Želodčna intramucosal pH je stabilen med titracijo pozitivnega koncu izdiha pritiska za izboljšanje oksigenacije v sindrom akutne respiratorne stiske

Želodčna intramucosal pH je stabilen med titracijo pozitivnega koncu izdiha pritiska za izboljšanje oksigenacije v sindrom akutne respiratorne stiske
Abstract
Ozadje
Optimal pozitiven konec izdiha tlaka (PEEP) je pomembna sestavina ustrezno mehansko prezračevanje v akutna poškodba pljuč in sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS). V tej raziskavi smo testirali učinek na želodčno intramucosal pH primarnih zvišanja ravni Peep (tj PEEP titracije) za izboljšanje oksigenacije v ARDS. Sedemnajst zaporednih bolnikov z ARDS, kot je opredeljeno v merilih soglasja, so bili vključeni v ta klinični, prospektivne študije. Vsi bolniki so hemodinamsko stabilni in niso prejemali vazopresorje. Od začetne ravni 5 CMH 2O, je PEEP titriramo z 2 CMH 2O korakih, dokler je bila delna napetost arterijska kisika 300 mmHg ali večje, je bila vrhunec tlak v dihalnih poteh 45 CMH 2O ali več, ali pomeni arterijski krvni tlak zmanjšal za 20% ali več od izhodiščne vrednosti. Optimalna PEEP je bila opredeljena kot raven Peep, ki je dosegla najboljši kisika. Največja PEEP je bila najvišja raven PEEP dosegla med titracijo pri vsakem bolniku.
Rezultati
želodca sluznice pH smo merili z želodčnim tonometriji na vseh ravneh peep. Tehnika thermodilution je bila uporabljena za merjenje srčnega indeksa. Želodčni sluznice pH je bila podobna kot na začetku in na optimalni ravni peep, vendar pa je bila nekoliko manjša pri največji peep. Srčna indeks in dostava kisika ostala stabilna na vseh ravneh peep.
Zaključek
Primarni titracija Peep, ki temelji na izboljšanju oksigenacija ne zmanjšuje želodčne intramucosal perfuzijo, ko je srčna moč ohranjena pri bolnikih z ARDS.
Ključne besede
akutna poškodba pljuč sindroma akutne respiratorne stiske mehanskega prezračevanja pozitivni konec izdiha tlak splanhični perfuzijo Uvod
pozitivna konec izdiha tlaka (PEEP) je pomembna komponenta dihanju zdravljenje akutne poškodbe pljuč (ALI) in sindrom akutne respiratorne stiske ( ARDS). PEEP izboljša oksigenacijo s prerazporejanjem alveolarni tekočine in obnavlja funkcionalno preostale zmogljivosti, ki ga držimo odprte mehurčke. Vendar pa lahko PEEP škodljiva, saj lahko, predvsem na visoki ravni, zmanjšanje minutnega volumna srca z zmanjšanjem venski donosa kot posledica zmanjšanega tlaka preliva med sistemskimi žile in desni [1] atrij, in posledično lahko privede do hipoperfuziji ključnega pomena organov. Konec koncev, kljub izboljšanju arterijski vsebnost kisika, lahko PEEP zmanjša prenos kisika do različnih organov, med katere se zdi, da je še posebej ogroženi zaradi svojih predisponiranimi značilnosti in vpliv peep na regionalno porazdelitev pretoka krvi splanhične žilna postelja.
Vzdrževanje splanhični pretok krvi je pomembno, saj lahko splanhični hipoperfuziji igrajo ključno vlogo v patogenezi sindroma več organov disfunkcijo [2, 3]. Mehansko prezračevanje je bilo predlagano, da se okrepi neželene učinke osnovne kritične bolezni na splanhični ožilja ter prispevajo k razvoju sindroma disfunkcijo različnih organov, še posebej, ko so zaposleni "škodljive" dihanju strategije, ki proizvajajo velike količine end-vdihavanja pljuči [3]. Eksperimentalne študije kažejo, da lahko mehansko prezračevanje s precej visokimi stopnjami peep privede do splanhični hipoperfuzije in označen zmanjšanje jetrnim pretokom krvi [4-6]. Poleg tega lahko PEEP zmanjša splanhični pretok krvi pri bolnikih brez osnovne bolezni pljuč [7, 8]. Večina razpoložljive dokaze v zvezi z vplivom peep iz študij na živalih je zaključila, da temelji na predpostavki, da so učinki mehanskega prezračevanja na ljudi in živali podobni človeku. Vendar pa nedavna študija, opravljena pri ljudeh raziskovali učinek peep pri bolnikih z Ali [9] in ni imel dosleden učinek na splanhični pretok krvi.
