Gastric intramucosal pH ass stabil während titration vun positiven Enn-expiratory Drock oxygenation zu Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom ze verbesseren

Gastric intramucosal pH während titration vun positiven Enn-expiratory Drock ze verbesseren oxygenation zu Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung optimal positivt Enn-expiratory Drock (PEEP) ass e wichtege Bestanddeel vun adequate mechanesch Ventilatioun stabil ass an Fouss haett blesséiert a Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom (ominös Direktiv ubetrëfft). Am Moment studéieren getest mir den Effekt op gastric intramucosal pH vun fortlafend Erhéijunge PEEP Niveau (i.e. PEEP titration) oxygenation zu ominös Direktiv ubetrëfft ze verbesseren. Siwwenzéng hannereneen Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft, wéi vum Konsens Critèren definéiert, sech an dëse Medeziner, mèi Etude abegraff. All Patienten goufen haemodynamically stabil, an huet vasopressors net feieren. Vun en initial Niveau vun 5 cmH 2O, war PEEP op 2 cmH titrated 2O Soue bis déi partiell arterial Sauerstoff Spannungen 300 mmHg war oder grouss, Héichpunkt airway Drock war 45 cmH 2O oder méi, oder heescht arterial Blutdrock vun 20% oder méi vun de baseline Wäert ofgeholl. Optimal PEEP war den Niveau vun PEEP definéiert, datt de beschte oxygenation erreecht. Déi maximal PEEP war den héchste PEEP Niveau während titration vun all Patient erreecht. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Gastric mucosal pH war mat gastric tonometry op all Niveau vun PEEP gemooss. D'thermodilution Technik war fir Miessung vun härzwierksam Index benotzt. Gastric mucosal pH war ähnlech um baseline an um optimal PEEP Niveauen, mä et war op maximal PEEP liicht reduzéiert. Härzwierksam index a Sauerstoff Liwwerung stabil bei all PEEP Niveauen. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Zouwues- titration vun PEEP op Verbesserung vun oxygenation baséiert heescht erofgoen net gastric intramucosal perfusion wann härzwierksam Wasserstoff zu Patiente mat ominös Direktiv ubetrëfft erhaalen ass. VerfÜgung Schlësselwieder
Fouss haett blesséiert Fouss Syndrom Otmungsproblemer Awierkung mechanesch Ventilatioun positivt Enn-expiratory Drock splanchnic perfusion Erschléisse VerfÜgung positiv Enn-expiratory Drock (PEEP) ass e wichtege Bestanddeel vun der ventilatory Gestioun vun de Fouss haett blesséiert (ALI) a Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom ( ominös Direktiv ubetrëfft). PEEP verbessert oxygenation vun der alveolar Flesseggassystem redistributing a Restauratioun funktionell Reschtoffall Muecht vun der alveoli oppen hält. Allerdéngs kann PEEP demokratesch gefouert ginn, well et kann, besonnesch bei héijen Niveauen, Fra Wasserstoff Ofsenkung vun der Schwächt Retour als Resultat vu manner Drock Temperaturgefäll tëscht systemesch Varicen a riets Atrium falender [1], an doraus kann et zu hypoperfusion vun kruzial an Organer. Weist, trotz arterial Sauerstoff Inhalt verbesseren, PEEP Sauerstoff Liwwerung zu verschiddenen Organer erofgoen kann, ënnert deenen d'splanchnic wiere Bett besonnesch wéinst senger predisposing Fonctiounen Risiko ze ginn ebenfalls an den Afloss vun PEEP op regional ugekuerbelt Verdeelung. VerfÜgung Fligerei vun splanchnic