Gastric intramukosalen pH-Wert während der Titration von positiven endexspiratorischen Druck zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung in akuten Atemnot syndrome

Gastric intramukosalen pH-Wert stabil ist stabil während der Titration von positiven endexspiratorischen Druck Sauerstoffversorgung in acute respiratory distress syndrome
Zusammenfassung
Hintergrund zu verbessern
Optimale positive endexspiratorischer Druck (PEEP) ist ein wichtiger Bestandteil von ausreichender mechanischer Beatmung bei akuter Lungenverletzung und akutem Atemnotsyndrom (ARDS). In der vorliegenden Studie untersuchten wir die Wirkung auf die Magen-intramukosalen pH-Wert von inkrementalen Anstieg der PEEP-Niveau (das heißt PEEP Titration) Sauerstoffversorgung bei ARDS zu verbessern. Siebzehn konsekutive Patienten mit ARDS, wie im Konsens festgelegten Kriterien wurden in dieser klinischen, prospektiven Studie eingeschlossen. Alle Patienten waren hämodynamisch stabil und wurden Vasopressoren nicht zu empfangen. Von einer ursprünglichen Höhe von 5 cm H 2 O, wurde PEEP bei 2 cm H titriert 2O Schritten, bis die partielle arterielle Sauerstoffspannung 300 mmHg war oder mehr, Spitzenatemwegsdruck betrug 45 cm H 2 O oder mehr, oder bedeuten den arteriellen Blutdruck um 20% oder mehr des Ausgangswertes verringert. Optimale PEEP wurde als PEEP-Niveau definiert, die die beste Sauerstoffversorgung erreicht. Die maximale PEEP war der höchste PEEP-Niveau während der Titration in den einzelnen Patienten erreicht.
Ergebnisse | Magenschleimhaut pH-Wert wurde unter Verwendung von Magen-Tonometrie auf allen Ebenen der PEEP gemessen. Die Thermodilutionstechnik wurde für die Messung des Herzindex verwendet. Magenschleimhaut pH-Wert war ähnlich zu Beginn der Studie und bei optimalen PEEP Ebenen, aber es wurde bei maximaler PEEP leicht reduziert. Der Herzindex und die Sauerstoffzufuhr blieb stabil bei allen PEEP Ebenen.
Fazit
Incremental Titration von PEEP auf die Verbesserung der Sauerstoffversorgung basiert nicht verringert Magen intramukosalen Perfusion, wenn die Herzleistung bei Patienten mit ARDS erhalten bleibt.
Keywords
akute Lungeninsuffizienz akute Atemnotsyndrom mechanische Beatmung positiven endexspiratorischen Druck Splanchnikusperfusion Einführung
positive endexspiratorischer Druck (PEEP) ist ein wichtiger Bestandteil des ventilatory Management von akutem Lungenversagen (ALI) und akutem Atemnotsyndrom ( ARDS). PEEP verbessert die Sauerstoffversorgung durch die Alveolarflüssigkeit Umverteilen und stellt funktionale Restkapazität durch die Alveolen offen zu halten. Jedoch kann PEEP nachteilig sein, weil es kann, insbesondere bei hohen Pegeln, die Herzleistung zu verringern, indem der venöse Rückstrom als Folge der verminderten Druckgefälle zwischen den systemischen Venen und rechten Vorhof abnehm [1], und folglich kann es zu Hypoperfusion vitaler führen Organe. Letztlich trotz der arterielle Sauerstoffgehalt zu verbessern, PEEP Sauerstoffzufuhr zu den verschiedenen Organen verringern, unter denen die splanchnic Gefäßbett vor allem wegen seiner Prädisposition Merkmale gefährdet zu sein scheint, und der Einfluss der PEEP auf regionalen Blutflussverteilung.
