijenjeno mjerenjem želučane sluznice pH (pH i). Pregled metoda
Pacijenti
protokol istraživanja odobrio je Institucionalno Etičkog komiteta Istanbul sveučilišne bolnice. Pismeni informirani pristanak dobiven je od svakog pacijenta ili pacijent najbližu rodbinu. Mi sukcesivno 17 bolesnika s ARDS-primljeni u multidisciplinarnom jedinici intenzivnog liječenja u Istanbulu Sveučilišne bolnice. Kriteriji za prihvatljivost bili dijagnoza ARDS (na temelju izvješća konsenzusa [10]), dob starija od 18 godina i srednji arterijski tlak (MAP) veći od 60 mmHg bez hemodinamskih podršku. Svi pacijenti su bili upisani u prva 24 sata nakon postavljanja dijagnoze ARDS. Pacijenti s poznatim srčane disfunkcije ili već postojećih bolesti jetre nisu bili uključeni u ispitivanje.
Protokola pregled Svi pacijenti su ventilirane upotrebom Siemens ventilator Servo 300 (Siemens Elema, Uppsala, Švedska) koristeći kontrole glasnoće tlaka regulirano način s volumenom od 8-10 ml /kg (u odnosu na idealne tjelesne težine), učestalost od 12 udisaja /min, frakcije udahnutih kisika od 1.0, te pri udisaju: omjer izdisajni 1: 2. Pacijenti su sedativ midazolam (Dormicum; Hoffmann LaRoche, Basel, Švicarska) na 4 mg /sat i uzet s 0,1 mg /kg vecuronium (Norcuron; Organon, Oss, Nizozemska) infuzijom tijekom studija. Osim upotrebom radijalnog arterijski kateter za mjerenje krvnog tlaka, plućna arterija kateter (Abbot Labs, North Chicago, IL, USA) je stavljen u svih bolesnika za hemodinamičke praćenje. Nema pacijenti dobili nikakvu terapijske intervencije za poboljšanje hemodinamike (tj tekućina reanimacija ili kateholamin infuzija) tijekom studija.
Baseline Peep (PEEP osnovica) postavljena je na 5 CMH 2O i titrirati na 2 CMH 2O koracima sve dok se napetost parcijalnom arterijskog kisika (pAO 2) postignut najmanje 300 mm Hg, vrhunac pritisak dišnih putova je 45 CMH 2O ili veća, ili MAP pao za 20% ili više na osnovnu vrijednost. Kriteriji za Previsok pluća (a time i za prekid daljnjeg titracije PEEP) su smanjenje u PAO 2 od 10% ili više i povećanja arterijskog napetosti ugljičnog dioksida od 10% ili više. Optimalna PEEP (PEEP optimizacija) je definirana kao PEEP koja je postigla najbolje oksigenaciju, dok je maksimalna PEEP (PEEP max) je najveća razina PEEP ostvarenom tijekom titracije u svakom pojedinom pacijentu.
Nazogastrične kateter ( TRIP katetera; Tonometrics Division, instrumentarija Corp, Helsinki, Finska) je bila umetnuta u želucu za mjerenje pH i. Pravilno postavljanje izleta katetera je potvrđeno radiografiju. Enteralna prehrana je zadržano tijekom studija, a svi bolesnici primili ranitidina 50 mg intravenski. Kako bi se omogućilo za izjednačavanje, pH i izmjerena je 45 min nakon injekcije 2,5 ml izotonične otopine soli u polupropusnom balon putovanja katetera. Parcijalni tlak ugljičnog dioksida u fiziološkoj otopini i bikarbonata razine u arterijskoj krvi mjereni su istodobno upotrebom analizatora plina u krvi (ABL-500, Radiometer, Kopenhagen, Danska), odmah nakon uzorkovanja [11] i su korigirani za vrijeme za uravnoteživanje [12]. PH i izračunat je pomoću jednadžbe Henderson-Hassel-Bacha.
