Gastric intramucosal pH er stabil under titrering av positive ende-ekspiratorisk trykk til bedre oksygenering i akutt respiratorisk distress syndrom

Gastric intramucosal pH er stabil under titrering av positive ende-ekspiratorisk trykk til bedre oksygenering i akutt lungesviktsyndrom
Abstract
Bakgrunn
Optimal positivt ende-ekspiratorisk trykk (PEEP) er en viktig del av tilstrekkelig mekanisk ventilasjon i akutt lungeskade og akutt lungesviktsyndrom (ARDS). I foreliggende studie ble det undersøkt virkningen på gastrisk pH intramucosal av trinnvise økninger i PEEP nivå (det vil si PEEP titrering) for å øke oksygenering i ARDS. Sytten påfølgende pasienter med ARDS, som definert av konsensus kriterier, ble tatt med i dette kliniske, prospektive studien. Alle pasientene var hemodynamisk stabil, og at de ikke fikk vasopressorer. Fra en innledende nivå på fem CMH 2o ble PEEP titrert på to CMH trinn 2o til delvis arteriell oksygenspenning er 300 mmHg eller høyere, peak luftveistrykk var 45 CMH 2o eller høyere, eller mener arterielle blodtrykk ble redusert med 20% eller mer av verdien. Optimal PEEP ble definert som nivået av PEEP som oppnådde best oksygenering. Den maksimale PEEP var den høyeste PEEP nivået nådd under titrering i hver enkelt pasient.
Resultater
Gastric slimhinne pH ble målt ved hjelp av mage Tonometri på alle nivåer av PEEP. Den thermodilution teknikk som ble brukt for måling av hjerteindeks. Mage mucosal pH var lik ved baseline og ved optimale PEEP nivåer, men det ble noe redusert ved maksimal PEEP. Cardiac indeks og oksygentilførsel lå stabilt på alle PEEP nivåer.
Konklusjon
trinnvis titrering av PEEP basert på bedring i oksygene reduseres ikke mage intramucosal perfusjon når minuttvolum er bevart hos pasienter med ARDS.
Nøkkelord
akutt lungeskade akutt lungesviktsyndrom mekanisk ventilasjon positivt ende-ekspiratorisk trykk innvoller perfusjon Innledning
positive ende-ekspiratorisk trykk (PEEP) er en viktig komponent i ventilasjons behandling av akutt lungeskade (ALI) og akutt lungesviktsyndrom ( ARDS). PEEP forbedrer oksygenopptaket ved å omfordele alveolar væske og gjenoppretter funksjonell restkapasitet ved å holde alveolene åpen. Imidlertid kan PEEP være skadelig, fordi det kan, særlig ved høye nivåer, reduseres blodsirkulasjon ved å redusere den venøse retur som et resultat av redusert trykkgradient mellom de systemiske årer og høyre atrium [1], og følgelig kan det føre til hypoperfusjon av vital organer. Til syvende og sist, til tross for bedre arteriell oksygeninnhold, kan PEEP redusere oksygentilførsel til ulike organer, hvorav de innvoller vaskulære sengen ser ut til å være spesielt utsatt på grunn av sin predisponerende egenskaper og påvirkning av PEEP på regional blodstrøm fordeling.
Vedlikehold av innvoller blodstrøm er viktig fordi innvoller hypoperfusjon kan spille en avgjørende rolle i patogenesen av multi dysfunksjon syndrom [2, 3]. Mekanisk ventilasjon har blitt foreslått å forsterke de negative effektene av underliggende kritisk sykdom på innvoller blodkar og bidra til utvikling av multi dysfunksjon syndrom, spesielt når 'krenkende' ventilasjonsstrategier som produserer high end-inspirasjonslungevolum er ansatt [3]. Eksperimentelle studier antydet at mekanisk ventilasjon med betydelig høye nivåer av PEEP kan føre til innvoller hypoperfusjon og merket nedgang i leverens blodgjennomstrømning [4-6]. Videre kan PEEP redusere innvoller blodstrøm hos pasienter uten underliggende lungesykdom [7, 8]. De fleste tilgjengelige bevis vedrørende effekter av PEEP fra dyrestudier har ekstrapolert til mennesker basert på antagelsen om at effekten av mekanisk ventilasjon på mennesker og dyr er like. Men en fersk studie utført hos mennesker utforsket effekten av PEEP hos pasienter med ALI [9] og fant ikke konsistent effekt på innvoller blodstrøm.