ugekuerbelt ass wichteg well splanchnic hypoperfusion enger kritescher Roll an der pathogenesis vun multiorgan Viagra Syndrom spille kann [2, 3]. Mechanesch Ventilatioun gouf virgeschlo der ongewollt Auswierkunge vun Basisdaten kritescher Krankheet op splanchnic vasculature zu potentiate an zu der Entwécklung vun multiorgan Viagra Syndrom bäizedroen, besonnesch wann 'injurious' ventilatory Strategien déi héich Enn-inspiratory haett Bänn produzéiere schafft [3]. Experimentell Studien virgeschlo, datt ee mechanesch Ventilatioun mat däitlech héijen Niveau vun PEEP zu splanchnic hypoperfusion Féierung kann a markéiert Reduktioun vun hepatic ugekuerbelt [4-6]. Ausserdeem, kann PEEP splanchnic mat kee Basisdaten haett Krankheet an Patienten ugekuerbelt erofgoen [7, 8]. Déi meescht sinn Beweiser d'Auswierkunge vun PEEP vum Déier Studien iwwert gouf baséiert op der Virgab fir Mënschen vermëttelt, datt d'Auswierkunge vun mechanesch Ventilatioun op Mënschen an Déieren ähnlech sinn. Mä, eng rezent Etude vun de Mënschen gehaal lant den Effet vun PEEP zu Patiente mat ALI [9] an huet net eng konsequent Effekt op splanchnic ugekuerbelt fannen. Verbonne Well vun de Schwieregkeeten VerfÜgung mat Moosse vun Drock-Volumen Kéiren, fortlafend titration opgeraf vun PEEP der "bescht" PEEP ze fannen, op Verbesserung vun oxygenation baséiert, ass üblech an d'Gestioun vun hypoxaemic Otmungsproblemer Echec. Mä, ass et onbekannt ob dës Strategie en Apdikter Effekt op splanchnic perfusion huet. D'Zil vun dëser Etude ass den Impakt vun PEEP titration (baséiert op Verbesserung vun oxygenation) op gastric mucosal perfusion zu Patiente mat ominös Direktiv ubetrëfft ze ermëttelen, wéi duerch Miessung vun gastric mucosal pH (pH i) évaluéieren. VerfÜgung Language VerfÜgung kennen VerfÜgung d'Etude Protokoll gouf duerch den institutionnelle IFLA- Comité vun Istanbul University Hospital guttgeheescht. Schrëftlech informéiert Averständnes war vun all Patient oder de Patient d'nächst vun Heemechts kritt. Mir Coursë noeneen 17 Patiente mat ominös Direktiv ubetrëfft zu der multidisziplinärem Intensivstatioun Eenheet op Istanbul University Hospital zouginn. D'Critèrë fir dëse Kredit genehmegt goufen eng Diagnos vun ominös Direktiv ubetrëfft (baséiert op engem Konsens Rapport [10]), Alter al wéi 18 Joer a mengen arterial Drock (MAP) méi wéi 60 mmHg mat kee haemodynamic Ënnerstëtzung. All Patienten sech bannent den éischte 24 Stonnen no der Diagnos vun ominös Direktiv ubetrëfft Coursë. Patienten mat bekannt härzwierksam Viagra oder Pre-bestehend Liewer Krankheet goufen am Prozess net abegraff. VerfÜgung Protokoll VerfÜgung All Patienten gelëfter sech mat engem Servo 300 Acda schnell (Acda Elema, Uppsala, Schweden), andeems der Drock-reegelen Volumen Kontroll Modus mat engem Gezäitekräfte Volume vun 8-10 ml /kg (baséiert op ideal Kierpergewiicht), Frequenz vun 12 kritt hat /min, Ëmwandlung vun inspiréiert Sauerstoff vun 1.0, an inspiratory: expiratory Verhältnis vun 1: 2. Patienten sech mat midazolam (Dormicum; Hoffmann Laroche, Basel, Schwäiz) gerooden op 4 mg /Stonn an gelämt mat 0,1 mg /kg vecuronium (Norcuron; Organon, souweisou, Holland) infusion während der Etude. Nieft enger radial arterial catheter fir Blutdrock Mesure, e hin verstoppten catheter (Abbé Laboe, North