Sva mjerenja, uključujući respiratorni, hemodinamičke parametre, arterijskih i mješovitog venske krvi plina analiza i želučanog pH ja, uzeti su na početku i sljedeći ventilaciju 45 minuta na svakoj razini PEEP. Hemodinamske parametre su bili praćeni kontinuirano pomoću Horizon XL monitor (Mennen Medical Inc., New York, NY, USA). Srčani učinak izmjereno je tri puta pomoću thermodilution tehnikom 10 ml otopina soli na sobnoj temperaturi. Srčani indeks, shunt frakcija, doprema kisika (DO 2) i potrošnja kisika izračunate su na početku i na svim razinama Peep. Pregled, Statistička analiza
paru analiza varijance testovi su korišteni za analizu razlike između mjerenja. P izvoznici < 0,05 smatrana je statistički značajna. Sve vrijednosti su prikazani kao srednja vrijednost ± standardna devijacija. Pregled Rezultati
ukupno 17 pacijenata koji su distribuirani u ovom istraživanju (11 muških i 6 ženskih). Karakteristike pojedinih bolesnika prikazani su u tablici 1. Prosječna dob ispitivane populacije bio je 47,2 ± 19,8, srednju Akutna Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II semafor je 19,7 ± 3,5, a srednja Sekvencijalni rezultat zatajenja organa Procjena je 6.3 ± 1.8. Do titraciji viriti, bili smo u mogućnosti postići srednju peep opt od 10,4 ± 3,9 CMH 2O i zavirivati ​​ max 13,3 ± 2,9 CMH 2O (P pregled = 0,0001). Najviša PEEP vrijednost primjenjuje bilo 17 CMH 2O. Statički usklađenost blago poboljšana u peep opt, ali to nisu postigli statističku značajnost (P pregled = 0.84; tablica 2). Promjene u špici dišnih putova i znače pritiske dišnih putova na PEEP osnovica, PEEP opt i PEEP max bile statistički značajne (P izvoznici < 0.001; tablica 2). Razlozi za zaustavljanje titraciju PEEP su smanjenje PAO 2 (od 20% do 40%; n pregled = 6), smanjenje u MAP-u (od 25% do 60%; n pregled = 4), adekvatna oksigenacija (PAO 2350-450 mmHg; n pregled = 4) i prekomjerno vrh gornji pritisak ariway (n pregled = 3) .table 1 Osobine 17 pacijenata studirao pregled Pacijent broj
Dijagnoza kod prijema
Dob (godine) pregled
Sex
APACHE II ocjena
SOFA postići
Dodatna orgulje neuspjeh
1 pregled Višestruki traume pregled, 74 pregled, M pregled 15 pregled 5
R, N
2 pregled jetre koma pregled 26 pregled F
23 pregled, 10 pregled, R, H, N, L pregled 3 pregled, cerebralna ishemija
70 pregled, M
22 pregled 6
H, N
4 pregled sepse pregled, 55 pregled, M pregled 21 pregled 6
H, L pregled 5 pregled intrakranijalnog krvarenja pregled 58 pregled, M
15 pregled 7
H, N
6
akutnog pankreatitisa pregled 50
m
23 pregled, 9 pregled R, H, L pregled 7 pregled Višestruki traume pregled, 24 pregled, M
19 pregled 6
R, H pregled 8
pneumonije pregled 18 pregled F
12 pregled 5
R pregled, 9 pregled postoperativna sepsa pregled 28 pregled F
21 pregled 7
R, H, N, L
10 pregled akutnog pankreatitisa pregled, 74 pregled, M
23 pregled 7
R, H, L
11 pregled, tetanus
62 pregled, M
22 pregled 4
R, H
12
Pneumonia
62
M
21
3
H
13
Bronchopneumonia
37
F
16
4
R,
14
Multiple traume pregled, 40 pregled, M
21 pregled 5
R, H
15 pregled, postoperativnih skolioze pregled 19 pregled F
24 pregled 7
R, H, L
16 pregled Aortoduodenal fistule pregled, 69 pregled, M
17 pregled 6
R, H, L
17 pregled intraabdominalni sepse pregled, 37 pregled F
20 pregled 7 pregled R, H, L pregled APACHE, akutni Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija; F, ženski; H, hematološki sustav; L, jetrena sustav; M, muškarac; N, neurološki sustav; R, bubrežnog sustava; SOFA, Sequential zatajenja organa procjena.
