Skrandžio intramucosal pH yra stabili titruojant teigiamo galutinio iškvėpimo slėgiu pagerinti deguonimi ūminio kvėpavimo distresas syndrome

Skrandžio intramucosal pH metu yra stabili titruojant teigiamo galutinio iškvėpimo slėgiu pagerinti deguonimi ūminio respiracinio distreso sindromas
tezės
Background metu
Optimalus teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) yra svarbi tinkamo mechaninio vėdinimo ūminis plaučių pažeidimas, ūminis respiracinio distreso sindromas (ARDS). Šiame tyrime mes patikrinome skrandžio intramucosal pH Padidėjusios PEEP lygmeniu (t PEEP titravimas), poveikį, siekiant pagerinti aprūpinimą deguonimi ir ARDS. Septyniolika pacientų eilės, kurių ARDS, kaip apibrėžta konsensuso kriterijus, buvo įtraukti į šį klinikinį, perspektyvų studiją. Visi pacientai buvo hemodinamiškai stabilus, ir nebuvo gauti vazopresorius. Nuo pradinio lygio 5 CMH 2O, PEEP buvo titruojamas ne 2 CMH 2O žingsniais, kol dalinė arterinio deguonies įtampa buvo 300 mmHg arba didesnis pikinis slėgis buvo 45 CMH 2O arba didesnis, arba reiškia arterinis kraujo spaudimas sumažėjo 20% ar daugiau, palyginti su pradiniu vertės. Optimalus PEEP buvo apibrėžiamas kaip Peep lygio, pasiekto geriausią deguonimi. Didžiausias PEEP buvo didžiausias PEEP lygis pasiekė titravimo metu kiekvienam pacientui metu.
Rezultatai
skrandžio gleivinės pH buvo matuojamas naudojant skrandžio tonometrija visuose Peep lygiais. Termodiliucijos technika buvo naudojama matavimo širdies indeksą. Skrandžio gleivinės pH buvo panašus gydymo pradžioje ir optimalių PEEP lygių, tačiau ji buvo šiek tiek sumažintas maksimalus Peep. Širdies indeksas ir deguonies pristatymo išliko stabili visus PEEP lygiais.
Išvada
Pavienis titravimas Peep remiantis tobulinimo deguonimi nesumažėja skrandžio intramucosal perfuziją, kai širdies produkcijos konservavimo pacientams su ARDS.
Raktažodžiai
ūminis plaučių pažeidimas ūminis respiracinio distreso sindromas mechaninė ventiliacija teigiamas galutinis iškvėpimo slėgio Trzewiowy perfuzijos Įvadas
teigiamas galutinio iškvėpimo slėgis (PEEP) yra svarbus komponentas ventiliacijos valdymo ūminis plaučių pažeidimas (ALI) ir ūminis respiracinio distreso sindromas ( ARDS). PEEP gerina aprūpinimą deguonimi, perskirstant alveolių skystį ir atkuria funkcinę likutinę talpą laikyti alveoles atvira. Tačiau PEEP gali būti žalingas, nes ji gali, ypač aukšto lygio, sumažinti širdies išstumiamo mažinant venų grąžos kaip ribotai slėgio gradientas tarp sisteminių venų ir dešinėje [1] prieširdžio rezultatas, ir todėl ji gali sukelti hipoperfuzija gyvybiškai organus. Galiausiai, nepaisant gerinant deguonies kiekis arteriniame kraujyje, PEEP gali sumažėti deguonies pristatymą į įvairių organų, tarp kurių įterpta po Trzewiowy kraujagyslių lova, yra ypač gresia, nes jos linkusiems funkcijų ir Peep įtaka regiono kraujo srauto pasiskirstymą.