Chicago, IL, USA) zu astellen war an all Patienten fir haemodynamic Observatioun gesat. Nee Patienten scho keng therapeutesch Interventioun haemodynamics (dh Flesseggassystem gerett oder catecholamine infusion) uechter d'Etude ze verbesseren. VerfÜgung Baseline PEEP (PEEP baseline) opgeriicht um 5 cmH 2O an titrated op 2 cmH 2O Soue bis déi partiell arterial Sauerstoff Spannungen (PaO 2) op d'mannst 300 mmHg erreecht, Héichpunkt airway Drock war 45 cmH 2O oder méi, oder MAP Total vun 20% oder méi aus der baseline Wäert. Critèrë fir overinflation vun haett (an deemno fir Erhéijung vun weider titration vun PEEP) waren Reduktioun vun PaO 2 vun 10% oder méi an eng Erhéijung vun Spannungen Kuelendioxid arterial vu 10% oder méi. Optimal PEEP (PEEP Opt) war den PEEP definéiert, datt de beschte oxygenation erreecht hierkommen maximal PEEP (PEEP max) de gréisste Niveau vun PEEP während titration vun all Patient erreecht gouf. VerfÜgung A nasogastric catheter ( Rees Catheter; Tonometrics Division, Instrumentarium Corp., Helsinki, Finnland) war an de Mo. hin pH ze moossen i. Richteg Openthalt vun der Rees catheter war vun radiography confirméiert. Enteral Ernährung gouf uechter d'Etude Spielmann, an all Kranken scho ranitidine 50 mg intravenously. Fir fir equilibration, pH ze erlaben ech war 45 min der Sprëtz vun 2,5 ml isotonic Salins an der semipermeabler Ballon vun der Rees catheter gemooss. No probéieren [11] direkt an sech fir d'equilibration Zäit [12] korrigéiert; (Radiometer, Kopenhagen, Dänemark ABL-500) Deelweis Drock vu Kuelendioxid an Salins Léisung an bicarbonate Niveau vun arterial Blutt sech gläichzäiteg mat enger Blutt Gas Organer gemooss. D'pH ech war mat den Henderson-Haassel-Bach Equatioun berechent. All Miessunge VerfÜgung, dorënner Otmungsproblemer, haemodynamic Parameteren, arterial a gemëscht Schwächt Blutt Gas gebueden, an gastric pH i, goufen um baseline geholl an folgenden Ventilatioun fir 45 min op all Niveau vun PEEP. Haemodynamic Parameteren sech kontinuéierlech mat engem Horizon XL kontrolléieren (Mennen Medical Galaxy New York, NY, USA) iwwerwaacht. Härzwierksam Wasserstoff war zu triplicate vun thermodilution Technik mat 10 ml Salins Léisung bei Raumtemperatur gemooss. Härzwierksam Index, shunt Ëmwandlung, Sauerstoff Liwwerung (DO 2) a Sauerstoff Konsum sech um baseline a bei all PEEP Niveauen berechent. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Analyse vun Varianz Tester vläit benotzt goufen d'Differenzen tëscht Miessunge ze analyséieren. P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 war statistesch relevant considéréiert. All Wäerter sinn virgestallt wéi heeschen ± normale deviation. VerfÜgung Resultater VerfÜgung A Ganzen 17 Patienten goufen an de Grëff ze studéieren (11 männlech a weiblech 6) Coursë. De Charakter vun den eenzelne Patienten sinn an Table 1. D'mengen Alter vun der Etude Populatioun 47,2 war ± 19,8 gewisen, war dat de Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II stoung 19.7 ± 3,5, an dat mi Uergel mulles Assessment stoung et 6.3 ± 1.8. Vun PEEP titrating, konnte mer eng heeschen PEEP Opt vun 10,4 ± 3,9 cmH 2O an enger PEEP Maximum vun 13,3 ± 2,9 cmH 2O (P VerfÜgung = 0.0001) ze erreechen. Den héchste applizéiert PEEP Wäert hat 17 cmH 2O. Statesch Anhale