Tablica 2. Parametri mjereni tijekom titracije pozitivnog završetka izdisaja tlaka pregled Parametar
PEEPbaseline
pregled PEEPopt
PEEPmax
P pregled vrijednost pregled
PEEP (cmH2O)
5
10,4 ± 3,9
13,3 ± 2,9
0.0001 pregled Ppeak (cmH2O) pregled, 27.2 ± 5 pregled 31,5 ± 6,2 pregled, 35 ± 5 pregled 0,0001 pregled Pmean (cmH2O) pregled, 11,4 ± 1,9 pregled, 15.9 ± 4,9 pregled, 19.3 ± 2.8 pregled 0,0001 pregled PaO2 (mmHg)
136,6 ± 48,7 pregled 231 ± 86,1 pregled 226 ± 99,8 pregled 0.001 pregled PaCO2 (mmHg) pregled 38,4 ± 7,02 pregled 37 ± 7,63 pregled 37,4 ± 8,19 pregled 0.70 pregled pH;
7,31 ± 0,13 pregled 7,32 ± 0,12 pregled 7,30 ± 0,12 pregled 0,84 pregled P ( ta) CO2 (mmHg)
3,74 ± 8,31 pregled 5,27 ± 5,49
7,42 ± 7,39 pregled 0.353
CI (l /min po m2)
4,03 ± 1,47
3,72 ± 1,4 pregled, 3,62 ± 1,21 pregled 0,79 pregled CO (l /min) pregled, 7,02 ± 2,46 pregled 6,61 ± 2,41 pregled 6,5 ± 2,15 pregled 0,13 pregled MAP (mmHg)
89 ± 17,7 pregled 88,4 ± 15,3 pregled 83 ± 15,9 pregled 0,49 pregled CVP (mmHg)
13 ± 2,9 pregled, 12 ± 3,4 pregled, 11,5 ± 2,8 pregled, 0,45 pregled PCWP (mmHg)
15 ± 3,3 pregled, 12,7 ± 3,07 pregled 12,5 ± 3,1 pregled, 0,10 pregled DO2 (ml /min po m2) pregled, 689 ± 232,9 pregled 659,9 ± 221,7 pregled 638,5 ± 197,4 pregled 0,14 pregled VO2 (ml /min po m2)
244,2 ± 73,4
233 ± 42,08 pregled 251,2 ± 49,7 pregled 0,84 pregled Qs /Qt (%)
34.41 ± 6.23 pregled 23,1 ± 9,18 pregled 27,4 ± 6,65 pregled 0,03 pregled O2ext (%) pregled, 21.88 ± 4.65 pregled 27.03 ± 3.22 pregled 28.51 ± 8.53 pregled 0,57 pregled CST (ml /cmH2O) pregled, 32,3 ± 9,7 pregled, 33 ± 8,35 pregled 32,9 ± 8,5 pregled, 0,84 pregled CI, srčani indeks; CO, minutni volumen; CST, statički usklađenosti; CVP, središnji venski tlak; DO2, isporuka kisika; MAP, srednji arterijski tlak; O2ext, omjer ekstrakcije kisika; PaO2, napetost kisika djelomična arterija; PCWP, plućni kapilarni klin tlaka; PEEP, pozitivan kraj izdisajni tlaka; PHI, želučane sluznice pH; Pmean, znači tlak u dišnim putovima; P (t-a) CO2, jaz između djelomične tkiva i napetosti arterija ugljičnog dioksida; Ppeak, pik pritisak dišnih putova; Qs /Qt, shunt frakcija; VO2, potrošnja kisika.