Zaradi težav, povezanih z merjenjem tlaka obsega krivulj, inkrementalne titracije od peep v poskusu, da bi našli "najboljše" peep, ki temelji na izboljšanju oksidacije, je običajna praksa pri upravljanju hypoxaemic respiratorne odpovedi. Vendar pa ni znano, ali je ta strategija negativen učinek na splanhični perfuzije. Cilj raziskave je bil raziskati vpliv titracije Peep (na izboljšanje oksigenacijo) na želodčne sluznice perfuzije pri bolnikih z ARDS, ki so jo ocenili z merjenjem želodčne sluznice pH (pH i).
Metoda
bolnikov
protokol študije je odobril Odbor za etiko institucionalne univerzitetne bolnišnice v Istanbulu. Pisna privolitev je bila pridobljena iz vsakega bolnika ali bolnik sam je ožjih sorodnikov. Mi zaporedoma vključenih 17 bolnikov z ARDS sprejete v multidisciplinarni enoti za intenzivno nego v Univerzitetni bolnišnici v Carigradu. Merila za upravičenost bila diagnoza ARDS (ki temelji na poročilu o soglasju [10]), starost, starejši od 18 let in srednji arterijski tlak (MAP), je večja od 60 mmHg brez hemodinamskim podporo. Vsi bolniki so bili vključeni v prvih 24 urah po diagnozi ARDS. Bolniki z znano srčno disfunkcijo ali že prej obstoječo boleznijo jeter niso bile vključene v obravnavo.
Protokola, se
Vsi bolniki so prezračevane s pomočjo Servo 300 Siemens ventilator (Siemens Elema, Uppsala, Švedska), s pomočjo glasnost, tlak urejen način s plimskega prostornino 8-10 ml /kg (na osnovi idealne telesne mase), frekvenco 12 vdihov /min, frakcija navdih kisika 1,0 in vdihavanja: razmerju izdiha 1: 2. Bolniki so omamljen z midazolama (Dormicum; Hoffmann Laroche, Basel, Švica) na 4 mg /uro in paraliziran z 0,1 mg /kg vekuronij (Norcuron; Organon, Oss, Nizozemska) infuziji med študijo. Poleg tega, da zaposlujejo radialni arterijski kateter za merjenje krvnega tlaka, je bil pljučni arterijski kateter (Abbot Labs, North Chicago, IL, ZDA) nameščena pri vseh bolnikih za hemodinamskim spremljanjem. Noben bolnik ni prejela nobene terapevtske intervencije za izboljšanje hemodinamiko (tj tekočine oživljanje ali kateholamina infuzijo) ves čas trajanja študije.
Baseline Peep (PEEP izhodiščno) je bila določena na 5 CMH 2O in titriramo z 2 CMH 2O korakih do delnega napetosti arterijskega kisika (PAO 2) doseže vsaj 300 mmHg, je bil vrhunec tlak v dihalnih poteh 45 CMH 2O ali več, ali MAP padla za 20% ali več od izhodiščne vrednosti. Merila za overinflation pljuč (in s tem za prenehanje nadaljnjega titracijo peep) je bilo znižanje v Pao 2 10% ali več in povečanja arterijski napetosti ogljikovega dioksida za 10% ali več. Optimalna PEEP (PEEP opt) je bil opredeljen kot peep, ki je dosegla najboljši kisika, medtem ko je bila najvišja PEEP (PEEP max) največja stopnja peep doseženega med titracijo pri enem bolniku.