verbessert liicht um PEEP Opt, mä dat erreechen rauszesichen statistesch Bedeitung (P VerfÜgung = 0,84; Table 2). Ännerungen am Héichpunkt airway a mengen airway fiert um PEEP baseline, PEEP Opt an PEEP max sech statistesch relevant (P VerfÜgung &Si besteet; 0,001; Table 2). Grënn fir afréiert titration vun PEEP sech Reduktioun vun PaO 2 (vun 20% op 40%; n VerfÜgung = 6), Reduktioun vun PLANG (vun 25% op 60%; n VerfÜgung = 4), adequate oxygenation (PaO 2350-450 mmHg; n VerfÜgung = 4) an exzessiv Héichpunkt ieweschte ariway Drock (n VerfÜgung = 3) .Table 1 Charakteristiken vun de 17 Patienten studéiert VerfÜgung Patienten- Zuel
alt bei den Entrée
Alter (Joer)
Sex
Apache- II stoung
Couch stoung
Weider Uergel Echec
1 VerfÜgung Abberzuel Trauma VerfÜgung 74 VerfÜgung M VerfÜgung 15 VerfÜgung 5
R, VerfÜgung N 2 VerfÜgung Hepatic Longenentzündung VerfÜgung 26 VerfÜgung F 23 zu 10 VerfÜgung R, H, N, L VerfÜgung 3 VerfÜgung schwéierer ischaemia
70 VerfÜgung M VerfÜgung 22 VerfÜgung 6 VerfÜgung H, N 55 VerfÜgung M 4 VerfÜgung Sepsis
21 VerfÜgung 6 VerfÜgung H, L VerfÜgung 5 zur VerfÜgung Intracranial haemorrhage VerfÜgung 58 VerfÜgung M 15 VerfÜgung 7 VerfÜgung H VerfÜgung, N VerfÜgung 6 VerfÜgung Fouss pancreatitis VerfÜgung 50 VerfÜgung M
23 VerfÜgung 9 VerfÜgung R, H, L VerfÜgung 7 VerfÜgung 24 VerfÜgung Abberzuel Trauma VerfÜgung M VerfÜgung 19 VerfÜgung 6 VerfÜgung R, H VerfÜgung 8
Pneumonie VerfÜgung 18 VerfÜgung F VerfÜgung 12 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung R VerfÜgung 9 VerfÜgung Wat haalt Dir dovun sepsis VerfÜgung 28 VerfÜgung F VerfÜgung 21 VerfÜgung 7
R, H, N, L VerfÜgung 10 VerfÜgung Fouss pancreatitis VerfÜgung 74 VerfÜgung M 23
7 VerfÜgung R, H, L VerfÜgung 11 VerfÜgung Tetanus
62 VerfÜgung M VerfÜgung 22 VerfÜgung 4 VerfÜgung R, H
12
Pneumonia
62
M
21
3
H
13
Bronchopneumonia
37
F
16
4
R,
14
Multiple Trauma VerfÜgung 40 VerfÜgung M VerfÜgung 21 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung R, H 15 VerfÜgung Wat haalt Dir dovun scoliosis VerfÜgung 19 VerfÜgung F VerfÜgung 24 VerfÜgung 7
R, H, VerfÜgung L 16 zu 69 VerfÜgung Aortoduodenal fistula VerfÜgung M 17
6 VerfÜgung R, H, L VerfÜgung 17 VerfÜgung Zollformalitéiten-postwendend misse sepsis VerfÜgung 37 VerfÜgung F VerfÜgung 20 VerfÜgung 7 VerfÜgung R, H, L VerfÜgung Apache-, Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun; F, weiblech; H, haematological System; L, hepatic System; M, männlech; N, neurologësch System; R, keen Auto System; Couch, mi Uergel mulles Assessment. VerfÜgung Table 2 gemooss Parameter während titration vun positiven Enn-expiratory Drock VerfÜgung Parameter
PEEPbaseline
zu PEEPopt
PEEPmax
P VerfÜgung Wäert
PEEP (cmH2O) VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 10,4 ± 3,9 VerfÜgung 13,3 ± 2,9
0,0001 VerfÜgung Ppeak (cmH2O) VerfÜgung 27,2 ± 5 zur VerfÜgung 31,5 ± 6.2 VerfÜgung 35 ± 5 zur VerfÜgung 0,0001 VerfÜgung Pmean (cmH2O) VerfÜgung 11,4 ± 1,9 VerfÜgung 15,9 ± 4,9 VerfÜgung 19,3 ± 2,8 VerfÜgung 0,0001 VerfÜgung PaO2 (mmHg) VerfÜgung 136,6 ± 48,7 VerfÜgung 231 ± 86,1 VerfÜgung 226 ± 99,8 VerfÜgung 0,001 VerfÜgung PaCO2 (mmHg) VerfÜgung 38,4 ± 7,02 VerfÜgung 37 ± 7,63 VerfÜgung 37,4 ± 8,19 VerfÜgung 0,70 VerfÜgung PHI VerfÜgung 7,31 ± 0,13 VerfÜgung 7,32 ± 0,12 VerfÜgung 7.30 ± 0,12 VerfÜgung 0,84 VerfÜgung P ( anzeginn) CO2 (mmHg) VerfÜgung 3,74 ± 8,31 VerfÜgung 5,27 ± 5,49 VerfÜgung 7,42 ± 7,39 VerfÜgung 0,353 VerfÜgung CI (l /min pro m2) VerfÜgung 4,03 ± 1,47 VerfÜgung 3,72 ± 1,4 VerfÜgung 3,62 ± 1,21 VerfÜgung 0,79 VerfÜgung CO (l /min) VerfÜgung 7,02 ± 2,46 VerfÜgung 6,61 ± 2,41 VerfÜgung 6.5 ± 2,15 VerfÜgung 0,13 VerfÜgung PLANG (mmHg)
