Gastric intramucosal pH er stabil under titrering af positive ende-ekspiratorisk pres for at forbedre iltningen i akut åndedrætsbesvær syndrome

Gastric intramucosal pH er stabil under titrering af positive ende-ekspiratorisk pres for at forbedre iltningen i akut lungesvigt
Abstract
Baggrund
Optimal positive ende-eksspiratorisk tryk (PEEP) er en vigtig komponent i tilstrækkelig mekanisk ventilation i akut lungeskade og akut lungesvigt (ARDS). I den foreliggende undersøgelse testede vi virkningen på gastriske intramucosal pH enkeltprøver stigninger i PEEP niveau (dvs. PEEP titrering) for at forbedre iltningen i ARDS. Sytten konsekutive patienter med ARDS, som defineret ved konsensus kriterier, blev inkluderet i denne kliniske, prospektive undersøgelse. Alle patienter var hæmodynamisk stabile, og ikke modtager vasopressorer. Fra et indledende niveau på 5 CMH 2O blev PEEP titreret på to CMH 2O intervaller indtil den delvise arterielle ilt spænding var 300 mmHg eller derover, var peak luftvejs tryk 45 CMH 2O eller større, eller betyde arterielt blodtryk faldt med 20% eller mere af basisværdien. Optimal PEEP blev defineret som niveauet af PEEP der opnås den bedste iltning. Den maksimale PEEP var det højeste PEEP niveau nået under titrering på hver patient.
Resultater
maveslimhinden pH blev målt ved hjælp af gastrisk tonometri på alle niveauer i PEEP. Den termofortyndings teknik blev anvendt til måling af hjerte-indeks. Gastrisk slimhinde pH var ens ved baseline og ved optimale PEEP niveauer, men det var lidt reduceret ved maksimal PEEP. Cardiac indeks og ilttilførsel forblev stabil på alle PEEP niveauer.
Konklusion
Incremental titrering af PEEP baseret på forbedring i iltning ikke falde gastrisk intramucosal perfusion når minutvolumen er bevaret i patienter med ARDS.
Nøgleord
akut lungeskade akut lungesvigt mekanisk ventilation positive ende-eksspiratorisk pres splanknisk perfusion Introduktion
positiv sluteksspiratoriske tryk (PEEP) er en vigtig komponent i den ventilatorisk forvaltning af akut lungeskade (ALI) og akut lungesvigt ( ARDS). PEEP forbedrer iltning ved at omfordele alveolære væske og gendanner funktionel residual kapacitet ved at holde alveolerne åbne. Dog kan PEEP være skadelig, fordi det kan, især ved høje niveauer, fald minutvolumen ved at nedsætte venøst ​​tilbageløb som følge af formindsket trykgradient mellem de systemiske vener og højre atrium [1], og den kan således føre til hypoperfusion af vital organer. I sidste ende, på trods af at forbedre arterielt iltindhold, kan PEEP sænke ilt levering til forskellige organer, blandt hvilke den splanknisk vaskulære seng synes at være særligt udsatte på grund af dens prædisponerende funktioner og indflydelse PEEP på regionale fordeling blodgennemstrømning.
Vedligeholdelse af splanknisk blodgennemstrømning er vigtig, fordi splanknisk hypoperfusion kan spille en kritisk rolle i patogenesen af ​​multiorgan dysfunktion syndrom [2, 3]. Mekanisk ventilation er blevet foreslået at forstærke de negative virkninger af underliggende kritisk sygdom på splanknisk kar og bidrage til udviklingen af ​​multiorgan dysfunktion syndrom, især når 'skadelige' ventilatoriske strategier, der producerer høje ende-inspiratorisk lunge volumen er ansat [3]. Eksperimentelle undersøgelser antydet, at mekanisk ventilation med betydeligt høje niveauer af PEEP kan føre til splanknisk hypoperfusion og markant reduktion ved nedsat blodgennemstrømning [4-6]. Endvidere kan PEEP nedsætte splanknisk blodgennemstrømning hos patienter uden tilgrundliggende lungesygdom [7, 8]. De fleste tilgængelige beviser vedrørende virkningerne af PEEP fra dyreforsøg er blevet ekstrapoleret til mennesker baseret på den antagelse, at virkningerne af mekanisk ventilation på mennesker og dyr er ens. Men en nylig undersøgelse foretaget i mennesker udforskede effekten af ​​PEEP hos patienter med ALI [9] og fandt ikke en ensartet effekt på splanknisk blodgennemstrømning.