Nazogastrično katetra ( TRIP Kateter, Tonometrics Division, instrumentarij Corp., Helsinki, Finska) je bil vstavljen v želodcu za merjenje pH i. Pravilna postavitev izleta katetra je bila potrjena z radiografijo. Enteralna prehrana je bila zadržana v okviru študije, in vsi bolniki prejeli ranitidin 50 mg intravensko. Da bi omogočili izenačitvi pH i smo izmerili 45 minut po injekciji 2,5 ml izotonične fiziološke raztopine v polprepustne balon potovanja katetra. Parcialni tlak ogljikovega dioksida v fiziološki raztopini in bikarbonata ravni v arterijski krvi so bile izmerjene hkrati z uporabo analizatorja krvi plina (ABL-500, Radiometer, Kopenhagen, Danska), takoj po tem, ko so bile popravljene za čas za uravnoteženje [12] vzorčenja [11] in. PH sem bil izračunan s pomočjo Henderson-Hassel-Bach enačbe.
Vse meritve, vključno z boleznimi dihal, hemodinamskih parametrov, arterijske in mešane venske krvi plina analize in želodčnega pH i, so bili sprejeti na začetku in po prezračevanje za 45 minut na vsaki stopnji peep. Hemodinamske parametre smo spremljali neprekinjeno uporabo Horizon XL monitor (Mennen Medical Inc., New York, NY, ZDA). Srčna proizvodnja je bila izmerjena v treh izvodih z thermodilution tehniko, z uporabo 10 ml fiziološke raztopine pri sobni temperaturi. Srčna indeks, shunt frakcija, dostava kisika (DO 2) in poraba kisika je bila izračunana na začetku in na vseh ravneh peep.
Statistična analiza PODJETJA
Seznanjene analizo testov variance smo uporabili za analizo razlike med meritvami. P
< 0.05 smo imeli za statistično značilne. Vse vrednosti so predstavljeni kot srednja vrednost ± standardni odklon.
Rezultati
A skupno 17 bolnikov je bilo vključenih v tej študiji (11 moških in 6 ženskih). Značilnosti posameznih pacientov so prikazani v tabeli 1. Povprečna starost prebivalcev študiji je bila 47,2 ± 19,8, srednjo Acute Physiology in ocena Chronic Health Vrednotenje II je bila 19,7 ± 3,5, povprečna Zaporedno ocena Ocena organov Napaka je bila 6,3 ± 1.8. S titracijo peep, smo uspeli doseči povprečno peep opt 10,4 ± 3,9 CMH 2O in peep max 13,3 ± 2,9 CMH 2O (P
= 0,0001). Najvišja PEEP vrednost stopnja je bila 17 CMH 2O. Statična skladnost nekoliko izboljšalo v peep opt, vendar se to ni dosegla statistične značilnosti (P ​​
= 0.84; tabela 2). Spremembe največje dihalnih poti in pomeni pritisk dihalnih poti na peep izhodiščno, PEEP opt in PEEP max so bile statistično značilne (P
< 0,001; tabela 2). Razlogi za ustavitev titracijo Peep je bilo zmanjšanje v Pao 2 (od 20% do 40%; n
= 6), zmanjšanje MAP (od 25% do 60%; n
= 4), ustrezno oksigenacijo (PAO 2350-450 mmHg; n
= 4) in prekomerno vrh zgornja ariway tlak (n
= 3) .table 1 Značilnosti 17 proučevanih bolnikih
število pacientov
Diagnoza na sprejem

Starost (leta)
Sex
Rezultat APACHE II
SOFA rezultat
Dodatne odpovedi organov
1
multiplo travmo
74
M
15
5
R, N
2
jetrna koma
26
F
23
10
R, H, N, L
3
možganska ishemija
70
M
22
6
H, N
4
sepso
55
M
21
6
H, L
5
možganskih krvavitev
58
M
15
7
H, N
6
akutnega pankreatitisa
50
M
23
9
R, H, L
7
multiplo travmo
24
M
19
6
R, H
8
pljučnica
18
F
12
5
R
9
pooperativnem sepso
28
F
21
7
R, H, N, L
10
akutnega pankreatitisa
74
M
23
7
R, H, L
11
Tetanus
62
M
22
4
R, H
12
Pneumonia
62
M
21
3
H
13
Bronchopneumonia
37
F
16
4
R,
14
Multiple Travma
40
M
21
5
R, H
15
pooperativnem skolioza
19
F
24
7
R, H, L
16
Aortoduodenal fistulo
69
M
17
6
R, H, L
17
znotraj trebušne sepse
37
F
20
7
R, H, L
APACHE, Akutna fiziologija in Chronic Health vrednotenje; F, ženska; H, hematološki sistem; L, jetrni sistem; M, moški; N, nevrološki sistem; R, ledvičnega sistema; SOFA, Zaporedno Ocena orgle Napaka.