Wartung splanchnic Blutung ist wichtig, weil splanchnic hypoperfusion eine entscheidende Rolle in der Pathogenese von Multiorganversagen Syndrom spielen kann [2, 3]. Die mechanische Beatmung ist vorgeschlagen worden, die negativen Auswirkungen der zugrunde liegenden kritischen Krankheit auf splanchnic Gefäßsystem zu potenzieren und zur Entwicklung von Multiorganversagen Syndrom beitragen, insbesondere dann, wenn 'schädlich' ventilatory Strategien, die High-End-inspiratorische Lungenvolumina erzeugen eingesetzt werden [3]. Experimentelle Studien legten nahe, dass eine mechanische Lüftung mit erheblich hohen PEEP zu splanchnic hypoperfusion führen und deutliche Reduktion in der Leberdurchblutung [4-6]. Darüber hinaus kann PEEP splanchnic ohne zugrunde liegenden Lungenerkrankung bei Patienten den Blutfluss zu verringern [7, 8]. Die meisten verfügbaren Nachweise für die Auswirkungen von PEEP von Tierstudien zu wurde basierend auf der Annahme auf den Menschen übertragen, dass die Auswirkungen der mechanischen Beatmung auf Mensch und Tier ähnlich sind. Doch eine aktuelle Studie am Menschen durchgeführt, untersuchte die Wirkung von PEEP bei Patienten mit ALI [9] und hat keinen einheitlichen Einfluss auf splanchnic Blutfluss zu finden. Assoziiert Wegen der Schwierigkeiten
mit der Messung von Druck-Volumen-Kurven, inkrementelle Titration in einem Versuch von PEEP die "besten" PEEP zu finden, die auf die Verbesserung der Sauerstoffversorgung basiert, ist gängige Praxis bei der Verwaltung von hypoxämisch respiratorische Insuffizienz. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Strategie eine nachteilige Wirkung auf Splanchnikusperfusion hat. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Auswirkungen der PEEP-Titration (basierend auf Verbesserung der Sauerstoffversorgung) auf der Magenschleimhaut Perfusion bei Patienten mit ARDS zu untersuchen, wie durch Messung der Magenschleimhaut pH-Wert (pH-Wert i) bewertet.
Methode
Patienten
Das Studienprotokoll wurde von der Ethikausschuss von Istanbul University Hospital genehmigt. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von jedem Patienten oder die Patientin nächsten Angehörigen erhalten. Wir nahmen nacheinander 17 Patienten mit ARDS auf die multidisziplinäre Intensivstation an der Universität Istanbul Krankenhaus eingeliefert. Die Kriterien für die Förderfähigkeit waren eine Diagnose von ARDS (basierend auf einer Konsensus-Bericht [10]), Alter über 18 Jahre alt und den mittleren arteriellen Druck (MAP) von mehr als 60 mmHg ohne hämodynamischen Unterstützung. Alle Patienten wurden innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Diagnose von ARDS eingeschrieben. Patienten mit bekannter Herzdysfunktion oder vorbestehenden Lebererkrankungen wurden in der Studie nicht berücksichtigt.
Protokoll
Alle beatmeten Patienten wurden mit einem Servo 300 Siemens Ventilator (Siemens Elema, Uppsala, Schweden) unter Verwendung des druckgeregelten Lautstärkeregelung Modus mit einem Atemvolumen von 8-10 ml /kg (basierend auf ideale Körpergewicht), Frequenz von 12 Atemzügen /min, Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs von 1,0 und inspiratorischen: expiratory Verhältnis von 1: 2. Die Patienten wurden mit Midazolam (Dormicum, Hoffmann LaRoche, Basel, Schweiz) sediert bei 4 mg /Stunde und gelähmt mit 0,1 mg /kg Vecuronium (Norcuron; Organon, Oss, Niederlande) Infusion während der Studie. Zusätzlich zu einer radialen arteriellen Katheter zur Blutdruckmessung, ein Lungenarterienkatheter (Abbot Labs, North Chicago, IL, USA) zu beschäftigen wurde bei allen Patienten für hämodynamisches Monitoring gelegt. Keiner der Patienten erhielt eine therapeutische Intervention Hämodynamik (dh Flüssigkeit Reanimation oder Katecholamin-Infusion) während der gesamten Studie zu verbessern.