På grund af de vanskeligheder, der er forbundet med måling af tryk-volumen kurver, trinvis titrering af PEEP i et forsøg på at finde den "bedste" PEEP, baseret på forbedring i iltning, er almindelig praksis i forvaltningen af ​​hypoxaemic respirationssvigt. Men det er uvist, om denne strategi har en negativ indvirkning på splanknisk perfusion. Formålet med den foreliggende undersøgelse var at undersøge virkningen af ​​PEEP titrering (baseret på forbedret iltning) på gastrisk mucosal perfusion i patienter med ARDS, som vurderet ved måling af maveslimhinden pH (pH i).
Metode
Patienter
studie protokol den blev godkendt af Institutional etiske komité i Istanbul Universitetshospital. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra hver patient eller patientens pårørende. Vi fortløbende indskrevet 17 patienter med ARDS indlagt på den tværfaglige intensivafdelingen på Istanbul Universitetshospital. Kriterierne for støtteberettigelse var en diagnose af ARDS (baseret på en konsensus rapport [10]), alder over 18 år, og det gennemsnitlige arterietryk (MAP) er større end 60 mmHg uden hæmodynamisk understøttelse. Alle patienter blev indrulleret inden for de første 24 timer efter diagnosen ARDS. Patienter med kendt kardiel dysfunktion eller eksisterende leversygdom blev ikke inkluderet i forsøget.
Protokollens
Alle patienter blev ventileret ved hjælp af en Servo 300 Siemens ventilator (Siemens Elema, Uppsala, Sverige) ved hjælp af trykket-regulerede volumenkontrol tilstand med en respirationsvolumen på 8-10 ml /kg (baseret på ideelle kropsvægt), frekvens på 12 vejrtrækninger /min, fraktion af inspireret oxygen på 1,0, og inspiratorisk: eksspiratorisk forhold på 1: 2. Patienterne blev sederet med midazolam (Dormicum, Hoffmann LaRoche, Basel, Schweiz) ved 4 mg /time og lammet med 0,1 mg /kg vecuronium (Norcuron, Organon, Oss, Holland) infusion i løbet af undersøgelsen. Ud over at ansætte en radial arterielt kateter til blodtryksmåling blev en pulmonal kateter (Abbot Labs, North Chicago, IL, USA) anbringes i alle patienter til hæmodynamisk monitorering. Ingen patienter fik nogen terapeutisk intervention for at forbedre hæmodynamik (dvs. væske genoplivning eller catecholamin infusion) i hele undersøgelsen.
Baseline PEEP (PEEP baseline) blev fastsat til 5 CMH 2O og titreret på to CMH 2O intervaller indtil den delvise arterielle ilt spænding (PAO 2) nåede mindst 300 mmHg, peak luftvejs tryk var 45 CMH 2O eller større, eller MAP faldet med 20% eller mere fra baseline værdi. Kriterier for overoppustning af lunge (og dermed for ophør af yderligere titrering af PEEP) var reduktion i PaO 2 af 10% eller mere og en stigning i arterielt kuldioxid spænding på 10% eller mere. Optimal PEEP (PEEP opt) blev defineret som PEEP, der opnås den bedste iltning, mens maksimal PEEP (PEEP max) var den største grad af PEEP opnået under titrering på hver patient.