Tabela 2 Parametri, izmerjeni med titracijo pozitivnega koncu izdiha tlaka
Parameter
PEEPbaseline

PEEPopt
PEEPmax
P
vrednost
peep (cmH2O)
5
10,4 ± 3,9
13,3 ± 2,9
0,0001
ppeak (cmH2O)
27,2 ± 5
31,5 ± 6,2
35 ± 5
0,0001
Pmean (cmH2O)
11,4 ± 1,9
15,9 ± 4.9
19,3 ± 2,8
0,0001
PaO2 (mmHg)
136,6 ± 48,7
231 ± 86,1
226 ± 99,8
0.001
PaCO2 (mmHg)
38.4 ± 7,02
37 ± 7,63
37,4 ± 8,19
0,70
Phi
7,31 ± 0,13
7,32 ± 0,12
7,30 ± 0,12
0,84
P ( ta) CO2 (mmHg)
3.74 ± 8.31
5,27 ± 5,49
7,42 ± 7,39
0,353
CI (l /min na m2)
4,03 ± 1,47
3,72 ± 1.4
3,62 ± 1,21
0.79
CO (l /min)
7,02 ± 2,46
6,61 ± 2,41
6,5 ± 2,15
0,13
MAP (mmHg)
89 ± 17,7
88,4 ± 15,3
83 ± 15,9
0,49
CVP (mmHg)
13 ± 2,9
12 ± 3,4
11,5 ± 2,8
0,45
PCWP (mmHg)
15 ± 3,3
12,7 ± 3,07
12,5 ± 3,1
0,10
Do2 (ml /min na m2)
689 ± 232,9
659,9 ± 221.7
638,5 ± 197,4
0.14
VO2 (ml /min na m2)
244,2 ± 73,4
233 ± 42.08
251,2 ± 49,7
0,84
Qs /Qt (%)
34.41 ± 6.23
23,1 ± 9,18
27,4 ± 6,65
0,03
O2ext (%)
21,88 ± 4,65
27,03 ± 3,22
28,51 ± 8.53
0,57
cST (ml /cmH2O)
32,3 ± 9,7
33 ± 8,35
32,9 ± 8,5
0,84
CI, srčni indeks; CO, srčna izhod; Cst, statični skladnost; CVP, centralni venski tlak; DO2, dostava kisika; MAP, srednji arterijski tlak; O2ext, razmerje ekstrakcija kisika; PaO2, delni arterijske napetost kisik; PCWP, pljučni kapilarni zagozditveni tlak; PEEP, pozitivni in izdiha tlak; phi, želodčni sluznice pH; Pmean, pomeni tlak v dihalnih poteh; P (t-a) CO2, vrzel med delnim tkiva in napetosti arterijski ogljikovega dioksida; Ppeak, vrh tlak v dihalnih poteh; Qs /Qt, shunt frakcija; VO2, poraba kisika.