Basis PEEP (PEEP Baseline) wurde eingestellt auf 5 cm H 2O und titriert bei 2 cm H 2O Schritten, bis die partielle arterielle Sauerstoffspannung (PAO 2) mindestens 300 mmHg erreicht, Spitzenatemwegsdruck betrug 45 cm H 2 O oder mehr, oder MAP sank um 20% oder mehr aus dem Ausgangswert. Kriterien für die Überblähung der Lunge (und somit für den Abbruch der weiteren Titration von PEEP) waren Reduktion der PaO 2 von 10% oder mehr und eine Erhöhung der Spannung Kohlendioxid arteriellen von 10% oder mehr. Optimale PEEP (PEEP opt) wurde als PEEP definiert, die die beste Sauerstoffversorgung erreicht, während das Maximum der PEEP (PEEP max) das größte Maß an PEEP während der Titration in den einzelnen Patienten erreicht wurde.
Ein Nasen-Magen-Katheter ( TRIP-Katheter; Tonometrics Division Instrumentarium Corp., Helsinki, Finnland) wurde in den Magen eingeführt pH zu messen i. Die korrekte Platzierung des TRIP-Katheter wurde durch Röntgenaufnahmen bestätigt. Enteralen Ernährung wurde während der gesamten Studie zurückgehalten, und alle Patienten erhielten 50 mg Ranitidin intravenös. Um das Gleichgewicht einstellt, pH , damit ich war 45 Minuten nach der Injektion von 2,5 ml isotonischer Kochsalzlösung in die semipermeable Ballon des TRIP-Katheter gemessen. nach der Abtastung [11] sofort und wurden für die Gleichgewichtszeit [12] korrigiert; (Radiometer, Kopenhagen, Dänemark ABL-500) Partialdruck von Kohlendioxid in Kochsalzlösung und Bicarbonat Ebene in arteriellem Blut wurden gleichzeitig unter Verwendung eines Blutgas-Analysator gemessen. Der pH-Wert i wurde mit der Henderson-Hassel-bach Gleichung berechnet. Alle Messungen
einschließlich Atem, hämodynamischen Parameter, arterielle und gemischte venöse Blutgasanalysen und Magen-pH i, wurden zu Beginn der Studie genommen und folgende Belüftung für 45 Minuten auf jeder Ebene der PEEP. Hämodynamischen Parameter wurden kontinuierlich unter Verwendung eines Horizon XL-Monitor (Mennen Medical Inc., New York, NY, USA) überwacht. Das Herzzeitvolumen wurde dreifach durch Thermodilutionstechnik unter Verwendung von 10 ml Kochsalzlösung bei Raumtemperatur gemessen. Der Herzindex, Shuntfraktion, Sauerstoffzufuhr (DO 2) und der Sauerstoffverbrauch wurden zu Beginn der Studie und auf allen Ebenen PEEP berechnet.
Statistische Analyse
Varianzanalyse Tests Gepaart wurden verwendet, um die Unterschiede zwischen den Messungen zu analysieren. P
< 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Alle Werte sind dargestellt als Mittelwert ± Standardabweichung.