89 ± 17,7 VerfÜgung 88,4 ± 15,3 VerfÜgung 83 ± 15,9 VerfÜgung 0,49 VerfÜgung CVP (mmHg) VerfÜgung 13 ± 2,9 VerfÜgung 12 ± 3,4 VerfÜgung 11,5 ± 2,8 VerfÜgung 0,45 VerfÜgung PCWP (mmHg) VerfÜgung 15 ± 3,3 VerfÜgung 12,7 ± 3,07 VerfÜgung 12,5 ± 3,1 VerfÜgung 0.10 VerfÜgung DO2 (ml /min pro m2) VerfÜgung 689 ± 232,9 VerfÜgung 659,9 ± 221,7 VerfÜgung 638,5 ± 197,4 VerfÜgung 0,14 VerfÜgung VO2 (ml /min pro m2) VerfÜgung 244,2 ± 73,4 VerfÜgung 233 ± 42,08 VerfÜgung 251,2 ± 49,7 VerfÜgung 0,84 VerfÜgung Qs /Qt (%) VerfÜgung 34,41 ± 6,23 VerfÜgung 23,1 ± 9,18 VerfÜgung 27,4 ± 6,65 VerfÜgung 0,03 VerfÜgung O2ext (%) VerfÜgung 21,88 ± 4,65 VerfÜgung 27,03 ± 3,22 VerfÜgung 28,51 ± 8,53 VerfÜgung 0,57 VerfÜgung Cst (ml /cmH2O) VerfÜgung 32,3 ± 9,7 VerfÜgung 33 ± 8,35 VerfÜgung 32,9 ± 8,5 VerfÜgung 0,84 VerfÜgung CI, Fra Index; CO, Fra Wasserstoff; Cst, statesch Anhale; CVP, Mëtt Schwächt Drock; DO2, Sauerstoff liwweren; MAP, mengen arterial Drock; O2ext, Verhältnis Sauerstoff Extraktioun; PaO2, partiell arterial Sauerstoff Spannungen; PCWP, Drock hin capillary gewellt; PEEP, positivt Enn-expiratory Drock; PHI, gastric mucosal pH; Pmean, mengen airway Drock; P (t-e) CO2, Schéier tëscht partiell Otemschwieregkeeten a Spannungen Kuelendioxid arterial; Ppeak, Héichpunkt airway Drock; Qs /Qt, shunt Ëmwandlung; VO2, Sauerstoff Konsum. VerfÜgung Obwuel PEEP vill shunt Ëmwandlung verbessert, an doduercher PaO 2, seng grouss Wierkung op härzwierksam Wasserstoff Nerve enger Reduktioun vun DO 2 souwuel um PEEP Opt an PEEP max. Mä keng vun den Ännerungen am haemodynamic Parameteren, dorënner déi vun zentraler Schwächt Drock, hin verstoppten occlusion Drock, Fra Wasserstoff, Fra Index an DO 2, erreecht statistesch Bedeitung (Table 2 an Figebam. 1). PaO 2 Wäerter bleift bei all Niveau vun PEEP stabil. Déi heeschen pH ech war 7,31 ± 0,13 um baseline an 7,32 ± 0,12 um PEEP Opt; et ofgeholl bis 7,29 ± 0,12 um PEEP max, mä dës Reduktioun war net statistesch relevant (P VerfÜgung = 0.84). Ähnlech zu pH i, hire Restaurant am Gruef tëscht partiell Otemschwieregkeeten an arterial Kuelendioxid Spannungen (P (t-e) CO 2) sech net wichteg (P VerfÜgung = 0.353). Figur 1 Fra Wasserstoff Ännerungen am baseline positivt Enn-expiratory Drock (PEEPbaseline; 5 cmH2O)., PEEPopt an PEEPmax VerfÜgung Obwuel d'Erhéijung vun PEEP op de Grupp als Ganzt keen Impakt huet, Ännerungen am pH i an P (anzeginn) CO 2 während PEEP titration tëschent eenzelne Patienten (Table 3) ënnerscheet. D'pH i vun aacht Patienten ofgeholl (47%), huet et zu fënnef (29.4%) an et war zu véier (23,5%) op PEEP Opt als Verglach mat PEEP baseline onverännert. D'pH i um PEEP max niddreg zu 12 (70.6%) an héich zu fënnef (29.4%) Patienten als Verglach mat baseline Wäerter. De P (anzeginn) CO 2 Wäerter fräi an néng (52.3%) Patienten op PEEP Opt an zu 10 (58.3%) Patienten op PEEP max als Verglach mat PEEP baseline (Table 3). Allerdéngs goufen et keng