Čeprav peep bistveno izboljšala obvodno frakcije, in posledično Pao 2, njegov večji učinek na srčno izhod privedlo do zmanjšanja DO 2 tako na peep opt in peep max. Vendar nobena od sprememb v hemodinamskih parametrov, vključno s tistimi iz centralnega venskega tlaka pljučne arterije okluziji tlaka, srčnega iztisa, srčnega indeksa in DO 2, dosegla statistično značilnost (Tabela 2 in Slika. 1). PAO 2 vrednosti ostala stabilna na vsaki stopnji peep. Povprečni pH i je bila 7,31 ± 0,13 na začetku in 7,32 ± 0,12 na peep opt; se je zmanjšal na 7,29 ± 0,12 na peep max, vendar to znižanje ni bila statistično značilna (P
= 0,84). Podobno kot pri pH i, spremembe v razliki med delnim tkiva in napetosti arterijskega ogljikovega dioksida (P (t-a) CO 2) niso bile statistično značilne (P
= 0,353). Slika 1 minutnega volumna spremembe na osnovnem pozitivni konec izdiha tlaka (PEEPbaseline, 5 cmH2O)., PEEPopt in PEEPmax
Čeprav je povečanje peep ne vpliva na skupino kot celoto, spremembe v pH i in P (ta) CO 2 v peep titracije razlikuje med posameznimi bolniki (tabela 3). PH i se je v osmih bolnikih (47%), se je zvišala v petih (29,4%) in je bila nespremenjena v štirih (23,5%), na peep opt v primerjavi s peep izhodiščem. PH i na peep je max nižja v 12 (70,6%) in višja pri petih (29,4%) bolnikov v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi. P (ta) CO 2 vrednosti povečale pri devetih bolnikih (52,3%), na peep opt in pri 10 bolnikih (58,3%), na peep max v primerjavi z Peep izhodiščno (tabela 3). Vendar pa ni bilo statistično značilnih razlik v P (ta) CO 2 vrednosti med peep izhodiščno, PEEP opt in PEEP max (P
= 0,353; tabela 2 ). Zanimivo je, da DO 2 pri bolnikih, ki so razstavljeni dvig Phi ni povečala. Namesto, DO 2 pri teh bolnikih tudi zmanjšal (čeprav to ni bilo statistično značilno) na peep opt in PEEP max, do neke mere podoben tistemu pri bolnikih, ki so razstavljeni padec pH i.Table 3 ravni pozitivnega koncu izdiha tlaka dosežena in ustrezne ravni želodčne sluznice pH in delno tkiva in razlike napetosti dioksid arterijska ogljikovega



phi
P (ta) CO2
bolnika številko

PEEPopt (cmH2O)
PEEPmax (cmH2O)
Na PEEPbaseline
Na PEEPopt
Na PEEPmax
Na PEEPbaseline

Na PEEPopt
Na PEEPmax

1
7
9
7.46
7.4
7.4
-1.7
-1
-3.5
2
13
15
7.45
7.43
7.33
-1.7
6.7
17.5
3
17
17
7.26
7.28
7.28
3
-2
-2
4
5
15
7.19
7.19
7.16
10.2
8
13
5
7
11
7.45
7.37
7.32
-3.4
3.4
11
6
15
15
7.23
7.05
7.05
-0.7
11.6
12.6
7
7
15
7.24
7.26
7.23
1.5
0.9
16.1
8
9
13
7.18
7.18
7.24
11.2
14
10.8
9
17
17
7.45
7.44
7.44
-1
10
5
10
15
17
7.15
7.23
7.2
4.6
10.5
13.2
11
11
15
7.45
7.42
7.29
-4.7
5
8.9
12
13
15
7.50
7.43
7.46
-0.3
8
-3.6
13
13
13
7.27
7.46
7.46
-3.5
1
7.3
14
5
9
7.36
7.36
7.27
3.4
3.8
7.4
15
7
9
7.38
7.37
7.37
2.1
13
16
16
5
13
7.14
7.14
7.08
7
-3.8
-2.6
17
9
9
7.15
7.46
7.46
26.6
0.5
-1
Pozitiven konec izdiha tlak (PEEP), na začetku je bilo 5 cmH2O. phi, želodčni sluznice pH; P (ta) CO2, razlika med delno tkiva in napetosti arterijski ogljikovega dioksida.