Priežiūra Trzewiowy kraujotaka yra svarbi, nes Trzewiowy hipoperfuzija gali vaidinti labai svarbų vaidmenį multiorganiniu disfunkcijos sindromas [2, 3] patogenezėje. Mechaninė ventiliacija buvo pasiūlyta sustiprinti neigiamą poveikį pagrindinės kritinės ligos nuo visceralinės kraujagyslėse ir prisidėti prie organų funkcijos disfunkcijos sindromas plėtrą, ypač kai "žalingas" vėdintuvų strategijas, kurios gamina aukščiausios klasės-įkvėpimo plaučių apimtis dirba [3]. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad mechaninis vėdinimas su gerokai dideliu Peep gali sukelti visceralinės hipoperfuzija ir žymų kepenų kraujotaka [4-6]. Be to, PEEP gali sumažėti vidurių kraujotaką pacientams be pagrindinės plaučių ligos [7, 8]. Dauguma turimi įrodymai apie į Peep poveikį gyvūnų tyrimų buvo ekstrapoliuoti žmonėms, remiantis prielaida, kad mechaninio vėdinimo žmonėms bei gyvūnams poveikis yra panašus. Tačiau neseniai atliktas tyrimas žmonėms tyrinėjo Peep poveikį pacientams, sergantiems ALI [9] ir nebuvo rasti nuoseklų poveikį visceralinės kraujotaka.
Dėl sunkumų, susijusių su matavimo slėgio tūrio kreivė, pavienio titruojant iš Peep, bandant rasti prie "geriausias" Peep, remiantis tobulinimo deguonimi, yra įprasta į hypoxaemic kvėpavimo nepakankamumui gydyti. Tačiau kol kas nežinoma, ar ši strategija turi neigiamą poveikį visceralinės perfuzijos. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti PEEP titravimui (remiantis tobulinimo deguonimi) poveikį skrandžio gleivinės perfuzijos pacientams su ARDS, kaip vertinama matuojant skrandžio gleivinės pH (pH i).
Būdas
Pacientų Viesbutis The tyrimo protokolas buvo patvirtintas tarnybinės etikos komiteto Stambulo universitetinė ligoninė. Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš kiekvieno paciento ar paciento artimiesiems. Mes eilės dalyvavo 17 pacientų su ARDS priimti į įvairių sričių intensyviosios terapijos skyriuje Stambulo universitetinė ligoninė. Tinkamumo kriterijai buvo iš ARDS diagnostika (remiantis bendru sutarimu ataskaitoje [10]), amžius senesnis nei 18 metų ir vidutinis arterinis spaudimas (žemėlapis) didesnis nei 60 mmHg be jokių hemodinamikos palaikymą. Visi pacientai buvo įtraukti per pirmąsias 24 valandas nuo ARDS diagnozę. Pacientai, kurių žinoma širdies funkcijos sutrikimas arba anksčiau buvusi kepenų liga, nebuvo įtrauktas į bylos nagrinėjimą.
Protokole numatytų
Visi pacientai buvo vėdinamos naudojant servo 300 Siemens ventiliatorius (Siemens Elema, Upsala, Švedija), naudojant slėginį reguliuojama garsumo reguliavimas režimas su potvynio tūrio 8-10 ml /kg (remiantis idealaus kūno svorio), dažnis 12 įkvėpimų /min, frakcija įkvėpto deguonies 1,0, ir inspiracinis: iškvėpimo santykis yra 1: 2. Pacientai buvo sedacija su midazolamu (Dormicum; Hoffmann Laroche, Bazelis, Šveicarija) 4 mg /valandą ir paralyžiuotas su 0,1 mg /kg vekuroniu (Norcuron; Organon, Oss, Nyderlandai) infuzija tyrimo metu. Be dirba radialinis arterinis kateteris kraujospūdžio matavimo, plaučių arterijos kateteris (Abbot laboratorijos, Šiaurės Čikaga, IL, JAV) buvo įtrauktas į visų pacientų dėl hemodinamikos stebėseną. Nėra pacientai gavo jokio terapinio intervenciją siekiant pagerinti kraujotaka (ty skystis gaivinimas arba katecholaminų infuzija) viso tyrimo metu.