Grunn av vanskelighetene forbundet med måling av trykk-volum-kurver, inkrementell titrering av PEEP i et forsøk på å finne den "beste" PEEP, basert på bedring i oksygenering, er vanlig praksis i forvaltningen av hypoksemisk respirasjonssvikt. Det er imidlertid ikke kjent hvorvidt denne strategien har en ugunstig virkning på innvoller perfusjon. Hensikten med denne studien var å undersøke effekten av PEEP titrering (basert på bedring i oksygene) på mage mucosal perfusjon hos pasienter med ARDS, som vurderes ved å måle mage mucosal pH (pH i).
Metode
Pasienter
studieprotokoll ble godkjent av Institutional Ethics Committee of Istanbul universitetssykehus. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra hver pasient eller pasientens nærmeste pårørende. Vi fortløpende registrert 17 pasienter med ARDS tatt opp til tverrfaglig intensivavdelingen ved Istanbul universitetssykehus. Kriteriene for valgbarhet var en diagnose av ARDS (basert på konsensus rapport [10]), alder over 18 år, og gjennomsnittlig arterietrykk (MAP) som er større enn 60 mmHg uten hemodynamisk støtte. Alle pasienter ble tatt i løpet av de første 24 timene etter diagnostisering av ARDS. Pasienter med kjent hjerteproblemer eller tidligere leversykdom ble ikke inkludert i studien.
Protocol
Alle pasientene ble ventilert ved hjelp av en Servo 300 Siemens ventilator (Siemens Elema, Uppsala, Sverige) med trykkregulerte volumkontroll modus med en tidevolum på 8-10 ml /kg (basert på ideell kroppsvekt), frekvens på 12 åndedrag /min, fraksjon av inspirert oksygen på 1,0, og inspirasjons: ekspiratorisk forhold på 1: 2. Pasientene ble bedøvet med midazolam (Dormicum, Hoffmann LaRoche, Basel, Sveits) på 4 mg /time og lammet med 0,1 mg /kg vekuronium (Norcuron, Organon, Oss, Nederland) infusjon i løpet av studien. I tillegg til å ansette en radial arteriekateter for blodtrykksmåling, ble en lungearterien kateter (Abbot Labs, North Chicago, IL, USA) plasseres i alle pasienter for hemodynamisk overvåking. Ingen pasienter fikk noen terapeutisk intervensjon for å bedre hemodynamikk (dvs. væske gjenoppliving eller catecholamine infusjon) gjennom hele studien.
Baseline PEEP (PEEP baseline) ble satt til 5 CMH 2o og titreres på to CMH 2o trinn inntil den delvise arteriell oksygenspenning (PaO 2) kommet opp i minst 300 mmHg, peak luftveistrykk var 45 CMH 2o eller høyere, eller MAP falt med 20% eller mer fra baseline verdi. Kriterier for overinflation av lungene (og dermed til avbrytelse av ytterligere titrering av PEEP) var reduksjonen i PaO 2 på 10% eller mer og en økning i arterielt karbondioksyd spenning på 10% eller mer. Optimal PEEP (PEEP opt) ble definert som PEEP som oppnådde best oksygenering, mens maksimal PEEP (PEEP max) var størst grad av PEEP oppnås under titrering i hver enkelt pasient., En neses kateter ( TRIP kateter, Tonometrics Division, Instrumentarium Corp., Helsinki, Finland) ble satt inn i magen for å måle pH i. Korrekt plassering av TRIP kateter ble bekreftet av røntgen. Enteral ernæring ble holdt tilbake gjennom hele studien, og alle pasienter fikk ranitidin 50 mg intravenøst. For å tillate likevekt, pH i ble målt 45 min etter injeksjon av 2,5 ml isotonisk saltløsning inn i den semipermeable ballong av TRIP kateteret. Partialtrykket for karbondioksyd i saltløsning og bikarbonat nivå i arterielt blod ble målt samtidig ved hjelp av en blodgass-analysator (ABL-500, Radiometer, København, Danmark) straks etter prøvetaking [11] og ble korrigert for den ekvilibreringstid [12]. PH i ble beregnet ved hjelp av Henderson-Hassel-bach ligningen.