statistesch relevant Ënnerscheeder am P (anzeginn) CO 2 Wäerter tëscht PEEP baseline, PEEP Opt an PEEP max (P VerfÜgung = 0,353; Table 2 ). Spannen, DO 2 zu deene Patienten, déi e Spionage PHI Schatzkummer net geklommen. Villméi DO 2 zu deene Patienten ofgeholl och (obwuel dat net statistesch relevant war) bei PEEP Opt an PEEP max, zu engem Ofschloss gläicht, datt an Patienten, déi eng Lëscht vun de pH Schatzkummer i.Table 3 Niveauen vun positiven Drock Enn-expiratory erreecht an entspriechend Niveau vun gastric mucosal pH, an deelweis Otemschwieregkeeten an arterial Kuelestoff Spalt Nahrung Spannungen VerfÜgung zu zu zu PHI
P (anzeginn) CO2 VerfÜgung Patienten- Zuel
VerfÜgung PEEPopt (cmH2O)
PEEPmax (cmH2O)
Op PEEPbaseline
Op PEEPopt
Op PEEPmax
Op PEEPbaseline
Um PEEPopt
Op PEEPmax

1
7
9
7.46
7.4
7.4
-1.7
-1
-3.5
2
13
15
7.45
7.43
7.33
-1.7
6.7
17.5
3
17
17
7.26
7.28
7.28
3
-2
-2
4
5
15
7.19
7.19
7.16
10.2
8
13
5
7
11
7.45
7.37
7.32
-3.4
3.4
11
6
15
15
7.23
7.05
7.05
-0.7
11.6
12.6
7
7
15
7.24
7.26
7.23
1.5
0.9
16.1
8
9
13
7.18
7.18
7.24
11.2
14
10.8
9
17
17
7.45
7.44
7.44
-1
10
5
10
15
17
7.15
7.23
7.2
4.6
10.5
13.2
11
11
15
7.45
7.42
7.29
-4.7
5
8.9
12
13
15
7.50
7.43
7.46
-0.3
8
-3.6
13
13
13
7.27
7.46
7.46
-3.5
1
7.3
14
5
9
7.36
7.36
7.27
3.4
3.8
7.4
15
7
9
7.38
7.37
7.37
2.1
13
16
16
5
13
7.14
7.14
7.08
7
-3.8
-2.6
17
9
9
7.15
7.46
7.46
26.6
0.5
-1
Positiv Enn-expiratory Drock (PEEP) op baseline war 5 cmH2O. PHI, gastric mucosal pH; P (anzeginn) CO2, Schéier tëscht partiell Otemschwieregkeeten an arterial Kuelendioxid Spannungen. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung D'Resultater vun dëser Etude weisen, datt fortlafend Erhéijunge PEEP net op splanchnic perfusion Impakt, wéi vun gastric tonometry évaluéieren, wann härzwierksam Wasserstoff (an doduercher dO 2) haten sinn. VerfÜgung am Déieren, Verloschter PEEP hepatosplanchnic perfusion an enger Portioun-ofhängeg Manéier, mat enger limitéierter Effekt op PEEP Niveau vun manner wéi 10 cmH 2O [2, 4 , 5]. Hire Restaurant zu splanchnic ugekuerbelt zu PEEP zougeschriwwen geschéien an parallel zu deene vun härzwierksam Wasserstoff an doduercher kann mat Restauratioun vun Blutdrock [4, 13] réckgängeg gemaach ginn. Trotz experimentéierte Beweis, Suergen iwwert d'Auswierkunge vun PEEP op splanchnic perfusion bleift theoretesch well grouss Studien am Mënschen suivéiert ginn. Zerfall vun de Mënschen ouni ALI oder ominös Direktiv ubetrëfft, verklengert PEEP splanchnic oxygenation an dëst duerch Verloschter am härzwierksam Wasserstoff begleet ass, dato mat kee Changement an lactate Niveauen [14]. Kuerzem, Kiefer a Kollegen [9] gemellt keng Verännerung splanchnic perfusion wann PEEP op der linear Deel vun der Drock-Volumen rop an Patienten mat ALI [9] titrated war. VerfÜgung D'Resultater hei presentéiert, déi e Manktum vun Impakt weisen op splanchnic ugekuerbelt wann PEEP net vun ofgeholl härzwierksam Wasserstoff begleet ass, beléieren déi aus Déier Studien [4, 13] a vun de rezenten Mënsch Étude vun Kiefer a Mataarbechter [9]. D'Feele vu Verännerung pH i um PEEP Opt (11 cmH 2O) ass am Accord mat eisen aktuellen Verständnis dass PEEP um 10 cmH 2O eng limitéiert Effekt op splanchnic ugekuerbelt huet. Ausserdeem, limitéiert d'Präsenz vun ominös Direktiv ubetrëfft