Baseline Peep (PEEP pradinis) buvo nustatytas 5 CMH 2O ir titruojamas ne 2 CMH 2O žingsniais, kol dalinio arterinio deguonies įtampos (PAO 2) pasiekė mažiausiai 300 mmHg, pikinis slėgis buvo 45 CMH 2O arba didesnis, arba ŽEMĖLAPIS sumažėjo 20% ar daugiau, palyginti su pradine verte. Kriterijai overinflation plaučių (ir dėl to nutraukimo tolesnio titruojant Peep) buvo sumažinta PaO 2 iš 10% arba didesnis, o arteriniame anglies dioksido slėgio 10% ar daugiau padidėjimas. Optimalus PEEP (PEEP opt) buvo apibrėžta kaip Peep, kad pasiekti geriausią deguonimi, o maksimalus PEEP (PEEP max), buvo didžiausias lygis Peep titravimo metu kiekvienam pacientui per pasiektas.
Nazogastrinį kateterį ( KELIONĖ kateteris; Tonometrics skyrius, instrumentarijaus Corp, Helsinkis, Suomija) buvo įterptas į skrandį matuoti pH i. Teisingas vieta kelionės kateterį buvo patvirtinta radiografijos. Enterinis maitinimas buvo sulaikyti per tyrimą, o visi pacientai gavo ranitidino po 50 mg į veną. Kad būtų galima Pusiausvyros pH man buvo matuojamas 45 min po injekcijos po 2,5 ml izotoniniu fiziologiniu tirpalu į pusiau pralaidžią balionu kelionės kateterį. Dalinis slėgis anglies dioksido fiziologinio tirpalo ir bikarbonato lygio arteriniame kraujyje buvo matuojamas tuo pačiu metu, naudojant kraujo dujų analizatoriumi (ABL-500; Radiometer, Kopenhaga, Danija) iš karto po mėginių ėmimo [11], ir buvo koreguojamas dėl nusistovėjimo laiką [12]. PH man buvo apskaičiuotas naudojant Hendersonas-Hassel-Bach lygtį.
Visi matavimai, įskaitant kvėpavimo, hemodinamikos parametrų, arterijų ir mišrios veninio kraujo dujų analizę, ir skrandžio pH i buvo imtasi prieš pradedant gydymą ir taip ventiliacija su 45 min kiekviename Peep lygiu. Hemodinamikos parametrai buvo nuolat stebima naudojant "Horizontas XL monitorių (MENNEN Medicinos Inc., New York, NY, JAV). Širdies tūris buvo matuojamas tris kartus, pagal termodiliucijos metodą naudojant 10 ml natrio chlorido tirpalu esant kambario temperatūrai. Širdies indeksas, šuntas, deguonies pristatymas (DO 2) ir deguonies suvartojimas buvo apskaičiuotas bazinės linijos ir visais PEEP lygiais.
Statistinė analizė
Suporuotas dispersinė analizė bandymų buvo naudojamas analizuoti ryšį tarp matavimų skirtumus. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Visos vertės yra pateiktos kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis.