Alle målinger, inkludert luftveier, hemodynamiske parametre, arterielle og blandet venøs blodgass analyser og gastrisk pH i, ble tatt ved baseline og følgende ventilasjon i 45 min på hvert nivå av PEEP. Hemodynamiske parametre ble overvåket kontinuerlig ved hjelp av en Horizon XL-skjerm (Mennen Medical Inc., New York, NY, USA). Hjertets minuttvolum ble målt i triplikat ved thermodilution teknikk med 10 ml saltoppløsning ved romtemperatur. Hjerteindeks, shunt-fraksjon, oksygentilførsel (DO 2) og oksygenforbruk ble beregnet ved grunnlinje og på alle nivåer PEEP.
Statistisk analyse
parvise analyse av varians tester ble brukt til å analysere forskjellene mellom målingene. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Alle verdier er presentert som gjennomsnitt ± standardavvik.
Resultater
Totalt 17 pasienter ble inkludert i studien (11 mannlige og seks kvinnelige). Det som kjennetegner de enkelte pasientene er vist i tabell 1. Gjennomsnittsalderen av studiepopulasjonen var 47,2 ± 19,8, var gjennomsnittlig Akutt fysiologi og kroniske helse Evaluering II score 19,7 ± 3,5, og gjennomsnittlig sekvensiell organsvikt Assessment poengsum var 6,3 ± 1,8. Ved å titrere PEEP, var vi i stand til å oppnå en gjennomsnittlig PEEP opt på 10,4 ± 3,9 CMH 2o og en PEEP maks på 13,3 ± 2,9 CMH 2o (P
= 0,0001). Den høyeste PEEP verdien brukt var 17 CMH 2o. Statisk samsvar bedret seg noe på PEEP opt, men dette oppnådde ikke statistisk signifikans (P
= 0,84, tabell 2). Endringer i toppluftveis og mener luftveistrykk på PEEP baseline, PEEP opt og PEEP max var statistisk signifikant (P
< 0,001; tabell 2). Grunner for å stoppe titrering av PEEP var reduksjonen i PaO 2 (fra 20% til 40%, n
= 6), reduksjon i MAP (fra 25% til 60%; n
= 4), tilstrekkelig oksygenering (PaO 2350-450 mmHg; n
= 4) og overdreven topp øvre ariway trykk (n
= 3) .table 1 Kjennetegn på de 17 undersøkte pasientene
pasient~~POS=TRUNC nummer~~POS=HEADCOMP
Diagnose ved innleggelsen
Alder (år)
Sex
APACHE II poengsum
SOFA scorer
Tilleggs organsvikt
en
Multiple traumer
74
M
15
5
R,
N2
leverkoma
26
F
23
10
R, H, N, L
3
Cerebral iskemi
70
M
22
6
H, N
4
Sepsis
55
M
21
6
H, L
5
Intrakraniell blødning
58
M
15
7
H, N
6
akutt pankreatitt
50
M
23
9
R, H, L
7
Multiple traumer
24
M
19
6
R, H
8
lunge~~POS=TRUNC
18
F
12
5
R
9
Postoperativ sepsis
28
F
21
7
R, H, N, L
10
akutt pankreatitt
74
M
23
7
R, H, L
11
stivkrampe
62
M
22
4
R, H
12
Pneumonia
62
M
21
3
H
13
Bronchopneumonia
37
F
16
4
R,
14
Multiple traumer
40
M
21
5
R, H
15
Postoperativ skoliose
19
F
24
7
R, H, L
16
Aortoduodenal fistel
69
M
17
6
R, H, L
17
Intra-abdominale sepsis
37
F
20
7
R, H, L
APACHE, Akutt fysiologi og kronisk Evaluering helse; F, kvinne; H, hematologiske system; L, lever system; M, mann; N, nevrologiske system; R, nedsatt system; SOFA, Sekvensiell organsvikt Assessment.