En nasogastrisk kateter ( TRIP Kateter; Tonometrics Division, Instrumentarium Corp., Helsinki, Finland) blev indsat i maven for at måle pH i. Korrekt placering af TRIP kateter blev bekræftet ved røntgenundersøgelse. Enteral ernæring blev tilbageholdt i hele undersøgelsen, og alle patienter fik ranitidin 50 mg intravenøst. For at give mulighed for ækvilibrering pH i blev målt 45 min efter injektion af 2,5 ml isotonisk saltvand i den semipermeable ballon af turen kateter. Partialtryk af kuldioxid i saltvandsopløsning og bicarbonat niveau i arterielt blod blev målt samtidigt ved anvendelse af en blodgas analysator (ABL-500, Radiometer, København, Danmark) umiddelbart efter prøveudtagning [11] og blev korrigeret for ligevægtstidspunktet [12]. PH Jeg blev beregnet ved hjælp af Henderson-Hassel-bach ligning.
Alle målinger, herunder luftvejssygdomme, hæmodynamiske parametre, arteriel og blandet venøs blodgas analyser, og gastrisk pH jeg blev taget ved baseline og følgende ventilation i 45 min ved hvert niveau af PEEP. Hæmodynamiske parametre blev overvåget kontinuerligt ved hjælp af en Horizon XL skærm (Mennen Medical Inc., New York, NY, USA). Minutvolumen blev målt i tre eksemplarer ved termofortyndings teknik under anvendelse af 10 ml saltvandsopløsning ved stuetemperatur. Cardiac indeks, shunt fraktion, ilttilførsel (DO 2) og iltforbrug blev beregnet ved baseline og på alle PEEP niveauer.
Statistisk analyse
Parret analyse af varians tests blev anvendt til at analysere forskellene mellem målingerne. P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle værdier er præsenteret som gennemsnit ± standardafvigelse.
Resultater
I alt 17 patienter blev inkluderet i nærværende undersøgelse (11 mænd og 6 kvinder). Kendetegnene for de enkelte patienter er vist i tabel 1. Den gennemsnitlige alder af den undersøgte population var 47,2 ± 19,8, den gennemsnitlige Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II score var 19,7 ± 3,5, og den gennemsnitlige Sekventiel score organsvigt Assessment var 6,3 ± 1.8. Ved titrering PEEP, var vi i stand til at opnå en gennemsnitlig PEEP opt på 10,4 ± 3,9 CMH 2O og en PEEP max på 13,3 ± 2,9 CMH 2O (P
= 0,0001). Den højeste PEEP værdi anvendt var 17 CMH 2O. Statisk overholdelse forbedret lidt på PEEP opt, men dette nåede ikke statistisk signifikans (P
= 0,84; Tabel 2). Ændringer i peak luftveje og betyde luftvejstryk på PEEP baseline, PEEP opt og PEEP max var statistisk signifikant (P
< 0,001; tabel 2). Årsager til at stoppe titrering af PEEP var reduktion i PaO 2 (fra 20% til 40%, n
= 6), reduktion i MAP (fra 25% til 60%; n
= 4), tilstrækkelig iltning (PAO 2350-450 mmHg n
= 4) og overdreven peak øvre ariway tryk (n
= 3) .table 1 Karakteristik af de 17 undersøgte patienter
Patient nummer
Diagnose ved indlæggelsen
Alder (år)
Sex
APACHE II score
SOFA score
Yderligere organsvigt
1
Multiple traumer
74
M
15
5
R, N
2
Nedsat koma
26
F
23
10
R, H, N, L
3
Cerebral iskæmi
70
M
22
6
H, N
4
Sepsis
55
M
21
6
H, L
5
intrakraniel blødning
58
M
15
7
H, N
6
Akut pancreatitis
50
M
23
9
R, H, L
7
Multiple traumer
24
M
19
6
R, H
8
Lungebetændelse
18
F
12
5
R
9
Postoperativ sepsis
28
F
21
7
R, H, N, L
10
Akut pancreatitis
74
M
23
7
R, H, L
11
Tetanus
62
M
22
4
R, H
12
Pneumonia
62
M
21
3
H
13
Bronchopneumonia
37
F
16
4
R,
14
Multiple traumer
40
M
21
5
R, H
15
Postoperativ skoliose
19
F
24
7
R, H, L
16
Aortoduodenal fistel
69
M
17
6
R, H, L
17
Intra-abdominal sepsis
37
F
20
7
R, H, L
APACHE, Akut Fysiologi og kronisk Sundhed Evaluering; F, kvinde; H, hæmatologisk system L, leveren; M, mandlig; N, neurologiske system; R, renale system; SOFA, Sekventiel organsvigt Assessment.