Iako peep znatno poboljšana shunt frakcije, a time i PAO 2, njegov veći učinak na srčani output dovelo do smanjenja DO 2 i na PEEP opt i zavirivati ​​ max. Međutim, niti jedna od promjena u hemodinamičkih parametara, uključujući i one u središnjoj venskog tlaka, plućne arterijske okluzije tlaka, srčanog outputa, srčane indeksa i činiti 2, postigli statističku značajnost (tablica 2 i sl. 1). Pao 2 Vrijednosti ostao stabilan na svakoj razini PEEP. Srednja pH sam bio 7,31 ± 0,13 na početku i 7,32 ± 0,12 na Peep opt; smanjena za 7,29 ± 0,12 na PEEP max, ali to smanjenje nije bilo statistički značajno (P pregled = 0,84). Slično pH ja, promjene u procjepu između djelomične tkiva i napetosti arterija ugljičnog dioksida (P (t-a) CO 2) nisu bile statistički značajne (P pregled = 0,353). Slika 1 minutni volumen izmjene podataka u osnovnom pozitivnog završetka izdisaja tlak (PEEPbaseline 5 cmH2O)., PEEPopt i PEEPmax
Iako je povećanje PEEP imao nikakvog utjecaja na grupe kao cjeline, promjene u pH i i P (tA) CO 2 u peep titracije razlikovao između pojedinih bolesnika (tablica 3). PH i smanjena je u osam pacijenata (47%), povećan je u pet (29,4%), a ostala je nepromijenjena u četiri (23,5%), na Peep opt u usporedbi s PEEP početku. PH i na peep max bila je niža u 12 (70,6%), a više od pet (29,4%) bolesnika u usporedbi s početnim vrijednostima. P (TA) CO 2 vrijednosti povećan na devet (52,3%) bolesnika na PEEP opt te u 10 (58,3%) bolesnika na PEEP max u odnosu na PEEP osnovica (Tablica 3). Međutim, nije bilo statistički značajne razlike u P (TA) CO 2 vrijednosti između peep osnovica, PEEP opt i PEEP max (P pregled = 0.353; tablica 2 ). Zanimljivo, DO 2 u onih bolesnika koji su izloženi porast pH; nije povećala. Umjesto toga, DO 2 u ovih bolesnika također je smanjen (iako to nije bilo statistički značajno) na PEEP opt i PEEP max, do stupnja sličan onome u bolesnika koji su izloženi pad pH i.Table tri razine pozitivnog završetka izdisaja tlak postignut i odgovarajuće razine želučane sluznice pH, te djelomičnim tkiva i arterijski ugljični dioksid napetost jaz pregled pregled pregled pregled Phi
P (tA) CO2
broj bolesnika
pregled PEEPopt (cmH2O)
PEEPmax (cmH2O)
Na PEEPbaseline
Na PEEPopt
Na PEEPmax
Na PEEPbaseline
pregled Na PEEPopt
Na PEEPmax

1
7
9
7.46
7.4
7.4
-1.7
-1
-3.5
2
13
15
7.45
7.43
7.33
-1.7
6.7
17.5
3
17
17
7.26
7.28
7.28
3
-2
-2
4
5
15
7.19
7.19
7.16
10.2
8
13
5
7
11
7.45
7.37
7.32
-3.4
3.4
11
6
15
15
7.23
7.05
7.05
-0.7
11.6
12.6
7
7
15
7.24
7.26
7.23
1.5
0.9
16.1
8
9
13
7.18
7.18
7.24
11.2
14
10.8
9
17
17
7.45
7.44
7.44
-1
10
5
10
15
17
7.15
7.23
7.2
4.6
10.5
13.2
11
11
15
7.45
7.42
7.29
-4.7
5
8.9
12
13
15
7.50
7.43
7.46
-0.3
8
-3.6
13
13
13
7.27
7.46
7.46
-3.5
1
7.3
14
5
9
7.36
7.36
7.27
3.4
3.8
7.4
15
7
9
7.38
7.37
7.37
2.1
13
16
16
5
13
7.14
7.14
7.08
7
-3.8
-2.6
17
9
9
7.15
7.46
7.46
26.6
0.5
-1
Pozitivan kraj izdisajni tlaka (PEEP) na početku je bila 5 cmH2O. PHI, želučane sluznice pH; P (TA) CO2, jaz između djelomične tkiva i napetosti arterija ugljičnog dioksida. Pregled Rasprava pregled rezultatima ovog istraživanja pokazuju da inkrementalni povećanja PEEP ne utječu na crijevni perfuzije, po procjeni želuca tonometrije, kada srčanog izlaz (a time DO 2) održavaju.