Tabell 2 Parametere som måles under titrering av positive ende-ekspiratorisk trykk
Parameter
PEEPbaseline

PEEPopt
PEEPmax
P
verdi
PEEP (cm H2O)
5
10,4 ± 3,9
13,3 ± 2,9
0,0001
Ppeak (cm H2O)
27,2 ± 5
31,5 ± 6,2
35 ± 5
0,0001
Pmean (cm H2O)
11,4 ± 1,9
15,9 ± 4.9
19,3 ± 2,8
0,0001
PaO2 (mmHg)
136,6 ± 48,7
231 ± 86,1
226 ± 99,8
0,001
PaCO2 (mmHg)
38.4 ± 7.02
37 ± 7.63
37,4 ± 8,19
0,70
Phi
7,31 ± 0,13
7,32 ± 0,12
7,30 ± 0,12
0,84
P ( ta) CO2 (mmHg)
3,74 ± 8,31
5,27 ± 5,49
7,42 ± 7,39
0,353
CI (l /min per m2)
4,03 ± 1,47
3,72 ± 1.4
3.62 ± 1.21
0,79
CO (l /min)
7,02 ± 2,46
6.61 ± 2.41
6.5 ± 2.15
0,13
MAP (mmHg)
89 ± 17,7
88,4 ± 15,3
83 ± 15,9
0,49
CVP (mmHg)
13 ± 2,9
12 ± 3,4
11,5 ± 2,8
0,45
PCWP (mmHg)
15 ± 3,3
12.7 ± 3.07
12,5 ± 3,1
0,10
DO2 (ml /min per m2)
689 ± 232,9
659,9 ± 221,7
638,5 ± 197,4
0,14
VO2 (ml /min per m2)
244,2 ± 73,4
233 ± 42,08
251,2 ± 49,7
0,84
Qs /Qt (%)
34.41 ± 6.23
23,1 ± 9,18
27,4 ± 6,65
0,03
O2ext (%)
21,88 ± 4,65
27.03 ± 3.22
28,51 ± 8.53
0,57
Cst (ml /cm H2O)
32,3 ± 9,7
33 ± 8.35
32,9 ± 8,5
0,84
CI, hjerteindeks; CO, minuttvolum; CST, statisk etterlevelse; CVP, sentralt venetrykk; DO2, oksygentilførsel; MAP, gjennomsnittlig arterietrykk; O2ext, oksygen utvinning ratio; PaO2, delvis arteriell oksygen spenning; PCWP, lungekapillære innkilingstrykk; PEEP, positive ende-ekspiratorisk trykk; PHI, mage mucosal pH; Pmean, mener luftveistrykk; P (t-a) CO2, gap mellom delvis vev og arteriell karbondioksyd spenning; Ppeak, peak luftveistrykk; Qs /Qt, shunt fraksjon; VO2, oksygenforbruk.