Tabel 2 Parametre målt under titrering af positive ende-eksspiratorisk pres
Parameter
PEEPbaseline

PEEPopt
PEEPmax
P Drømmeholdet værdi
PEEP (cmH2O)
5
10,4 ± 3,9
13,3 ± 2,9
0,0001
Ppeak (cmH2O)
27,2 ± 5
31,5 ± 6,2
35 ± 5
0,0001
Pmean (cmH2O)
11,4 ± 1,9
15,9 ± 4.9
19,3 ± 2,8
0,0001
PaO2 (mmHg)
136,6 ± 48,7
231 ± 86,1
226 ± 99,8
0,001
PaCO2 (mmHg)
38,4 ± 7,02
37 ± 7,63
37,4 ± 8,19
0,70
pHi
7,31 ± 0,13
7,32 ± 0,12
7,30 ± 0,12
0,84
P ( ta) CO2 (mmHg)
3,74 ± 8,31
5,27 ± 5,49
7,42 ± 7,39
0,353
CI (l /min pr m2)
4,03 ± 1,47
3,72 ± 1.4
3,62 ± 1,21
0,79
CO (l /min)
7,02 ± 2,46
6,61 ± 2,41
6,5 ± 2,15
0,13
MAP (mmHg)
89 ± 17,7
88,4 ± 15,3
83 ± 15,9
0,49
CVP (mmHg)
13 ± 2,9
12 ± 3,4
11,5 ± 2,8
0.45
PCWP (mmHg)
15 ± 3,3
12,7 ± 3,07
12,5 ± 3,1
0,10
DO2 (ml /min per m2)
689 ± 232,9
659,9 ± 221,7
638,5 ± 197,4
0,14
VO2 (ml /min per m2)
244,2 ± 73,4
233 ± 42,08
251,2 ± 49,7
0,84
Qs /Qt (%)
34,41 ± 6,23
23,1 ± 9,18
27,4 ± 6,65
0,03
O2ext (%)
21,88 ± 4,65
27.03 ± 3,22
28.51 ± 8,53
0,57
Cst (ml /cmH2O)
32,3 ± 9,7
33 ± 8,35
32,9 ± 8,5
0,84
CI, hjerte indeks; CO, minutvolumen; CST, statisk overholdelse; CVP, centralt venetryk; DO2, ilt levering; MAP, middel arterietryk; O2ext, oxygen udvinding forhold; PaO2, delvis arteriel ilt spænding; PCWP, lungekapillærtryk; PEEP, positiv sluteksspiratoriske tryk; Phi, maveslimhinden pH; Pmean, betyder luftvejstryk; P (t-a) CO2, kløften mellem delvis væv og arteriel kuldioxid spænding; Ppeak, peak luftvejs tryk; Qs /Qt, shunt fraktion; VO2, iltforbrug.