Rezultatai
iš 17 pacientų iš viso buvo įtraukti į šio tyrimo metu (11 vyrų ir 6 moterys). Atskirų pacientų charakteristikos parodytos 1 lentelėje amžiaus vidurkis tiriamųjų buvo 47,2 ± 19,8, vidutinis Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II balas buvo 19,7 ± 3,5, o vidutinė Nuosekliųjų organų nepakankamumas vertinimo balas buvo 6,3 ± 1,8. Titruojant Peep, mes galėjome pasiekti vidutinį PEEP opt 10,4 ± 3,9 CMH 2O ir Peep max 13,3 ± 2,9 CMH 2O (p
= 0,0001). Didžiausias PEEP vertė buvo taikomas 17 CMH 2O. Statinis susiejimas šiek tiek pagerėjo PEEP opt, bet tai nebuvo pasiekti statistinį reikšmingumą (p
= 0.84; 2 lentelė). Pokyčiai piko kvėpavimo takų ir reiškia kvėpavimo takų slėgį Peep pradinis, PEEP pasirinkti ir PEEP max buvo statistiškai reikšmingi (p
< 0,001; 2 lentelė). Priežastys sustabdyti Peep titravimas buvo sumažinti PaO 2 (nuo 20% iki 40%; n
= 6), sumažinimas į MAP (nuo 25% iki 60%; n
= 4), pakankamas deguonies (PAO 2350-450 mm Hg; N
= 4) ir pernelyg piko viršutinė ariway slėgis (N
= 3) .table 1 Charakteristikos 17 tirtų pacientų
Ligonių skaičius
diagnozavimo priėmimo
Amžius (metais)
Lytis
APACHE II rezultatas
SOFA rezultatas
Papildoma organų nepakankamumą
1
Keli traumos
74
m
15
5
R, N
2
Kepenų koma
26
F
23 10
R yra H, N, L
3
smegenų išemija
70
m
22
6
H, N
4
sepsis
55
m
21
6
H, L
5
intrakranijinės hemoragijos
58
m
15
7
H, N
6
Ūminis pankreatitas
50
m
23
9
R yra H, L
7
Keli traumos
24
m
19
6
R H
8
pneumonija
18
F
12
5
R
9
pooperacinis sepsis
28
F
21
7
R, H, N, L
10
Ūminis pankreatitas
74
m
23
7
R, H, L
11
Stabligė
62
m
22
4
r, H
12
Pneumonia
62
M
21
3
H
13
Bronchopneumonia
37
F
16
4
R,
14
Multiple Trauma
40
m
21
5
R O
15
pooperacinis skoliozė
19
F
24
7
R, H, L
16
Aortoduodenal fistulė
69
m
17
6
R, H, L
17
pilvo sepsio
37
F
20
7
R yra H, L
Apache, Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas; F, Moteris; O, kraujodarai sistema; L, kepenų sistema; M Vyras; N nervų sistemą; R, inkstų sistema; SOFA, Nuosekliųjų organų nepakankamumas vertinimas.
2 lentelė parametrai matuojami titruojant teigiamo galutinio iškvėpimo slėgiu
Parametras
PEEPbaseline

PEEPopt
PEEPmax
P
vertė
Peep (cmH2O)
5
10,4 ± 3,9
13,3 ± 2,9
0,0001
ppeak (cmH2O)
27,2 ± 5
31,5 ± 6,2
35 ± 5
0,0001
Pmean (cmH2O)
11,4 ± 1,9
15,9 ± 4,9
19,3 ± 2,8
0,0001
PaO2 (mm Hg)
136,6 ± 48,7
231 ± 86,1
226 ± 99,8
0,001
PaCO2 (mm Hg)
38,4 ± 7,02
37 ± 7,63
37,4 ± 8,19
0,70
Phi
7.31 ± 0,13
7,32 ± 0,12
7,30 ± 0,12
0.84
P ( TA) CO2 (mm Hg)
3.74 ± 8.31
5,27 ± 5.49
7,42 ± 7,39
0.353
CI (l /min vienam m2)
4.03 ± 1.47
3.72 ą 1,4
3.62 1.21
0,79
± CO (l /min)
7,02 ± 2,46
6,61 ± 2,41
6,5 ± 2,15
0,13
ŽEMĖLAPIS (mm Hg)
89 ± 17,7
88,4 ± 15,3
83 ± 15,9
0,49
CVP (mm Hg)
13 ± 2,9