Selv PEEP betydelig forbedret shunt brøkdel, og dermed PaO 2, dens større effekt på blodsirkulasjon ført til en reduksjon i DO 2 både på PEEP opt og PEEP max. Men ingen av endringene i hemodynamiske parametre, inkludert de i sentralt venetrykk, lungearterien okklusjon press, blodsirkulasjon, hjerteindeks og DO 2 oppnådde statistisk signifikans (Tabell 2 og Fig. 1). PaO 2 verdiene holdt seg stabilt på hvert nivå av PEEP. Gjennomsnittlig pH jeg var 7,31 ± 0,13 ved baseline og 7,32 ± 0,12 på PEEP opt; det redusert til 7,29 ± 0,12 på PEEP max, men denne reduksjonen var ikke statistisk signifikant (P
= 0,84). I likhet med pH-verdi i, endringer i gapet mellom delvise vev og arteriell karbondioksyd spenning (P (t-a) CO 2) var ikke signifikant (P
= 0,353). Figur 1 minuttvolum endringer ved utgangspunktet positive ende-ekspiratorisk trykk (PEEPbaseline, 5 cm H2O)., PEEPopt og PEEPmax
Selv om økningen i PEEP hadde ingen innvirkning på gruppen som helhet, endringer i pH i og P (ta) CO 2 under PEEP titrering skilte mellom individuelle pasienter (Tabell 3). PH i redusert i åtte pasienter (47%), øket den i fem (29,4%), og det var uforandret i fire (23,5%) ved PEEP opt sammenlignet med PEEP baseline. PH i at PEEP max var lavere i 12 (70,6%) og høyere i fem (29,4%) pasienter sammenlignet med utgangsverdier. P (ta) CO 2 verdier økt i ni (52,3%) pasienter på PEEP opt og i 10 (58,3%) pasienter på PEEP max sammenlignet med PEEP baseline (Tabell 3). Men det var ingen statistisk signifikante forskjeller i P (ta) CO 2 verdier mellom PEEP baseline, PEEP opt og PEEP max (P
= 0,353; Tabell 2 ). Interessant, DO 2 i de pasienter som viste en økning i Phi økte ikke. Snarere DO 2 i disse pasientene også redusert (selv om dette ikke var statistisk signifikant) på PEEP opt og PEEP max, til en viss grad lik den hos pasienter som viste en nedgang i pH i.Table tre nivåer av positiv ende-ekspiratorisk trykk oppnådd og tilsvarende nivåer av mage mucosal pH, og delvis vev og arteriell karbondioksidspenning gap



Phi
P (tA) CO2
Pasient nummer

PEEPopt (cm H2O)
PEEPmax (cm H2O)
På PEEPbaseline
På PEEPopt
På PEEPmax
På PEEPbaseline <.no> På PEEPopt
På PEEPmax

1
7
9
7.46
7.4
7.4
-1.7
-1
-3.5
2
13
15
7.45
7.43
7.33
-1.7
6.7
17.5
3
17
17
7.26
7.28
7.28
3
-2
-2
4
5
15
7.19
7.19
7.16
10.2
8
13
5
7
11
7.45
7.37
7.32
-3.4
3.4
11
6
15
15
7.23
7.05
7.05
-0.7
11.6
12.6
7
7
15
7.24
7.26
7.23
1.5
0.9
16.1
8
9
13
7.18
7.18
7.24
11.2
14
10.8
9
17
17
7.45
7.44
7.44
-1
10
5
10
15
17
7.15
7.23
7.2
4.6
10.5
13.2
11
11
15
7.45
7.42
7.29
-4.7
5
8.9
12
13
15
7.50
7.43
7.46
-0.3
8
-3.6
13
13
13
7.27
7.46
7.46
-3.5
1
7.3
14
5
9
7.36
7.36
7.27
3.4
3.8
7.4
15
7
9
7.38
7.37
7.37
2.1
13
16
16
5
13
7.14
7.14
7.08
7
-3.8
-2.6
17
9
9
7.15
7.46
7.46
26.6
0.5
-1
Positive end-ekspiratorisk trykk (PEEP) ved baseline var 5 cm H2O. PHI, mage mucosal pH; P (TA) CO2, gapet mellom delvis vev og arteriell karbondioksidspenning.