U životinja, PEEP smanjuje hepatosplanchnic perfuzija u način ovisan o dozi, s ograničenim djelovanjem na razinama peep manji od 10 CMH 2O [2, 4 5]. Promjene u crijevni krvotoka pripisuje PEEP pojaviti usporedno onima rada srca i zbog toga se može smanjiti pomoću obnovu krvnog tlaka [4, 13]. Unatoč eksperimentalnim dokazima, zabrinutost u vezi s učincima PEEP na crijevni perfuzije i dalje teoretski, jer su velike studije u ljudi nedostaje. Isto tako, kod ljudi bez ALI ili ARDS, PEEP smanjuje crijevni oksigenaciju i to je popraćeno padom u minutnog volumena srca, iako bez promjene u laktata razine [14]. Nedavno, Kiefer i kolege [9] prijavio nikakvu promjenu u crijevni perfuzije kada PEEP se titrira na linearnom dijelu krivulje tlak-volumen u bolesnika s Ali [9].
Ovdje izneseni rezultati, koji pokazuju nedostatak utjecaja na crijevni protoka krvi kada PEEP nije popraćena smanjenjem minutnog volumena srca, potvrđuju one iz ispitivanja na životinjama [4, 13] i iz nedavne ljudske studija provedena od strane Kiefer i suradnici [9]. Nedostatak promjene u pH i na peep opt (11 CMH 2O) je u dogovoru s našom trenutnom shvaćanju da PEEP na 10 CMH 2O ima ograničen učinak na crijevni protok krvi. Osim toga, prisutnost ARDS ograničen relativni utjecaj povećane prsne pritisak na kardiovaskularni sustav.
Možda je još važnije, ta zapažanja su važeće za širok raspon razina Peep, od 5. CMH 2O do kao visok kao 17 CMH 2O. pripisuje smo nedostatak značajnih promjena minutnog volumena i činiti 2 u bolesnika do adekvatnog volumena status i opterećenjem. Relativna hypovolaemia Čini se da je najvjerojatnije objašnjenje za smanjenje minutnog volumena i crijevni protok krvi promatrana u studijama na životinjama. Želučani pH i, a time i crijevni protok krvi, ostala je stabilna na PEEP opt i PEEP max kad minutni volumen i DO2 ostao relativno nepromijenjen. Očuvanje crijevni protoka krvi u PEEP opt i PEEP max se pripisuje povećanju omjera ekstrakcije kisika koja je bila dovoljna da nadoknadi mali, beznačajan pad minutnog volumena i činiti 2 koje su se dogodile tijekom PEEP titracija [15].
također je napomenuti da postoji svibanj biti individualne varijacije u pH i kao odgovor na PEEP. Iako je razlika u pH i odziva među pojedincima ne može objasniti na temelju promjena u DO 2, mogu se pripisati razlikama u relativnom utjecaju podlozi kritičnih bolesti na crijevni perfuzije i varijacije u crijevni vaskularni odgovor (tj ozbiljnost i /ili trajanje vazokonstrikcije, omjer ekstrakcije) na male promjene u dO 2 među pojedincima.
zbog brige o pouzdanosti pH i za procjenu sluznice perfuziju, mi smo također izračunali P (tA) CO 2, jer je predloženo da se bolje parametar od pH i [16]. PH i nivo ponekad može biti zabludu, osobito u situacijama u kojima tkiva i arterijska bikarbonata razine želučane nisu jednaki. Osim toga, za razliku od pH i, što može promijeniti sa stupnjem alveolarne ventilacije, P (TA) CO 2 ostaje pouzdan parametar jer se obje komponente (tj djelomična arterijske i napetost ugljičnog tkiva dioksid) su na sličan način pod utjecajem promjena u alveolarne ventilacije, osim ako su povezane s promjenama u minutnog volumena [17]. U ovom istraživanju, promjena u P (t-a) CO 2 nisu bile statistički značajne i korelaciji s promjenama u pH i. Slijedom toga, koristili smo Phi vrijednosti u našoj raspravi, jer smatramo da je pH i pouzdano odražava točan pH tkiva kod pacijenata.