Ergebnisse | Insgesamt 17 Patienten wurden in der vorliegenden Studie (11 männliche und 6 weibliche) eingeschrieben. Die Eigenschaften der einzelnen Patienten sind in Tabelle 1 Das mittlere Alter der Studienpopulation 47,2 betrug ± 19,8 gezeigt, war die mittlere akute Physiologie und Chronische Gesundheits Bewertung II-Score 19,7 ± 3,5 und die mittlere Sequential Organ Failure Beurteilung Score betrug 6,3 ± 1.8. Durch PEEP Titrieren konnten wir eine mittlere PEEP opt von 10,4 ± 3,9 cm H 2 O und ein PEEP max von 13,3 ± 2,9 cm H 2 O (P
= 0,0001) zu erreichen. Die höchste angewendet PEEP-Wert betrug 17 cm H 2O. Statische Compliance verbesserte sich leicht auf PEEP opt, aber dies zu erreichen keine statistische Signifikanz (P
= 0,84; Tabelle 2). Änderungen in der Spitzenatemwegs und mittlere Atemwegsdruck bei PEEP Baseline, PEEP opt und PEEP max waren statistisch signifikant (P
< 0,001; Tabelle 2). Gründe zum Anhalten der Titration von PEEP waren Reduktion in PaO 2 (von 20% bis 40%; n = 6
), Reduktion in MAP (von 25% bis 60%; n
= 4), angemessene Sauerstoffversorgung (PAO 2350-450 mmHg; n
= 4) und exzessive Spitzen oberen ariway Druck (n
= 3) .Tabelle 1 Charakteristik der 17 untersuchten Patienten
Patientennummer
Diagnose bei Eintritt
Alter (Jahre)
Sex
APACHE-II-Score
SOFA Score
Zusätzliche Organversagen

1 Polytrauma
74
M
15
5
R,
N 2
Fortgeschrittenes Koma
26
F 23 10
R, H, N, L
3
zerebrale Ischämien
> 70
M
22
6 H, N 55
M 4
Sepsis
21
6 H, L
5
intrakranielle Blutung
58
M 15
7
H
, N
6 Akute Pankreatitis
50
M
23
9
R, H, L
7
24
Polytrauma
M
19
6 R, H
8
Pneumonia
18
F
12
5
R
9
postoperativen Sepsis
28
F
21
7
R, H, N, L 10
Akute Pankreatitis
74
M 23
7
R, H, L
11
Tetanus
62
M
22
4 R, H
12
Pneumonia
62
M
21
3
H
13
Bronchopneumonia
37
F
16
4
R,
14
Multiple Trauma
40
M
21
5
R, H 15
Postoperativ Skoliose
19
F
24
7
> R, H,
L 16
69
Aortoduodenal Fistel
M 17

6 R, H, L
17
Intraabdominale Sepsis
37
F
20
7
R, H, L
APACHE, Acute Physiology and Chronic Gesundheit Bewertung; F, weiblich; H, hämatologischen Systems; L, Lebersystem; M, männlich; N, neurologische System; R, Nieren-System; SOFA, Sequential Organ Failure Beurteilung.
Tabelle 2 gemessenen Parameter während der Titration von positiven endexspiratorischen Druck
Parameter
PEEPbaseline

PEEPopt
PEEPmax
P
Wert
PEEP (cmH2O)
5
10,4 ± 3,9
13,3 ± 2,9
0,0001
PSpitze (cmH2O)
27,2 ± 5
31,5 ± 6,2
35 ± 5
0,0001
Pmean (cmH2O)
11,4 ± 1,9
15,9 ± 4,9
19,3 ± 2,8
0,0001
PaO2 (mmHg)
136,6 ± 48,7
231 ± 86,1
226 ± 99,8
0,001
PaCO2 (mmHg)
38,4 ± 7,02
37 ± 7,63
37,4 ± 8,19
0.70
pHi
7,31 ± 0,13
7,32 ± 0,12
7,30 ± 0,12
0,84
P ( ta) CO2 (mmHg)
3,74 ± 8,31
5,27 ± 5,49
7,42 ± 7,39
0.353
CI (l /min pro m2)
4,03 ± 1,47
3,72 ± 1.4
3,62 ± 1,21
0,79
CO (l /min)
7,02 ± 2,46
6,61 ± 2,41
6,5 ± 2,15
0,13
MAP (mmHg)
89 ± 17,7
88,4 ± 15,3
83 ± 15,9
0,49
CVP (mmHg)
13 ± 2,9
12 ± 3,4
11,5 ± 2,8
0,45
PCWP (mmHg)
15 ± 3,3
12,7 ± 3,07
12,5 ± 3,1
0,10
DO2 (ml /min pro m2)
689 ± 232,9
659,9 ± 221,7
638,5 ± 197,4
0,14
VO2 (ml /min pro m2)
244,2 ± 73,4
233 ± 42,08
251,2 ± 49,7
0,84
Qs /Qt (%)
34,41 ± 6,23
23,1 ± 9,18
27,4 ± 6,65
0,03
O2ext (%)
21,88 ± 4,65
27,03 ± 3,22
28.51 ± 8,53
0,57
Cst (ml /cmH2O)
32,3 ± 9,7
33 ± 8,35
32,9 ± 8,5
0,84
CI, Herzindex; CO, Herzleistung; Cst, statische Compliance; CVP, zentrale Venendruck; DO2, Sauerstoffzufuhr; MAP, den mittleren arteriellen Druck; O2ext, Verhältnis Sauerstoff-Extraktion; PaO2, partielle arterielle Sauerstoffspannung; PCWP, Druck Lungenkapillardruck; PEEP, positiv endexspiratorischen Druck; pHi, Magenschleimhaut pH-Wert; Pmean, der mittlere Atemwegsdruck; P (t-a) CO2, Lücke zwischen Teilgewebe und Spannung Kohlendioxid arterielle; PSpitze, Spitzenatemwegsdruck; Qs /Qt, Shuntfraktion; VO2, Sauerstoffverbrauch.