Diskusjon
Resultatene av denne studien tyder på at inkrementelle økninger i PEEP ikke påvirke innvoller perfusjon, som vurdert av mage Tonometri, når hjerte utgang (og dermed DO 2) opprettholdes.
hos dyr, PEEP redusert hepatosplanchnic perfusjon i en doseavhengig måte, med en begrenset virkning på PEEP nivåer på mindre enn 10 CMH 2o [2, 4- , 5]. Endringer i innvoller blodstrømmen tilbakeføres til PEEP forekomme i parallell til de i hjertets minuttvolum og følgelig kan reverseres med restaurering av blodtrykk [4, 13]. Til tross for eksperimentelle bevis, bekymringer angående effekten av PEEP på innvoller perfusjon forbli teoretisk fordi store studier på mennesker mangler. På samme måte hos mennesker uten ALI eller ARDS, reduserer PEEP innvoller oksygenering og dette er ledsaget av en nedgang i minuttvolum, men med ingen endring i laktatnivåer [14]. Nylig, Kiefer og medarbeidere [9] rapporterte ingen endring i innvoller perfusjon når PEEP ble titrert på den lineære delen av det trykkvolumkurven hos pasienter med ALI [9].
Resultatene som presenteres her, som viser en mangel på virkning på innvoller blodstrøm når PEEP ikke er ledsaget av nedsatt minuttvolum, underbygge de fra dyrestudier [4, 13] og fra den siste menneskelige studie utført av Kiefer og kolleger [9]. Mangelen på endringen i pH i at PEEP opt (11 CMH 2o) er i samsvar med vår nåværende forståelse at PEEP på 10 CMH 2o har en begrenset effekt på innvoller blodstrøm. Videre er nærværet av ARDS begrenses den relative effekten av økt torakalt trykk på det kardiovaskulære systemet.
Kanskje enda viktigere, disse observasjonene var gyldig for et bredt spekter av PEEP nivåer, fra 5 CMH 2O til så høyt som 17 CMH 2o. Vi tilskrives mangel på vesentlige endringer i blodsirkulasjon og DO 2 i pasienter til adekvat volumstatus og forspenning. Relativ hypovolaemia synes å være den mest sannsynlige forklaringen på reduksjonene i minuttvolum og innvoller blodstrøm observert i dyrestudier. Gastrisk pH i, og dermed innvoller blodstrøm, holdt seg stabilt på PEEP opt og PEEP max når minuttvolum og DO2 forble relativt uendret. Bevaring av innvoller blodstrøm på PEEP opt og PEEP max ble tilskrives en økning i oksygenutvinningsgrad som var tilstrekkelig til å kompensere for de små, ubetydelige fall i blodsirkulasjon og DO 2 som skjedde under PEEP titrering [15].
Det er også verdt å merke seg at det kan være individuelle variasjoner i pH i respons på PEEP. Selv om forskjellene i pH i respons mellom individer kan ikke forklares på grunnlag av endringer i DO 2, de kan tilskrives forskjeller i den relative effekten av underliggende kritisk sykdom på innvoller perfusjon og variasjoner i innvoller vaskulær respons (dvs. alvorlighetsgrad og /eller varighet av vasokonstriksjon, utvinning ratio) til små endringer i DO 2 mellom individer.
grunn av bekymringer om påliteligheten av pH i for å vurdere mucosal perfusjon, vi også beregnet P (ta) CO 2 fordi det har blitt foreslått å være en bedre parameter enn pH i [16]. PH i nivå kan noen ganger være misvisende, særlig i situasjoner hvor gastrisk vev og arteriell bikarbonat nivåer ikke er like. I tillegg, i motsetning til pH i, som kan forandre seg med graden av alveolære ventilasjon, p (ta) CO 2 forblir en pålitelig parameter fordi begge komponenter (dvs. delvis arteriell og vev karbondioksid spenning) er på samme måte påvirket av endringer i alveolær ventilasjon, med mindre de er knyttet til endringer i blodsirkulasjon [17]. I denne studien, endringer i P (t-a) CO 2 var ikke statistisk signifikant og korrelert med endringer i pH i. Derfor brukte vi phi verdier i vår diskusjon, fordi vi tror at pH reflekterer jeg sikkert nøyaktig vev pH hos pasienter.