der famill Impakt vun fräi thoracic Drock op d'Ausdauer System. VerfÜgung Vläicht méi wichteg, dësen Observatioune fir eng breet Palette vu PEEP Niveauen, aus 5 cmH 2O ze héich ass wéi 17 valabel sech cmH 2O. Mer hinnen d'Feele vu groussen Ännerungen an härzwierksam Wasserstoff an DO 2 an d'Patienten op adequate Volumen Status an da. Relativer hypovolaemia schéngt d'Wahrscheinlechkeet Erklärung fir d'Kierzunge härzwierksam Wasserstoff an splanchnic ugekuerbelt an Déier Studien observéiert ginn. Gastric pH i, an doduercher splanchnic ugekuerbelt, stabil um PEEP Opt an PEEP max wann härzwierksam Wasserstoff an DO2 relativ onverännert blouf. Erhaalung vun splanchnic ugekuerbelt um PEEP Opt an PEEP max war zu enger Erhéijung vun Sauerstoff Extraktioun Verhältnis zougeschriwwen, datt genuch war fir déi kleng, gesäit Lëscht vun härzwierksam Wasserstoff an DO 2 datt während PEEP Priedegt geluegt titration [15]. VerfÜgung et och wichteg ass, dass et zu pH i an Äntwert ze PEEP eenzel Variatiounen kann. Obwuel Differenzen an pH i ënnert Persounen Äntwert net op der Basis vun Ännerungen an DO 2 erkläert kann, kann se an der famill Impakt vun Basisdaten kritescher Krankheet op splanchnic perfusion a Variatioune vun splanchnic wiere Äntwert ze Differenzen zougesprach ginn (dh Gravitéit an /oder Dauer vun vasoconstriction, Extraktioun Verhältnis) ze kleng Ännerungen an DO 2 tëscht Individuën. Well vun Suergen iwwert d'Zouverlässegkeet vun pH VerfÜgung i mucosal perfusion fir Fliessband, mir berechent och d'P (anzeginn) CO 2 well se eng besser Parameter ze ginn wéi pH i [16] proposéiert gouf. D'pH i Niveau kann heiansdo falsch sinn, besonnesch a Situatiounen, an déi gastric Otemschwieregkeeten an arterial bicarbonate Niveauen net gläich sinn. Zousätzlech, Géigesaatz pH i, dee mat der Ofschloss vun alveolar Ventilatioun ännere kann, P (anzeginn) CO 2 bleift engem zouverlässege Parameter well béid Komponente (dh partiell arterial an Otemschwieregkeeten Kuelendioxid Spannungen) sinn ähnlech vun Ännerungen an alveolar Ventilatioun beaflosst, wann se mat hire Restaurant zu härzwierksam Wasserstoff verbonne ginn [17]. Am Moment studéieren, Ännerungen am P (t-e) CO 2 waren net statistesch relevant a soll mat Ännerungen an pH i. Demno, déi mir PHI Wäerter vun eiser Diskussioun, well mir mengen, datt pH ech zouverlässeg der korrekt Otemschwieregkeeten pH zu Patienten reflektéiert. VerfÜgung Eis Resultater déi aus der nëmmen aner Etude beléieren, datt den Impakt vun PEEP op splanchnic perfusion zu Patienten bewäert mat ALI. Ähnlech zu Kiefer a Kollegen [9], hunn mir keng Verännerung entweder zu pH i oder P (t-e) CO 2 während PEEP titration. Allerdéngs goufen et e puer Ënnerscheeder tëscht zwee Studien. Well Kiefer a Kollegen Drock-Volumen Kéiren fir PEEP titration benotzt, titrated mir PEEP op der Basis vun der Verbesserung vun oxygenation, déi eng allgemeng benotzt Method an Medeziner Praxis ass well Determinatioun vun Drock-Volumen Kéiren heiansdo lech kënnen. Doriwwer eraus, war de Moment studéieren grouss a mir abegraff Patienten mat méi schwéierer Krankheet (Verhältnis vun fractional inspiréiert Sauerstoff un PaO 2: 139 am Moment studéieren versus 168 an datt duerch Kiefer a Luxlait gehaal). VerfÜgung Allerdéngs, d' presentéieren Etude huet e