Obwohl PEEP deutlich Shuntfraktion verbessert und folglich PaO 2, seine größere Wirkung auf die Herzleistung führte zu einer Reduktion der DO 2 sowohl bei PEEP opt und PEEP max. Doch keine der Änderungen der hämodynamischen Parameter, einschließlich der in zentralen Venendruck, Lungenarterienverschlussdruck, Herzzeitvolumen, Herzindex und DO 2 erreichte statistische Signifikanz (Tabelle 2 und Abb. 1). PaO 2 Werte blieben auf jeder Ebene der PEEP stabil. Der mittlere pH-Wert i war 7,31 ± 0,13 zu Beginn der Studie und 7,32 ± 0,12 bei PEEP opt; es sank auf 7,29 ± 0,12 bei PEEP max, aber diese Reduktion war statistisch nicht signifikant (P
= 0,84). Ähnlich wie bei pH i, Änderungen in dem Spalt zwischen Teilgewebe und arteriellen Kohlendioxidbelastung (P (t-a) CO 2) waren nicht signifikant (P = 0,353
). Abbildung 1 Cardiac Output Veränderungen zu Beginn der Studie positiv endexspiratorischen Druck (PEEPbaseline; 5 cm H2O)., PEEPopt und PEEPmax
Obwohl der Anstieg der PEEP auf die Gruppe als Ganzes keine Auswirkungen hatte, Veränderungen des pH i und P (ta) CO 2 bei PEEP Titration zwischen einzelnen Patienten (Tabelle 3) unterschieden. Der pH-Wert i bei acht Patienten verringert (47%), stieg sie in fünf (29,4%) und es war in vier (23,5%) bei PEEP opt im Vergleich mit PEEP Baseline unverändert. Der pH-Wert i bei PEEP max niedriger war in 12 (70,6%) und höher in fünf (29,4%) der Patienten im Vergleich zu den Ausgangswerten. Die P (ta) CO 2 Werte erhöht in neun (52,3%) der Patienten bei PEEP opt und in 10 (58,3%) der Patienten bei PEEP max verglichen mit PEEP Basis (Tabelle 3). Allerdings gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede in P (ta) CO 2 Werte zwischen PEEP Baseline, PEEP opt und PEEP max (P
= 0,353; Tabelle 2 ). Interessanterweise DO 2 bei Patienten, die einen Anstieg der pHi zeigte sich nicht erhöhen. Vielmehr DO 2 bei diesen Patienten ebenfalls verringert (obwohl dies statistisch nicht signifikant war) bei PEEP opt und PEEP max, in einem Ausmaß ähnlich wie bei Patienten, die einen pH-Abfall zeigte i.Table 3 Niveaus positiver Druck endexspiratorischem erreicht und entsprechenden Ebenen der Magenschleimhaut pH-Wert und Teilgewebe und arterielle Kohlenstoff Lücke dioxid Spannung



pHi
P (ta) CO2
Patientenzahl

PEEPopt (cmH2O)
PEEPmax (cmH2O)
Bei PEEPbaseline
Bei PEEPopt
Bei PEEPmax
Bei PEEPbaseline
Bei PEEPopt
Bei PEEPmax

1
7
9
7.46
7.4
7.4
-1.7
-1
-3.5
2
13
15
7.45
7.43
7.33
-1.7
6.7
17.5
3
17
17
7.26
7.28
7.28