Naši rezultati potvrđuju one iz jedinog drugog studija koji ocjenjuje utjecaj PEEP na crijevni perfuzije u bolesnika s Ali. Slično Kiefer i kolege [9], otkrili smo da nema promjene ni u pH ja ili P (t-a) CO 2 Tijekom peep titracije. Međutim, bilo je nekoliko razlike između dvije studije. Dok Kiefer i kolege koriste krivulje tlak-volumen za peep titracije, titrira smo viriti na temelju poboljšanje oksigenacije, što je najčešće korištene metode u kliničkoj praksi, jer određivanje krivulje tlak-volumen ponekad može biti težak. Osim toga, ova studija je bila veća i mi uključeni bolesnici s težom bolesti (omjer frakcijskom nadahnuta kisika PAO 2: 139 u ovom istraživanju u odnosu na 168 u koje je proveo Kiefer i suradnici).
Međutim, Ova studija ima nekoliko ograničenja. Prvi i možda najvažniji ograničenje ove studije jest liberalna titracija PEEP kako bi se utvrdilo njegov utjecaj na pH i, kao što je opisano u metodi (vidi gore). Svjesni smo da se u dan-to-day kliničkoj praksi, neke od pacijenata ne bi bio uspio s takvim agresivnim titracije PEEP i stoga se ne bi dobila razine PEEP postignute u studiju, čineći kliničke implikacije tih opažanja sasvim ograničen. Drugo, nismo direktno mjerenje crijevni perfuziju, ali ga ocjenjuje posredno praćenje pH i pomoću želučane Tonometrija. Iako je dijagnostička vrijednost želučane tonometrije je pitanje zbog nekih metodoloških problema, vjerujemo da ćemo na minimum većina tih ograničenja i poboljšana reproducibilnost naših mjerenja neposrednim analize uzoraka, korištenje H 2 blokatorima [18] i nedostatka enteralne prehrane [19], što ih čini moguće koristiti želučani pH i ocijeniti crijevni perfuzije. Treće, PEEP opt u studiju (oko 11 CMH 2O) bila je niža od razine iskazane u drugim ARDS studija [20]. Veći volumen plime i oseke (10 ml /kg) što dovodi do višeg srednjeg tlaka u dišnim putovima, kriteriji prestanak koriste u našem istraživanju, te su razlike u titracije tehnici (na temelju oksigenacije u odnosu na krivulje tlak-volumen) može biti odgovoran za tu razliku. Konačno, pH i bila je mjerena nakon pacijenti bili izloženi različitim razinama PEEP za kratko vrijeme. Iako kratkoročno primjena visoke PEEP nije se značajno promijenila pH i, razumljivo je da se duže trajanje i veći broj pacijenata bi dovelo do više istaknutih smanjenja i statistički značajne razlike. Zajedno
, ovi rezultati ukazuju na da određivanje peep opt titracijom PEEP temelji na poboljšanje oksigenacije je sigurna strategija, bez umanjenja želučane sluznice perfuzije, kada srčani učinak je očuvana. Održavanje minutnog volumena tijekom mehaničke ventilacije s visokim PEEP može biti adekvatna da spriječi svoje neželjene učinke na organe u crijevni krvnih žila. Ipak, mogućnost da PEEP može promijeniti crijevni perfuziju kada se primjenjuje na visokim razinama, a za duže trajanje ne može u potpunosti isključiti. Pregled Ključna poruka pregled

inkrementalni povećanje PEEP identificirati optimalnu vrijednost ne utječe na crijevni perfuzija što je procijenjeno želuca tonometrije
Kratice pregled ALI: pregled, akutna ozljeda pluća
ARDS: pregled akutnog respiratornog distresa sindrom
DO: pregled isporuka kisika
KARTA:
srednji arterijski tlak
Pao: pregled djelomičnog napetosti arterija kisik
CO: pregled jaz između djelomične tkiva i napetosti arterija ugljičnog dioksida
peep : pregled pozitivno na kraju izdisaja tlak
pH. pregled želučane sluznice pH

Izjave pregled suprotstavljenih interesa pregled Ništa proglašen . pregled

• Učinci pozitivnog završetka izdisaja pritisak na želučane sluznice perfuzije u akutnog respiratornog distresa syndrome
• Utjecaj N-acetil-L-cistein infuzija na razine citokina i želuca intramucosal pH u teškim sepsis