12 ± 3,4
11,5 ± 2,8
0,45
PCWP (mm Hg)
15 ± 3,3
12,7 ± 3,07
12,5 ± 3,1
0,10
DO2 (ml /min vienam m2)
689 ± 232,9
659,9 ± 221,7
638,5 ± 197,4
0,14
VO2 (ml /min vienam m2)
244,2 ± 73,4
233 ± 42,08
251,2 ± 49,7
0.84
Qs /qt (%)
34.41 ± 6.23
23,1 ± 9,18
27,4 ± 6,65
0,03
O2ext (%)
21,88 ± 4,65
27,03 ± 3,22
28,51 ± 8.53
0,57
CST (ml /cmH2O)
32,3 9,7
± 33 ± 8,35
32,9 ± 8,5
0.84
PI, širdies indeksą; CO, širdies išėjimas; CST, statinis laikymasis; CVP centrinį veninį spaudimą; DO2, deguonies pristatymas; ŽEMĖLAPIS, vidutinis arterinis spaudimas; O2ext, deguonies ekstrakcija santykis; PaO2, dalinė arterinio deguonies įtampa; PCWP, plaučių kapiliaruose slėgio; PEEP, teigiama galutinio iškvėpimo slėgis; Phi, skrandžio gleivinės pH; Pmean, reiškia slėgio kvėpavimo takuose; P (T-a), CO2, tarpas tarp dalinio audinių ir arterinio anglies dioksido slėgio; Ppeak, pikinis slėgis; Qs /Qt šuntas; VO2, deguonies suvartojimas.
Nors PEEP žymiai pagerėjo šunto frakcija, todėl Pao 2, jo didesnis poveikis širdies išstumiamo lėmė DO mažinimo 2 tiek Peep opt ir PEEP maks. Tačiau nė vienas iš hemodinamikos parametrų pasikeitimus, įskaitant centrinės venos spaudimo, plaučių arterijos okliuzijos spaudimas, širdies išstumiamo kraujo, širdies indeksą ir daryti 2, pasiekti statistinį reikšmingumą (2 ir 1 lentelė pav.). Pao 2 dydžiai nesikeitė kiekviename Peep lygiu. Vidutinis pH man buvo 7,31 ± 0,13 gydymo pradžioje ir 7,32 ± 0,12 ne PEEP opt; ji sumažėjo iki 7,29 ± 0,12 ne Peep max, bet šis sumažėjimas nebuvo statistiškai reikšmingas (p
= 0.84). Panašus į pH i pakitimai tarp dalinio audinių ir arterinio anglies dioksido slėgio tarpas (p (T-a) Co 2) nebuvo reikšmingas (p
= 0,353). 1 pav širdies išstumiamo pokyčiai baziniu teigiamo galutinio iškvėpimo slėgis (PEEPbaseline; 5 cmH2O)., PEEPopt ir PEEPmax
Nors per Peep padidėjimas neturėjo įtakos grupės, kaip visumos, pokyčiai pH I ir P (TA) Co 2 metu PEEP titruojant skyrėsi atskirų pacientų (3 lentelė). PH Aš sumažėjo aštuoniose pacientų (47%), padidėjo penkiose (29,4%) ir tai buvo nepakitęs iš keturių (23,5%) ne PEEP pasirinkti, palyginti su Peep bazinės linijos. PH i-PEEP max buvo mažesnė 12 (70,6%) ir didesnis penkių (29,4%) pacientų, palyginti su pradinėmis reikšmėmis. P (TA) Co 2 reikšmės padidėjo devynis (52,3%) pacientų Peep opt ir 10 (58,3%) pacientų ne Peep max, palyginti su Peep pradinis (3 lentelė). Tačiau nebuvo statistiškai reikšmingi skirtumai p (TA) Co 2 reikšmės tarp Peep pradinis, PEEP pasirinkti ir PEEP Max (p