Våre resultater underbygge de fra den eneste andre studie som evaluerte effekten av PEEP på innvoller perfusjon hos pasienter med ALI. I likhet med Kiefer og kolleger [9], fant vi ingen endring verken i pH i eller P (t-a) CO 2 under PEEP titrering. Imidlertid var det flere forskjeller mellom to studier. Mens Kiefer og kolleger brukte trykk-volumkurver for PEEP titrering, titrert vi PEEP på basis av forbedringen i oksygenering, som er en vanlig brukt metode i klinisk praksis, fordi bestemmelsen av trykk-volum-kurver kan noen ganger være tungvint. Videre denne studien var større og vi inkluderte pasienter med mer alvorlig sykdom (forholdet mellom brøk inspirert oksygen til PaO 2: 139 i denne studien versus 168 i den utført av Kiefer og kollegaer).
Men Denne studien har flere begrensninger. Den første og kanskje viktigste begrensning av studien er det liberalt titrering av PEEP for å bestemme dens virkning på pH-verdi i, slik som beskrevet under metode (se ovenfor). Vi erkjenner at det i dag-til-dag klinisk praksis, noen av pasientene ville ikke ha vært forvaltet med en slik aggressiv titrering av PEEP og derfor ikke ville ha fått nivåene av PEEP oppnådd i studien, gjengi de kliniske implikasjonene av disse observasjonene ganske begrenset. For det andre, vi fikk ikke direkte måle innvoller perfusjon men vurderes det indirekte ved å overvåke pH i å bruke mage Tonometri. Selv om den diagnostiske verdien av mage Tonometri har blitt avhørt fordi noen metodiske problemer, tror vi at vi minimert fleste av disse begrensningene og forbedret reproduserbarhet av våre målinger ved umiddelbar analyse av prøver, bruk av H 2-stopper [18] og mangel av enteral ernæring [19], som gjør det mulig å bruke gastrisk pH i å evaluere innvoller perfusjon. Tredje, PEEP delta i studien (ca. 11 CMH 2o) var lavere enn nivåene rapportert i andre ARDS studier [20]. Høyere tidevolum (10 ml /kg) som fører til høyere gjennomsnittlig luftveistrykk, terminerings kriteriene som brukes i vår studie, og forskjellene i titrering teknikk (basert på oksygenering versus trykk volum kurve) kan forklare denne forskjellen. Til slutt, pH i ble målt etter pasientene hadde vært utsatt for ulike nivåer av PEEP for en kort varighet. Selv kortvarig bruk av høy PEEP ikke vesentlig endre pH i, kan det tenkes at lengre varighet eller høyere antall pasienter ville ha ført til mer fremtredende reduksjoner og statistisk signifikante forskjeller.
Samlet tilsier dagens funn at fastsettelse av PEEP opt ved titrering av PEEP basert på bedring i oksygenering er en trygg strategi, med ingen svekkelse i mage mucosal perfusjon, når minuttvolum er bevart. Vedlikehold av minuttvolum under mekanisk ventilasjon med høy PEEP kan være tilstrekkelig til å hindre sine uønskede effekter på organer i innvoller blodkar. Likevel, muligheten for at PEEP kan endre innvoller perfusjon når det brukes på et høyt nivå og for lengre varigheter kan ikke helt utelukkes.
Key melding

trinnvis økning i PEEP å identifisere den optimale verdien påvirker ikke innvoller perfusjon som vurderes av mage tonometri
Forkortelser
ALI:
akutt lungeskade
ARDS:
akutt lungesvikt syndrom
GJØRE:
oksygentilførsel
KART:
gjennomsnittlig arterietrykk
Pao:
delvis arteriell oksygen spenning
CO:
gap mellom delvis vev og arteriell karbondioksidspenning
PEEP :
positivt ende-ekspiratorisk trykk
pH.
mage mucosal pH
bilder Erklæringer
konkurrerende interesser
Ingen erklært .

• Effekter av positiv ende-ekspiratorisk trykk på mage mucosal perfusjon i akutt lungesviktsyndrom
• Påvirkningen av N-acetyl-L-cystein infusjon på cytokinnivåer og gastrisk intramucosal pH-verdien under kraftig sepsis