Razprava
rezultate te študije kažejo, da je majhno povečanje peep ne vplivajo na splanhični perfuzijo, kot je bilo ocenjeno z želodčno tonometriji, kadar srca izhod (in posledično dO 2) se ohranijo.
pri živalih, pEEP zmanjšuje hepatosplanchnic perfuzije na način, ki je odvisen od odmerka, z omejenim učinkom na ravni peep manj kot 10 CMH 2O [2, 4 5]. Spremembe v splanhični krvnega pretoka pripisuje peep zgodi vzporedno s tistimi srčnega proizvodnje in posledično se lahko obrne z obnovo krvnega tlaka [4, 13]. Kljub eksperimentalnih dokazov, zaskrbljenost glede učinkov peep na splanhični perfuzije ostane teoretična, saj manjkajo velike študije na ljudeh. Podobno je pri ljudeh brez ALI ali ARDS, PEEP zmanjšuje splanhični oksigenacijo in to spremlja tudi zmanjšanja minutnega volumna srca, čeprav brez spremembe laktata ravni [14]. V zadnjem času, Kiefer in sodelavci [9] poročajo nobenih sprememb v splanhični perfuzije, ko je bil PEEP prilagaja na linearnega dela krivulje tlaka in prostornine pri bolnikih s ALI [9].
Tukaj predstavljeni rezultati, ki dokazujejo, pomanjkanje vpliva na splanhični pretoka krvi, ko se PEEP ne spremlja zmanjšano srčno moč, potrjujejo ugotovitve iz študij na živalih [4, 13] in iz nedavne človeške študije, ki jo Kiefer in sodelavci opravila [9]. Pomanjkanje sprememb v pH i na peep opt (11 CMH 2O) je v skladu z našim trenutnim razumevanjem, da je PEEP pri 10 CMH 2O omejen učinek na splanhični pretok krvi. Nadalje prisotnost ARDS omejen relativni učinek povečanega torakalnega pritiska na kardiovaskularni sistem.
Morda še bolj pomembno, so bile te ugotovitve veljajo za širok razpon stopenj peep od 5 CMH 2O, da tako visoka kot 17 CMH 2O. pripisati smo pomanjkanje pomembnih sprememb v minutnega volumna in DO 2 pri bolnikih do ustreznega statusa glasnosti in prednapetosti. Zdi se, da je najbolj verjetno razlaga za zmanjšanje minutnega volumna in splanhični pretok krvi v študijah na živalih relativno hipovolemija. Želodčni pH i, in posledično splanhični pretok krvi, ostala stabilna pri peep opt in PEEP max, ko srčna moč in DO2 ostala relativno nespremenjena. Ohranjanje splanhični pretoka krvi v peep opt in PEEP max bila pripisana k povečanju deleža ekstrakcijo kisika, ki je odtehtal za majhno, nepomembno padec minutnega volumna in DO 2, ki je nastala v času Peep titracija [15].
Omembe vredno je tudi, da lahko pride do individualne razlike v pH i odgovor na peep. Čeprav so razlike v pH i Odziv med posamezniki ni mogoče razložiti na podlagi sprememb v DO 2, ki jih lahko pripišemo razlikam v relativni vpliv osnovnega kritičnih bolezni na splanhični perfuzijo in spremembe v splanhični žilne odziv (tj resnost in /ali trajanje vazokonstrikcijo, razmerje ekstrakcija) do manjših sprememb v dO 2 med posamezniki.
Zaradi pomislekov glede zanesljivosti pH i za ocenjevanje sluznice perfuzijo, smo izračunali tudi P (ta) CO 2, ker je bilo predlagano, da se bolje parameter kot pH i [16]. PH i raven včasih lahko zavajajoče, zlasti v primerih, v katerih so ravni želodca tkiva in arterijska bikarbonat ni enako. Poleg tega, za razliko od pH i, ki se lahko spremeni s stopnjo alveolarne ventilacije, P (ta) CO 2 ostaja zanesljiv kazalec, (delna arterij in napetost tkiva ogljikov dioksid) sta obe komponenti podobno vplivajo spremembe v alveolarne ventilacije, razen če so povezana s spremembami v minutnega volumna [17]. V tej študiji, spremembe v P (t-a) CO 2 niso bile statistično značilne in povezana s spremembami v pH i. Zato smo uporabili vrednosti Phi v naši razpravi, ker menimo, da je pH i zanesljivo odraža natančno tkiva pH pri bolnikih.