3
-2
-2
4
5
15
7.19
7.19
7.16
10.2
8
13
5
7
11
7.45
7.37
7.32
-3.4
3.4
11
6
15
15
7.23
7.05
7.05
-0.7
11.6
12.6
7
7
15
7.24
7.26
7.23
1.5
0.9
16.1
8
9
13
7.18
7.18
7.24
11.2
14
10.8
9
17
17
7.45
7.44
7.44
-1
10
5
10
15
17
7.15
7.23
7.2
4.6
10.5
13.2
11
11
15
7.45
7.42
7.29
-4.7
5
8.9
12
13
15
7.50
7.43
7.46
-0.3
8
-3.6
13
13
13
7.27
7.46
7.46
-3.5
1
7.3
14
5
9
7.36
7.36
7.27
3.4
3.8
7.4
15
7
9
7.38
7.37
7.37
2.1
13
16
16
5
13
7.14
7.14
7.08
7
-3.8
-2.6
17
9
9
7.15
7.46
7.46
26.6
0.5
-1
Positive endexspiratorischen Druck (PEEP) zu Beginn der Studie betrug 5 cm H2O. pHi, Magenschleimhaut pH-Wert; P (ta) CO2, Lücke zwischen Teilgewebe und arteriellen Kohlendioxidspannung.
Diskussion
Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass inkrementelle Erhöhung der PEEP nicht auf Splanchnikusperfusion auswirken, wie Magen-Tonometrie beurteilt, wenn Herz Ausgang (und folglich DO 2) eingehalten werden.
bei Tieren verringert PEEP hepatosplanchnic Perfusion in einer dosisabhängigen Art und Weise, mit einer begrenzten Wirkung auf PEEP-Werte von weniger als 10 cm H 2 O [2, 4 , 5]. Veränderungen in splanchnic Blutfluss zu PEEP zurückzuführen auftreten parallel zu denen der Herzleistung und kann folglich mit der Wiederherstellung des Blutdrucks [4, 13] rückgängig gemacht werden. Trotz experimentelle Hinweise, Bedenken in Bezug auf die Auswirkungen von PEEP auf Splanchnikusperfusion bleiben theoretisch möglich, da große Studien beim Menschen fehlen. In ähnlicher Weise bei Menschen ohne ALI oder ARDS, reduziert PEEP splanchnic Sauerstoffversorgung und dies durch eine Abnahme der Herzleistung begleitet wird, wenn auch ohne Veränderung der Laktatwerte [14]. Vor kurzem Kiefer und Kollegen [9] berichteten keine Änderung in Splanchnikusperfusion wenn PEEP auf dem linearen Teil der Druck-Volumen-Kurve bei Patienten mit ALI [9] titriert., Die hier vorgestellten Ergebnisse, die einen Mangel an Wirkung zeigen, auf splanchnischen Blutfluss, wenn PEEP nicht durch eine verminderte Herzleistung begleitet wird, untermauern die aus Tierstudien [4, 13] und aus der jüngsten Studie am Menschen durchgeführt von Kiefer und Mitarbeiter [9]. Der Mangel an Änderung des pH i bei PEEP opt (11 cm H 2 O) ist in Übereinstimmung mit unserem heutigen Verständnis, dass PEEP bei 10 cm H 2O eine begrenzte Wirkung auf splanchnic Blutfluss hat. Darüber hinaus begrenzt die Anwesenheit von ARDS den relativen Einfluss von erhöhten thorakalen Druck auf das Herz-Kreislauf-System.