= 0,353; 2 lentelė ). Įdomu, Do 2 tiems pacientams, kurie eksponuojami Phi sukelti nepadidino. Greičiau, tai padaryti 2 šių pacientų taip pat sumažėjo (nors tai nebuvo statistiškai reikšmingas) ne Peep pasirinkti ir PEEP max iki tokio laipsnio, panašus į pacientų, kurie eksponuojami lašas pH i.Table 3 lygiai teigiamo galutinio iškvėpimo slėgis pasiekiamas ir atitinkamų lygių skrandžio gleivinės pH, ir iš dalies audinių ir arterinio anglies dioksidas įtampos atotrūkis



Phi
P (TA) CO2

paciento numeris

PEEPopt (cmH2O)
PEEPmax (cmH2O)
Tuo PEEPbaseline
Tuo PEEPopt
Tuo PEEPmax
At PEEPbaseline

Tuo PEEPopt
Šiuo PEEPmax

1
7
9
7.46
7.4
7.4
-1.7
-1
-3.5
2
13
15
7.45
7.43
7.33
-1.7
6.7
17.5
3
17
17
7.26
7.28
7.28
3
-2
-2
4
5
15
7.19
7.19
7.16
10.2
8
13
5
7
11
7.45
7.37
7.32
-3.4
3.4
11
6
15
15
7.23
7.05
7.05
-0.7
11.6
12.6
7
7
15
7.24
7.26
7.23
1.5
0.9
16.1
8
9
13
7.18
7.18
7.24
11.2
14
10.8
9
17
17
7.45
7.44
7.44
-1
10
5
10
15
17
7.15
7.23
7.2
4.6
10.5
13.2
11
11
15
7.45
7.42
7.29
-4.7
5
8.9
12
13
15
7.50
7.43
7.46
-0.3
8
-3.6
13
13
13
7.27
7.46
7.46
-3.5
1
7.3
14
5
9
7.36
7.36
7.27
3.4
3.8
7.4
15
7
9
7.38
7.37
7.37
2.1
13
16
16
5
13
7.14
7.14
7.08
7
-3.8
-2.6
17
9
9
7.15
7.46
7.46
26.6
0.5
-1
Teigiamas galutinio iškvėpimo slėgis (PEEP) tyrimo pradžioje buvo 5 cmH2O. Phi, skrandžio gleivinės pH; P (TA), CO2, atotrūkis tarp dalinio audinių ir arterinio anglies dioksido įtampos.
Diskusijos
Šio tyrimo rezultatai rodo, kad Padidėjusios Peep neturi įtakos visceralinės perfuzijos, kaip vertinama skrandžio tonometrija, kada širdies išvestis (ir todėl DO 2) nekinta.
gyvūnų PEEP mažėja hepatosplanchnic perfuziją nuo dozės priklausomu būdu, su ribotu efektas PEEP lygių mažiau nei 10 CMH 2O [2, 4 , 5]. Pasikeitimai visceralinės kraujotaka priskirtą Peep atsiranda lygiagrečiai prie tų, širdies išstumiamo kraujo, todėl gali būti panaikintas su restauravimo kraujospūdžio [4, 13]. Nepaisant eksperimentinius duomenis, susirūpinimą dėl Peep ant visceralinės perfuzijos poveikis lieka teorinis, nes dideli tyrimai žmonėms trūksta. Be to, žmonėms be ALI ar ARDS, PEEP sumažina vidurių deguonimi ir tai lydi sumažėja širdies produkcijos, nors be jokių laktatų koncentracija [14] kaita. Neseniai Kiefer ir kolegos [9] pranešė jokios visceralinės perfuzijos pokyčių, kai PEEP buvo parenkama atsižvelgiant į tiesiosios dalies, slėgio ir tūrio kreivė pacientams su ALI [9].
Čia pateikta rezultatus, kurie parodo daug poveikio stoką apie visceralinės kraujotaka, kai Peepas nėra lydimas sumažėjo širdies pajėgumą, patvirtina tas, iš tyrimų su gyvūnais [4, 13] ir iš neseniai žmogaus tyrimo, kurį atliko Kiefer ir bendradarbiais [9]. Pokyčių trūksta pH i ne PEEP opt (11 CMH 2O) sutinka su mūsų dabartinę suprasti, kad Pažvelgti 10 CMH 2O turi ribotą poveikį visceralinės kraujotaka. Be to, ARDS buvimas ribojamas santykinį poveikį padidėjusios krūtinės spaudimas, širdies ir kraujagyslių sistemą.