Selvom PEEP væsentligt forbedret shunt fraktion, og dermed PaO 2, dens større effekt på minutvolumen ført til en reduktion i DO på PEEP opt og PEEP 2 både> max. Men ingen af ​​ændringerne i hæmodynamiske parametre, herunder dem i det centrale venetryk, lungepulsåren okklusion pres, minutvolumen, hjerte-indeks og DO 2, opnået statistisk signifikans (tabel 2 og fig. 1). PaO 2 værdier forblev stabil på hvert niveau af PEEP. Den gennemsnitlige pH jeg var 7,31 ± 0,13 ved baseline og 7,32 ± 0,12 på PEEP opt; det faldt til 7,29 ± 0,12 på PEEP max, men denne reduktion var ikke statistisk signifikant (P
= 0,84). Svarende til pH jeg, ændringer i kløften mellem delvis væv og arteriel kuldioxid spænding (P (t-a) CO 2) ikke var signifikant (P
= 0,353). Figur 1 Hjerte ændringer output ved baseline positive ende-eksspiratorisk tryk (PEEPbaseline; 5 cmH2O)., PEEPopt og PEEPmax
Selv om stigningen i PEEP ikke havde nogen indvirkning på gruppen som helhed, ændringer i pH i og P (ta) CO 2 under PEEP titrering afveg mellem individuelle patienter (tabel 3). PH jeg faldt i otte patienter (47%), steg i fem (29,4%), og det var uændret i fire (23,5%) ved PEEP opt i forhold til PEEP baseline. PH jeg på PEEP max var lavere i 12 (70,6%) og højere i fem (29,4%) patienter i forhold til baseline værdier. P (ta) CO 2 værdier steg i ni (52,3%) patienter på PEEP opt og i 10 (58,3%) patienter på PEEP max i forhold til PEEP baseline (tabel 3). Men der var ingen statistisk signifikante forskelle i P (ta) CO 2 værdier mellem PEEP baseline, PEEP opt og PEEP max (P
= 0,353; Tabel 2 ). Interessant, DO 2 i de patienter, der udviste en stigning i Phi steg ikke. Snarere, DO 2 i disse patienter også faldt (selv om dette ikke var statistisk signifikant) på PEEP opt og PEEP max, i en grad der svarer til den hos patienter, der udviste et fald i pH i.Table 3 niveauer af positive ende-eksspiratorisk pres opnået, og tilsvarende niveauer af maveslimhinden pH, og delvis væv og arteriel kuldioxid spænding hul



pHi
P (ta) CO2
Patient nummer

PEEPopt (cmH2O)
PEEPmax (cmH2O)
På PEEPbaseline
På PEEPopt
Hos PEEPmax
At PEEPbaseline

På PEEPopt
På PEEPmax

1
7
9
7.46
7.4
7.4
-1.7
-1
-3.5
2
13
15
7.45
7.43
7.33
-1.7
6.7
17.5
3
17
17
7.26
7.28
7.28
3
-2
-2
4
5
15
7.19
7.19
7.16
10.2
8
13
5
7
11
7.45
7.37
7.32
-3.4
3.4
11
6
15
15
7.23
7.05
7.05
-0.7
11.6
12.6
7
7
15
7.24
7.26
7.23
1.5
0.9
16.1
8
9
13
7.18
7.18
7.24
11.2
14
10.8
9
17
17
7.45
7.44
7.44
-1
10
5
10
15
17
7.15
7.23
7.2
4.6
10.5
13.2
11
11
15
7.45
7.42
7.29
-4.7
5
8.9
12
13
15
7.50
7.43
7.46
-0.3
8
-3.6
13
13
13
7.27
7.46
7.46
-3.5
1
7.3
14
5
9
7.36
7.36
7.27
3.4
3.8
7.4
15
7
9
7.38
7.37
7.37
2.1
13
16
16
5
13
7.14
7.14
7.08
7
-3.8
-2.6
17
9
9
7.15
7.46
7.46
26.6
0.5
-1
Positiv sluteksspiratoriske tryk (PEEP) ved baseline var 5 cmH2O. Phi, maveslimhinden pH; P (ta) CO2, kløften mellem delvis væv og arteriel kuldioxid spænding.
Diskussion
Resultaterne af den foreliggende undersøgelse viser, at trinvise stigninger i PEEP ikke påvirke splanknisk perfusion, som vurderet ved gastrisk tonometri, når hjerte- output (og dermed gøre 2) opretholdes.
hos dyr PEEP falder hepatosplanchnic perfusion i en dosisafhængig måde, med en begrænset effekt på PEEP på mindre end 10 CMH 2O [2, 4 , 5]. Ændringer i splanknisk blodgennemstrømning tilskrives PEEP forekomme parallelt med de i minutvolumen og følgelig kan vendes med genoprettelse af blodtryk [4, 13]. Trods eksperimentelle beviser, bekymringer vedrørende virkningerne af PEEP på splanknisk perfusion forbliver teoretiske, fordi store undersøgelser i mennesker mangler. Ligeledes i mennesker uden ALI eller ARDS, PEEP reducerer splanknisk iltning og dette er ledsaget af et fald i hjertets minutvolumen, om end med nogen ændring i laktat niveauer [14]. For nylig, Kiefer og kolleger [9] rapporterede ingen ændring i splanknisk perfusion når PEEP blev titreret på den lineære del af kurven trykket-mængden i patienter med ALI [9].