Vielleicht noch wichtiger ist, diese Beobachtungen für eine breite Palette von PEEP Ebenen, von 5 cm H 2O bis so hoch wie 17 gültig waren cmH 2O. Wir zuschreibt den Mangel an signifikanten Veränderungen der Herzleistung und DO 2 bei den Patienten, um eine ausreichende Volumenstatus und Vorspannung. Relative Hypovolämie scheint die wahrscheinlichste Erklärung für die Verringerung der Herzleistung und splanchnic Blutfluss in Tierstudien beobachtet werden. Magen-pH i und folglich splanchnic Blutfluss blieb stabil bei PEEP opt und PEEP max, wenn die Herzleistung und DO2 relativ unverändert geblieben. Erhaltung splanchnic Blutfluss bei PEEP opt und PEEP max wurde zu einer Erhöhung des Sauerstoffextraktionsverhältnis zugeschrieben, die ausreichend war für den kleinen, unbedeutenden Rückgang der Herzleistung und DO 2, die während des PEEP aufgetreten zu kompensieren Titration [15].
es auch bemerkenswert ist, dass es in pH i in Reaktion auf PEEP individuelle Variationen sein kann. Obwohl Unterschiede in pH i zwischen Individuen Antwort nicht auf der Grundlage von Änderungen in DO 2 erläutert können, können sie in der relativen Auswirkung der zugrunde liegenden kritischen Krankheit auf Splanchnikusperfusion und Variationen in splanchnic vaskulären Reaktion auf Unterschiede zurückzuführen sind (dh Schwere und /oder Dauer der Vasokonstriktion, Extraktionsrate) auf kleine Änderungen in DO 2 unter den Individuen. Wegen der Bedenken über die Zuverlässigkeit der pH
i Schleimhaut Perfusion für die Beurteilung der berechneten wir auch die P (ta) CO 2, da es eine bessere Parameter zu sein als pH i [16] vorgeschlagen. Der pH-Wert i Ebene kann manchmal irreführend sein, insbesondere in Situationen, in denen Magen-Gewebe und arterielle Bicarbonat-Spiegel nicht gleich sind. Zusätzlich, im Gegensatz zu pH i, der mit dem Grad der alveoläre Ventilation ändern, P (ta) CO 2 bleibt ein zuverlässiger Parameter, da beide Komponenten (dh teilweise arterielle und Gewebekohlendioxidspannung) sind in ähnlicher Weise durch Änderungen in Alveolarventilation beeinflußt, sofern sie nicht mit Veränderungen der Herzleistung assoziiert sind [17]. In der vorliegenden Studie wurden Veränderungen in der P (t-a) CO 2 waren statistisch nicht signifikant und korreliert mit Veränderungen des pH i. Folglich haben wir pHi Werte in unserer Diskussion, weil wir glauben, dass der pH i zuverlässig die genaue Gewebe-pH bei Patienten widerspiegelt.
Unsere Ergebnisse denen aus dem einzigen anderen Studie untermauern, die die Auswirkungen von PEEP auf Splanchnikusperfusion bei Patienten bewertet mit ALI. Ähnlich wie bei Kiefer und Kollegen [9], fanden wir keine Änderung entweder in pH i oder P (t-a) CO 2 bei PEEP Titration. Allerdings gab es einige Unterschiede zwischen den beiden Studien. Während Kiefer und Kollegen Druck-Volumen-Kurven für PEEP Titration titriert man PEEP auf der Grundlage der Verbesserung der Oxygenierung, die ein häufig verwendetes Verfahren in der klinischen Praxis ist, weil die Bestimmung des Druck-Volumen-Kurven mitunter mühsam sein kann. Darüber hinaus wurde die vorliegende Studie größer und wir waren Patienten mit schwerer Erkrankung (Verhältnis der fraktionierten atmeten Sauerstoffs zu PaO 2: 139 in der vorliegenden Studie im Vergleich zu 168 in der von Kiefer und Mitarbeitern durchgeführt).