Galbūt dar svarbiau, šie stebėjimai buvo galioja platų PEEP lygiuose, nuo 5 CMH 2O kaip aukštas, kaip 17 CMH 2O. Mes priskiriami prie svarbių pokyčių širdies išstumiamo ir daryti 2 į atitinkamą tūrio statusą ir apkrovai pacientų stoka. Santykinis hipovolemija atrodo labiausiai tikėtinas paaiškinimas dėl jo širdies produkcijos ir visceralinės kraujotaka pastebėtas tyrimų su gyvūnais mažinti. Skrandžio pH i, todėl Trzewiowy kraujotaka, išliko stabilus Peep pasirinkti ir PEEP Max, kai širdies produkcija ir DO2 beveik nepakito. Išsaugojimas visceralinės kraujotaka ne Peep pasirinkti ir PEEP max buvo priskirta prie deguonies išskyrimo santykis padidėja, kad buvo pakankamas, kad kompensuotų nedidelį, nereikšmingą kritimo širdies išstumiamo ir daryti 2, kuris įvyko Peep metu titravimas [15].
taip pat pažymėtina, kad gali būti individualūs nukrypimai pH i reaguojant į Peep. Nors skirtumai pH i atsakas tarp individų negali paaiškinti apie pokyčius pagrindu DO 2, jie gali būti priskirti skirtumų santykinio poveikio pagrindinės kritinės ligos dėl visceralinės perfuzijos ir variacijos visceralinės kraujagyslių atsakas (ty sunkumas ir /ar trukmė kraujagyslių susitraukimo, gavybos santykis), kad nedideli pokyčiai DO 2 tarp individų.
nuogąstaudami pH patikimumo i įvertinti gleivinės kraujotaką, taip pat apskaičiavo p (TA) CO 2, nes ji buvo pasiūlyta būti geriau parametras nei pH i [16]. PH I pakopos kartais gali būti klaidinanti, ypač tais atvejais, kai skrandžio audinio ir arterinio hidrokarbonatas lygiai nėra lygūs. Be to, skirtingai nuo pH i, kurios gali pakeisti su alveolių ventiliacija laipsnį, p (TA) Co 2 lieka patikimas parametrą, nes abu komponentai (ty dalinis arterijų ir audinių anglies dioksidas įtampa) yra panašiai įtakoja pokyčius alveolių ventiliacija, nebent jie yra susiję su pokyčių širdies išstumiamo [17]. Šioje tyrimo pokyčiai P (T-a) Co 2 nebuvo statistiškai reikšmingas ir susijęs su pokyčių pH i. Taigi, mes panaudojome Phi vertybes mūsų diskusijų, nes mes tikime, kad pH Aš patikimai atspindi tikslią audinių pH pacientams.
Mūsų rezultatai patvirtina tie iš vienintelio kito tyrimo metu buvo įvertintas apie Peep poveikį visceralinės perfuzijos pacientams Ali. Panašus į Kiefer ir kolegų [9], mes nustatėme, jokių pokyčių nei pH I arba P (T-a) Co 2 metu PEEP titruojant. Tačiau, ten buvo keletas skirtumų tarp dviejų tyrimų. Kadangi Kiefer ir kolegos naudojamas slėgio garsumo kreivės PEEP titruojant, mes titruojamas Peep ant tobulinimo pagrindu deguonimi, kuris yra dažniausiai naudojamas metodas klinikinėje praktikoje, nes nustatymas slėgio tūrio kreivės kartais gali būti sudėtinga. Be to, ši studija buvo didesnis ir mes įtraukti pacientai su sunkesne ligos (santykiu akimirkinis įkvėpė deguonies PaO 2: 139 šiame tyrime, lyginant su 168, kad atliko Kiefer ir bendradarbiais).