Resultaterne præsenteret her, som viser en mangel på effekt på splanknisk blodgennemstrømning når PEEP ikke er ledsaget af nedsat minutvolumen, bekræfter de fra dyreforsøg [4, 13] og fra den seneste menneskelige undersøgelse foretaget af Kiefer og kolleger [9]. Den manglende ændring i pH jeg på PEEP opt (11 CMH 2O) er i overensstemmelse med vores nuværende forståelse, at PEEP ved 10 CMH 2O har en begrænset effekt på splanknisk blodgennemstrømning. Desuden tilstedeværelsen af ​​ARDS begrænsede den relative effekt af øget thorax pres på det kardiovaskulære system.
Måske vigtigere, disse observationer var gyldige for en bred vifte af PEEP niveauer, fra 5 CMH 2O til så højt som 17 CMH 2O. Vi tilskrives manglen på væsentlige ændringer i minutvolumen og DO 2 i patienter til passende status volumen og forbelastning. Relativ hypovolæmi synes at være den mest sandsynlige forklaring på de reduktioner i minutvolumen og splanknisk blodgennemstrømning observeret i dyreforsøg. Gastrisk pH i, og dermed splanknisk blodgennemstrømning, stabilt på PEEP opt og PEEP max når minutvolumen og DO2 forblev relativt uændret. Bevarelse af splanknisk blodgennemstrømning på PEEP opt og PEEP max blev tilskrevet en stigning i ilt udvinding ratio, der var tilstrækkelig til at kompensere for den lille, ubetydeligt fald i minutvolumen og DO 2, der fandt sted i løbet af PEEP titrering [15].
Det er også bemærkelsesværdigt, at der kan være individuelle variationer i pH jeg som svar på PEEP. Selvom forskelle i pH i respons mellem individer kan ikke forklares ud fra ændringer i DO 2, de kan tilskrives forskelle i den relative virkning af underliggende kritisk sygdom på splanknisk perfusion og variationer i splanknisk vaskulær respons (dvs. sværhedsgrad og /eller varighed af vasokonstriktion, udvinding ratio) til små ændringer i DO 2 blandt individer.
grund af bekymringer om pålideligheden af ​​pH jeg til vurdering slimhinde perfusion, vi også beregnet P (ta) CO 2, fordi det er blevet foreslået at være en bedre parameter end pH i [16]. PH i niveau kan undertiden være vildledende, især i situationer, hvor gastrisk væv og arteriel bikarbonat niveauer ikke er lige. Derudover, i modsætning til pH I, som kan ændre sig med graden af ​​alveolær ventilation, P (ta) CO 2 forbliver en pålidelig parameter, fordi begge komponenter (dvs. partiel arteriel og væv kuldioxid spænding) er ligeledes påvirket af ændringer i alveolært ventilation, medmindre de er forbundet med ændringer i minutvolumen [17]. I den foreliggende undersøgelse, ændringer i P (t-a) CO 2 var ikke statistisk signifikante og korreleret med ændringer i pH i. Derfor brugte vi PHI værdier i vores diskussion, fordi vi mener, at pH Jeg pålideligt afspejler den præcise væv pH i patienter.