Jedoch die vorliegende Studie hat einige Einschränkungen. Die erste und vielleicht wichtigste Einschränkung der Studie ist die liberale Titration von PEEP, um ihre Auswirkungen auf pH-Wert um zu bestimmen, i, wie unter Methode beschrieben (siehe oben). Wir erkennen an, dass in Tag-zu-Tag der klinischen Praxis, einige der Patienten würden nicht mit einer solchen aggressiven Titration von PEEP verwaltet wurden und daher nicht das Niveau der in der Studie erreicht PEEP erhalten haben, die klinischen Implikationen dieser Beobachtungen machen ganz begrenzt. Zweitens haben wir nicht direkt Splanchnikusperfusion messen, sondern bewertet sie indirekt durch pH-Überwachung i Magen-Tonometrie verwendet wird. Obwohl der diagnostische Wert von Magen-Tonometrie hat, weil einige methodische Probleme in Frage gestellt worden, glauben wir, dass wir die meisten dieser Einschränkungen minimiert und verbessert die Reproduzierbarkeit der Messungen durch eine sofortige Analyse von Proben, die Verwendung von H 2-Blocker [18] und der Mangel der enteralen Ernährung [19], wodurch es möglich Magen-pH zu verwenden i Splanchnikusperfusion zu bewerten. Drittens PEEP opt in der Studie (ca. 11 cm H 2 O) niedriger war als Werte in anderen ARDS Studien berichtet [20]. Höhere Atemvolumen (10 ml /kg) führen zu höheren Atemwegsdruck bedeuten, die Abbruchkriterien in unserer Studie verwendet wird, und die Unterschiede in der Titrationstechnik (basierend auf Sauerstoffzufuhr in Abhängigkeit vom Druck-Volumen-Kurve) für diesen Unterschied ausmachen können. Schließlich pH i wurde gemessen, nachdem die Patienten auf verschiedenen Ebenen der PEEP für eine kurze Zeitdauer ausgesetzt worden war. Obwohl hat kurzfristige Anwendung hoher PEEP nicht signifikant pH ändern i, ist es denkbar, dass längere Laufzeiten oder eine höhere Anzahl von Patienten zu mehr prominente Senkungen geführt hätte und statistisch signifikanten Unterschiede.
, Die zusammen die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass die Bestimmung des PEEP opt durch Titration von PEEP auf die Verbesserung der Sauerstoffversorgung auf Basis ist eine sichere Strategie, ohne Beeinträchtigung der Magenschleimhaut Perfusion, wenn die Herzleistung erhalten bleibt. Wartung der Herzleistung während der mechanischen Beatmung mit hohem PEEP kann ausreichend sein, ihre unerwünschten Wirkungen auf Organe im splanchnic Gefäße zu verhindern. Dennoch kann die Möglichkeit, dass PEEP Splanchnikusperfusion ändern, wenn es auf einem hohen Niveau und für längere Laufzeiten angewendet wird, kann nicht vollständig ausgeschlossen werden.
Key Nachricht

Inkrementelle Erhöhung der PEEP den optimalen Wert zu identifizieren, nicht splanchnic beeinflussen Perfusion von Magen-Tonometrie bewertet
Abkürzungen
ALI:
akute Lungeninsuffizienz
ARDS:
acute respiratory distress Syndrom
DO:
Sauerstoffzufuhr
MAP:
mittleren arteriellen Druck
:
partielle arterielle Sauerstoffspannung
CO:
Lücke zwischen Teilgewebe und arteriellen Kohlendioxidspannung
PEEP :
Druck endexspiratorischem
pH:.
Magenschleimhaut pH
Erklärungen
Konkurrierende Interessen erklärt
Keine .

• Auswirkungen von positiven endexspiratorischen Druck auf der Magenschleimhaut Perfusion in acute respiratory distress syndrome
• Der Einfluss von N-Acetyl-L-Cystein-Infusion auf Cytokinspiegel und Magen intramukosalen pH-Wert bei schwerer Sepsis