Naši rezultati potrjujejo ugotovitve iz edine drugi študiji so ocenili vpliv peep na splanhični perfuzijo pri bolnikih z ALI. Podobno Kiefer in sodelavci [9], smo ugotovili nobenih sprememb niti pri pH i ali P (t-a) CO 2 med peep titracije. Vendar pa je bilo več razlik med dvema študijah. Ker Kiefer in sodelavci uporabljajo tlaka obsega krivulje za peep titracijo smo povečevali peep na podlagi izboljšanja oksigenacijo, ki je pogosto uporabljena metoda v klinični praksi, saj lahko določanje tlaka obsega krivulj včasih težavno. Poleg tega je bila ta študija večja in smo vključili bolnike s hujšo bolezen (razmerje delno navdihnjenega kisika Pao 2: 139 v tej študiji v primerjavi z 168 v tem, da jih Kiefer in sodelavci opravili).
Vendar ta študija je nekaj omejitev. Prvi in ​​morda najpomembnejši omejitev študije je liberalna titracije Peep, da bi ugotovili njen vpliv na pH i, kot je opisano v metodi (glej zgoraj). Zavedamo se, da je v klinični praksi dan za dnem, nekateri bolniki ne bi bilo upravljanje s tako agresivnim titracijo Peep in zato ne bi prejeli ravni peep doseženega v študiji, zaradi česar klinične posledice teh ugotovitev precej omejena. Drugič, nismo neposredno meriti splanhični perfuzijo vendar je ocenila posredno s spremljanjem pH i uporabo želodčne merjenje očesnega tlaka. Čeprav je bila diagnostična vrednost želodčnega tonometriji vprašljiva zaradi nekaterih metodoloških težav, smo prepričani, da smo čim bolj zmanjšati večina teh omejitev in izboljšal ponovljivost naših meritev s takojšnjo analizo vzorcev, uporaba H 2 zaviralcev [18] in pomanjkanje od enteralne prehrane [19], zaradi česar je mogoče uporabiti želodčni pH i oceniti splanhični perfuzijo. Tretjič, PEEP opt v študiji (približno 11 CMH 2O) je bila nižja od ravni, o katerih so poročali v drugih študijah ARDS [20]. Višje dihalni volumen (10 ml /kg), kar povzroča višje pomeni tlak v dihalnih poteh, merila za odpravnine, ki se uporabljajo v naši raziskavi, in razlike v titracije tehniki (na osnovi oksidacije v odvisnosti od tlaka in prostornine krivulje), lahko račun za to razliko. Končno, pH i je bila izmerjena, ko je bila bolniki izpostavljeni različnim stopnjam Peep za kratek čas. Čeprav kratkoročno uporaba visoke peep ni bistveno spremenila pH i, ni izključeno, da bi daljše trajanje ali višje število bolnikov privedlo do več pomembnih znižanj in statistično pomembne razlike.
Kolektivno so te ugotovitve kažejo, da določitev peep opt s titracijo peep, ki temelji na izboljšanju oksigenacijo je varna strategija, brez slabitve želodčne sluznice perfuzije, ko je ohranjeno minutni volumen srca. Vzdrževanje minutnega volumna med mehanskega prezračevanja z visoko Peep je lahko zadostna za preprečitev njene neželene učinke na organe v splanhični ožilja. Kljub temu pa je možnost, da lahko PEEP spremeni splanhični perfuzijo, če je uporabljena na visoki ravni in trajajo dlje ni mogoče povsem izključiti.
Ključno sporočilo

Primarni povečanje peep določiti optimalno vrednost ne vpliva splanhični perfuzijo kot z želodčno tonometriji
Kratice
ALI ocenjuje:
akutna poškodba pljuč
ARDS:
akutne respiratorne stiske sindrom
DO:
dostava kisika
MAP:
srednji arterijski tlak
Pao:
delne napetosti arterijska kisika
CO:
razlika med delno tkiva in napetosti arterijski ogljikovega dioksida
peep :
pozitivno koncu izdiha tlak
pH.
želodčne sluznice pH

Izjave
nasprotujočimi si interesi
Brez razglašen .

• Učinki pozitivne koncu izdiha pritiskov na želodčne sluznice perfuzije v akutna dihalna stiska syndrome
• Vpliv N-acetil-L-cisteinskim infuzijo na ravni citokinov in želodčnega intramucosal pH med hude sepse