Tačiau ši studija turi keletą trūkumų. Pirmasis ir turbūt svarbiausias apribojimas tyrimo yra liberali titravimas Peep siekiant nustatyti jo poveikį pH Aš, kaip aprašyta metodą (žr aukščiau). Mes pripažįstame, kad diena iš dienos klinikinėje praktikoje, kai pacientams nebūtų sugebėjo su tokiu agresyviu titruojant Peep ir todėl nebūtų gavote Peep pasiektą studijų lygį, padaryti klinikinė reikšmė šių pastabų gana ribotos. Antra, mes ne tiesiogiai išmatuoti vidurių perfuziją, bet įvertino tai netiesiogiai stebint pH i, naudojant skrandžio tonometrija. Nors diagnostinė vertė skrandžio tonometrija buvo apklaustas, nes kai kurių metodologinių problemų, mes manome, kad mes kuo mažiau dauguma šių apribojimų ir pagerino mūsų matavimų atkuriamumas iki nedelsiant analizės pavyzdžių, naudojimuisi H 2 blokatoriais [18] ir trūksta iš enterinis maitinimas [19], ir dėl to galima naudoti skrandžio pH i vertinti vidurių perfuziją. Trečia, PEEP pasirinkti tyrime (maždaug 11 CMH 2O) buvo mažesnis nei lygių pranešta kitose ARDS tyrimų [20]. Aukštojo potvynio tūris (10 ml /kg kūno), todėl didesnės vidutinio slėgio kvėpavimo takuose, naudojami mūsų tyrime nutraukimo kriterijus, o į titravimo metodo skirtumai (remiantis deguonimi, palyginti su slėgio ir tūrio kreivė) gali sudaryti šio skirtumo. Galiausiai, kurio pH man buvo matuojamas po pacientai buvo veikiami įvairių lygių Peep trumpam laikotarpiui. Nors trumpalaikis taikymas aukštos Peep reikšmingai nepakito pH i, tai suprantama, kad ilgesnį laiką ar didesnės pacientų skaičius būtų buvę daugiau garsių mažinimo ir statistiškai reikšmingų skirtumų.
Bendrai dabartiniai rezultatai rodo, kad PEEP nustatymas pasirinkti titruojant Peep remiantis tobulinimo deguonimi yra saugus strategija, be skrandžio gleivinės perfuzijos sutrikimas, kai konservuoti širdies produkcija. Priežiūra širdies išstumiamo metu mechaninio vėdinimo su dideliu Peep gali pakakti užkirsti kelią savo nepageidaujamą poveikį ant organų ir visceralinės kraujagyslėse. Nepaisant to, tikimybė, kad PEEP gali pakeisti vidurių perfuziją, kai ji taikoma ne aukšto lygio ir ilgesnį laiką negali būti visiškai atmesta.
Tezė

Pavienis padidėjimas Peep nustatyti optimalią vertę neturi įtakos Trzewiowy perfuzijos kaip vertinama skrandžio tonometrija
Santrumpos
ALI: Rīga, ūminis plaučių pažeidimas
ARDS: Rīga, ūminis respiracinio distreso sindromas
DO: Rīga, deguonies pristatymas
Žemėlapis:
vidutinis arterinis spaudimas
Pao: Rīga, dalinio arterinio deguonies įtampos
CO: Rīga, atotrūkis tarp dalinio audinių ir arterinio anglies dioksido slėgio
PEEP : Rīga, teigiama galutinio iškvėpimo slėgio
pH.
skrandžio gleivinės pH Žanrai deklaracijos
konkuruojančių interesų
Nėra paskelbė .

• Poveikis teigiamo galutinio iškvėpimo slėgis skrandžio gleivinės perfuzijos ūminė kvėpavimo distreso sindromas
• N-acetil-L-cisteino infuzijos citokinų lygis ir skrandžio intramucosal pH įtaka Sunkaus sepsio