puer Aschränkungen. Déi éischt a vläicht wichtegst begrenzten Dauer vun der Etude ass d'liberal titration vun PEEP fir hiren Impakt op pH ze bestëmmen i, wéi ënner Method beschriwwen (cf. uewen). Mir erkennen, datt am Dag-an-Dag Medeziner Praxis, e puer vun de Patienten géif net mat esou aggressiv titration vun PEEP wonnerbar gewiescht an hätt also net de Niveau vun der Etude erreecht PEEP geduecht hunn, de Medeziner Konsequenzen vun dëse Observatioune Stëmmung relativ limitéiert. Zweet, mir hunn net direkt splanchnic perfusion Moossnam awer évaluéieren et indirekt duerch pH iwwerwaacht i gastric tonometry benotzt. Obwuel d'diagnostic Wäert vun gastric tonometry huet, well e puer Archipel Problemer gefrot ginn, gleewe mir, datt mer déi meescht vun dëse Aschränkungen minimal a verbessert d'reproducibility vun eiser Miessunge vun direkter Analyse vun Echantillonen, Benotzung vun H 2 blockers [18] an Mangel vun enteral Ernährung [19], Stëmmung et méiglech gastric pH ze benotzen ech splanchnic perfusion ze diskutéieren. Drëtt, PEEP Opt vun der Etude (ongeféier 11 cmH 2O) niddreg wéi Niveau vun anere ominös Direktiv ubetrëfft Studien gemellt [20]. Héich Gezäitekräfte Volumen (10 ml /kg) Virwaat ze héich airway Drock mengen, anze- Critèrë vun eiser Etude benotzt, an d'Ënnerscheeder an titration Technik (baséiert op oxygenation versus Drock-Volumen Bou) fir dësen Ënnerscheed Kont kann. Endlech, pH i gemooss gouf no Patienten zu ënnerschiddlechen PEEP fir eng kuerz Dauer ausgesat gouf. Obwuel huet kuerzfristeg Applikatioun vun héich PEEP net vill pH änneren ech, ass et erdenklech datt méi durations oder héich Zuel vu Patienten zu méi dichteg Kierzungen gefouert hätt a statistesch Differenze. VerfÜgung, erginn d'heiteg Conclusiounen weg déi Bestëmmung vun PEEP Opt vun titration vun PEEP op Verbesserung vun oxygenation baséiert ass eng sécher Strategie, mat keng Behënnerung zu gastric mucosal perfusion, wann härzwierksam Wasserstoff erhaalen ass. Ënnerhalt vun härzwierksam Wasserstoff während mechanesch Ventilatioun mat héije PEEP kënnen adequat hir onpassend Auswierkungen op Organer vun der splanchnic vasculature ze verhënneren. Trotzdeem ass, kann d'Méiglechkeet, datt PEEP splanchnic perfusion ofzeänneren, wann et bei héijen Niveauen a fir méi durations applizéiert ass kann net komplett ausgeschloss ginn. VerfÜgung Key Message VerfÜgung

Zouwues- Erhéijung vun PEEP der optimal Wäert ze identifizéieren net splanchnic Afloss perfusion wéi vun gastric tonometry évaluéieren
Croix VerfÜgung ALI: VerfÜgung Fouss haett blesséiert
ominös Direktiv ubetrëfft: VerfÜgung Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom
DO: VerfÜgung Sauerstoff Liwwerung
MAP: VerfÜgung arterial Drock mengen
: VerfÜgung partiell arterial Sauerstoff Spannungen
CO: VerfÜgung Schéier tëscht partiell Otemschwieregkeeten an arterial Kuelendioxid Spannungen
PEEP : VerfÜgung positiven Drock Enn-expiratory
pH:. VerfÜgung gastric mucosal pH
Deklaratioune VerfÜgung Wettsträit Interessen deklaréiert VerfÜgung näischt . VerfÜgung

• Effekter vun positiven Enn-expiratory Drock op gastric mucosal perfusion zu Fouss Otmungsproblemer Awierkung syndrome
• Den Afloss vun der N-acetyl-L-cystein infusion op cytokine Niveauen a gastric intramucosal pH während schwéieren sepsis