Vores resultater bekræfter dem fra den eneste anden undersøgelse, der evaluerede effekten af ​​PEEP på splanknisk perfusion hos patienter med ALI. Svarende til Kiefer og kolleger [9], fandt vi ingen ændring enten i pH I eller P (t-a) CO 2 under PEEP titrering. Imidlertid var der flere forskelle mellem to undersøgelser. Henviser Kiefer og kolleger brugte tryk-volumen-kurver for PEEP titrering, vi titreret PEEP på grundlag af forbedring i oxygenering, som er en almindeligt anvendt metode i klinisk praksis, fordi bestemmelse af tryk-volumen-kurver undertiden kan være besværligt. Den foreliggende undersøgelse var større og vi omfattede patienter med mere alvorlig sygdom (forholdet mellem fraktioneret inspireret oxygen til PaO 2: 139 i den foreliggende undersøgelse versus 168 ved, at der foretages af Kiefer og medarbejdere).
Imidlertid foreliggende undersøgelse har adskillige begrænsninger. Den første og måske vigtigste begrænsning af undersøgelsen er den liberale titrering af PEEP for at fastslå dens indvirkning på pH jeg, som beskrevet under metode (se ovenfor). Vi anerkender, at i dag-til-dag klinisk praksis, nogle af patienterne ville ikke have været forvaltet med en sådan aggressiv titrering af PEEP og derfor ikke ville have fået niveauerne af PEEP opnået i undersøgelsen, hvilket gør de kliniske implikationer af disse observationer helt begrænset. For det andet har vi ikke direkte måle splanknisk perfusion men vurderede det indirekte ved at overvåge pH Jeg bruger gastrisk tonometri. Selvom den diagnostiske værdi af gastrisk tonometri er blevet afhørt, fordi nogle metodiske problemer, mener vi, at vi minimeret de fleste af disse begrænsninger og forbedret reproducerbarhed vores målinger ved øjeblikkelig analyse af prøver, brug af H 2-blokkere [18] og manglende af enteral ernæring [19], hvilket gør det muligt at anvende gastrisk pH i at evaluere splanknisk perfusion. For det tredje, PEEP opt i undersøgelsen (ca. 11 CMH 2O) var lavere end niveauerne rapporteret i andre ARDS undersøgelser [20]. Højere respirationsvolumen (10 ml /kg), hvilket fører til højere gennemsnitlig luftvejstryk, terminerings- kriterierne i vores undersøgelse, og forskellene titrering teknik (baseret på iltning versus trykkurve-volumen) kan forklare denne forskel. Endelig pH i blev målt efter patienter havde været udsat for forskellige niveauer af PEEP for en kort varighed. Selv kortvarig anvendelse af høj PEEP ikke signifikant ændre pH jeg, er det tænkeligt, at længere varighed eller højere antal patienter ville have ført til mere prominente reduktioner og statistisk signifikante forskelle.
Kollektivt, de nuværende resultater viser at fastlæggelsen af ​​PEEP opt ved titrering af PEEP baseret på forbedring i iltningen er en sikker strategi, med ingen forringelse i maveslimhinden perfusion, når minutvolumen bevares. Vedligeholdelse af minutvolumen under mekanisk ventilation med høj PEEP kan være tilstrækkelig til at forhindre sine uønskede virkninger på organer i splanknisk kar. Ikke desto mindre, muligheden for, at PEEP kan ændre splanknisk perfusion, når det anvendes på et højt niveau og i længere varigheder kan ikke helt udelukkes.
Nøglebudskab

Trinvis stigning i PEEP at identificere den optimale værdi påvirker ikke splanknisk perfusion som vurderet af gastrisk tonometri
Forkortelser
ALI:
akut lungeskade
ARDS:
akut åndedrætsbesvær syndrom
DO:
ilttilførsel
MAP:
betyde arterietryk
Pao:
delvis arteriel ilt spænding
CO:
kløft mellem delvis væv og arteriel kuldioxid spænding
PEEP :
positiv sluteksspiratoriske pres
pH:.
maveslimhinden pH |
erklæringer
konkurrerende interesser erklæret
Ingen .

• Virkninger af positive ende-eksspiratorisk pres på maveslimhinden perfusion i akut lungesvigt
• Indflydelsen af ​​N-acetyl-L-cystein infusion på cytokinniveauer og gastrisk intramucosal pH under alvorlig sepsis